王倩梅，張 莉，張燕群，艾美梅，馮 婷，朱朝娟，郝 璐

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安710032）

當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)已步入“整合醫(yī)學(xué)”時(shí)代，要求醫(yī)護(hù)人員具有整體觀、整合觀和醫(yī)學(xué)觀，可有效將各?？茖?shí)踐經(jīng)驗(yàn)有機(jī)、整合、靈活地應(yīng)用于臨床［1］。急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)多界面的學(xué)科，與臨床各學(xué)科均有密切關(guān)聯(lián)，屬特殊臨床醫(yī)療范疇。其最重要的特點(diǎn)是高度時(shí)效性，即在有限臨床資料的情況下，以最短的時(shí)間、最快捷有效的方法挽救病人生命，減輕病人痛苦。這就要求急診科醫(yī)護(hù)人員具有更寬泛的專業(yè)知識(shí)、過(guò)硬的急救技能、科學(xué)的思維方法以及合作的溝通技巧［2］。相比其他?？贫裕痹\醫(yī)學(xué)學(xué)科在整合醫(yī)學(xué)方面具有極大的優(yōu)勢(shì)，是時(shí)候抓住機(jī)遇展開(kāi)一場(chǎng)基于“整合醫(yī)學(xué)”的急診臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)改革。近年來(lái)，關(guān)于問(wèn)題式教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL）、案例式教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）和團(tuán)隊(duì)式教學(xué)法（Team-Based Learning，TBL）等的研究很多，但多數(shù)集中于臨床專業(yè)理論教學(xué)或以某一種教學(xué)法為主。為全面系統(tǒng)提高我院急診本科護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)員的急救技能與思維能力，我們緊密結(jié)合急診科臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，并有效利用PBL、CBL和TBL三種教學(xué)法的特點(diǎn)，展開(kāi)教學(xué)改革與整合探究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一、對(duì)象和方法

（一）對(duì)象。

選擇2011級(jí)護(hù)理專業(yè)本科實(shí)習(xí)生87人作為對(duì)照組，2012級(jí)同專業(yè)96人作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用授課式教學(xué)法（Lecture-Based Learning，LBL）；實(shí)驗(yàn)組則采用 PBL、CBL和TBL整合教學(xué)法。兩組教材、教學(xué)大綱、帶教教員與實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)等均一致。

（二）方法。

1.對(duì)照組。按照實(shí)習(xí)大綱及科室教學(xué)計(jì)劃相關(guān)要求進(jìn)行LBL教學(xué)，出科前給予考核。

2.實(shí)驗(yàn)組。設(shè)置典型病例，采用整合教學(xué)法進(jìn)行帶教。大體設(shè)計(jì)如下：（1）將學(xué)員分組，每組約9-10人，設(shè)組長(zhǎng)1名。（2）提前一周發(fā)布病例資料，并列出關(guān)鍵問(wèn)題5-8個(gè)。（3）每隔一周進(jìn)行一次實(shí)習(xí)小講課，教員簡(jiǎn)要介紹；小組談?wù)摪l(fā)言；教員歸納總結(jié)。

（三）教學(xué)效果評(píng)估。

采用多種考查方式綜合評(píng)估教學(xué)效果。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

（一）理論知識(shí)、技能操作與綜合素質(zhì)的考核結(jié)果比較。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)員的理論知識(shí)考核成績(jī)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的對(duì)急診急救技能和綜合分析思考能力明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)員（p＜0.01）。

（二）滿意度測(cè)試。

對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)員對(duì)傳統(tǒng)帶教方式滿意率較低，相反，實(shí)驗(yàn)組多數(shù)學(xué)員對(duì)PBL+CBL+TBL整合教學(xué)法表示滿意 （p＜0.001）。

（三）問(wèn)卷調(diào)查。

實(shí)驗(yàn)組絕大多數(shù)學(xué)員認(rèn)為整合教學(xué)法有助于掌握專業(yè)知識(shí)、加強(qiáng)急救技能、鍛煉邏輯思維、培養(yǎng)合作意識(shí)、提升主動(dòng)自學(xué)以及獲取溝通技巧（p＜0.01）。

三、討 論

（一）整合醫(yī)學(xué)時(shí)代對(duì)急診臨床護(hù)理帶教提出的新要求。

世界醫(yī)學(xué)的走勢(shì)大致可分成三個(gè)時(shí)代［3］。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代科學(xué)以經(jīng)驗(yàn)和整合為特點(diǎn)。生物醫(yī)學(xué)時(shí)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，但無(wú)法解決關(guān)鍵和根本問(wèn)題。因此，下一個(gè)醫(yī)學(xué)時(shí)代必然是整合醫(yī)學(xué)時(shí)代［4］。

急診科多數(shù)為多臟器功能障礙患者，有著整合的迫切需要和絕對(duì)優(yōu)勢(shì)?！叭种委熎叻肿o(hù)理”［5］，現(xiàn)代整合時(shí)代對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求也越來(lái)越高［6］。年輕高素質(zhì)護(hù)士的急診臨床護(hù)理帶教與培養(yǎng)理念與方法亟需革新。

（二）PBL、CBL、TBL教學(xué)法的劣勢(shì)與不足。

PBL是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows首創(chuàng)［7］，將學(xué)習(xí)與問(wèn)題掛鉤［8］。但科學(xué)問(wèn)題設(shè)置不好則影響知識(shí)拓展［9］。教學(xué)資源分布不均等也是我國(guó)限制PBL教學(xué)的障礙與因素。

CBL的教學(xué)核心是“以病例為先導(dǎo)，以學(xué)員為主體”［10］。將理論和臨床結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)員面對(duì)病例抓主要問(wèn)題［11］。但構(gòu)建選擇高水平的案例和問(wèn)題是個(gè)難點(diǎn)。

TBL強(qiáng)調(diào)以小組為單位的集體性主動(dòng)學(xué)習(xí)［12］，要求教員數(shù)量多、知識(shí)面廣、創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)［13］。

（三）整合教學(xué)法在急診臨床護(hù)理帶教中的優(yōu)勢(shì)。

為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求，我們?cè)诩痹\臨床護(hù)理帶教中開(kāi)展了整合教學(xué)法，集中編寫(xiě)整合教學(xué)材料，篩選病例、設(shè)置問(wèn)題，極大整合了教學(xué)資源，彌補(bǔ)單一教學(xué)模式的弊端與不足，也充分激發(fā)學(xué)員主動(dòng)性。這也從側(cè)面反映了該整合教學(xué)法能有效提升急診本科護(hù)理教育水平，與社會(huì)需求相一致［14］。

四、小 結(jié)

在整合醫(yī)學(xué)時(shí)代來(lái)臨之際，以整合為核心的教學(xué)革新必將極大推動(dòng)急診臨床護(hù)理帶教的質(zhì)量提升。