董 偉，馮曉潔，戚孟春

（華北理工大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，河北唐山063210）

口腔頜面外科學(xué)是一門與臨床實(shí)踐結(jié)合很強(qiáng)的口腔專業(yè)學(xué)生必修課程，其學(xué)習(xí)效果的提升將為學(xué)生在今后口腔頜面外科臨床工作中打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。如何提高口腔頜面外科學(xué)理論課的教學(xué)效果成為全國(guó)各大醫(yī)學(xué)高校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。CBL、PBL教學(xué)法已廣泛的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、商學(xué)、工程學(xué)等各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域［1］。本研究在華北理工大學(xué)2013級(jí)口腔醫(yī)學(xué)生中應(yīng)用CBL結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行口腔頜面外科學(xué)理論課教學(xué)，并取得一定的教學(xué)效果和經(jīng)驗(yàn)。

一、對(duì)象及方法

1.研究對(duì)象。本論文研究對(duì)象為華北理工大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2013級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，分成對(duì)照組（LBL組）及實(shí)驗(yàn)組（CBL結(jié)合PBL組）。兩組學(xué)生各60人，年齡均在21-23歲。教材選用人民衛(wèi)生出版社出版《口腔頜頜面外科學(xué)》第7版。所有學(xué)生均由同一名教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔頜面外科任課教師授課。

2.研究方法及評(píng)價(jià)方式。CBL結(jié)合PBL組：本組60人建立QQ聯(lián)系群。進(jìn)行學(xué)習(xí)討論分組，將60名學(xué)生按照學(xué)號(hào)排序分為6組，實(shí)施方法如下：（1）課前階段：①制定核心問(wèn)題，圍繞核心問(wèn)題為中心選擇適合病例。口腔頜面外科教研組依據(jù)課程教學(xué)大綱確定本章節(jié)核心知識(shí)點(diǎn)，圍繞核心知識(shí)點(diǎn)制定核心問(wèn)題，然后在臨床中選取與本知識(shí)點(diǎn)核心問(wèn)題密切相關(guān)的病例，收集整理成完整病例PPT課件。②在課前5天時(shí)，任課教師把將要授課的內(nèi)容及核心問(wèn)題以PPT課件方式通過(guò)QQ群發(fā)送給所有同學(xué)，要求同學(xué)結(jié)合教材預(yù)習(xí)所講授章節(jié)內(nèi)容，并通過(guò)參考書、網(wǎng)絡(luò)等資源對(duì)核心問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)備，進(jìn)行小組課前討論。（2）課堂授課階段：①授課開始前小測(cè)試（15分鐘，筆試），檢測(cè)學(xué)生課前知識(shí)點(diǎn)掌握情況；②進(jìn)行臨床病例展示并提出問(wèn)題（2-3個(gè)問(wèn)題），將真實(shí)臨床病例收集的資料（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、臨床檢查等）編輯成病案展示給學(xué)生；③學(xué)生以小組為單位討論，依據(jù)課前預(yù)習(xí)成果與小組同學(xué)就問(wèn)題展開充分探討，并形成解決問(wèn)題方案；④學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論匯報(bào)，匯報(bào)本小組針對(duì)問(wèn)題的討論結(jié)果；⑤任課教師針對(duì)匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行病案的分析講解；⑥授課內(nèi)容完成后小測(cè)試（15分鐘，筆試），檢測(cè)課堂教學(xué)效果。（3）課后階段：①布置下次課授課內(nèi)容的預(yù)習(xí)任務(wù)；②學(xué)生填寫理論課滿意度調(diào)查問(wèn)卷。LBL教學(xué)組：課前未向60名學(xué)生布置預(yù)習(xí)內(nèi)容及課前準(zhǔn)備工作，學(xué)生未分組討論學(xué)習(xí)。按照口腔頜面外科大綱制作PPT授課課件，采用多媒體作為教學(xué)手段，任課教師全程授課講解。授課結(jié)束前小測(cè)試（15分鐘，筆試），檢測(cè)課堂教學(xué)效果。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。課前及課后測(cè)試滿分為100分，兩組間測(cè)試分?jǐn)?shù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS11.0軟件，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)掌握情況的對(duì)比分析。就課后測(cè)試的成績(jī)分析來(lái)看，CBL結(jié)合PBL組的測(cè)試成績(jī)（94.53±8.68）分明顯優(yōu)于LBL組的（87.32±12.45）分，得分分?jǐn)?shù)組間差異比較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。特別是在選擇題方面，題目設(shè)置均比較偏重臨床實(shí)際內(nèi)容，題干多為病例型題目，主要考察學(xué)生臨床上解決實(shí)際問(wèn)題的能力，在此方面CBL結(jié)合PBL組的學(xué)生成績(jī)明顯高于LBL組（p＜0.01）。從CBL結(jié)合PBL組課前及課后測(cè)試結(jié)果對(duì)比來(lái)看，課后測(cè)試成績(jī)（94.53.±8.68）分明顯優(yōu)于課前測(cè)試成績(jī)的（82.43±11.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）。

2.對(duì)課后滿意度調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果分析。課后滿意度調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括十項(xiàng)：課前考試促進(jìn)預(yù)習(xí)、課前對(duì)授課內(nèi)容掌握程度、對(duì)CBL結(jié)合PBL式授課接受程度、CBL結(jié)合PBL式授課對(duì)理解課程內(nèi)容的幫助作用、CBL結(jié)合PBL式授課是否啟發(fā)了臨床思維、授課內(nèi)容講解是否到位、課后測(cè)試與課前測(cè)試比較、教學(xué)內(nèi)容是否滿足學(xué)習(xí)預(yù)期、病例討論中與同學(xué)交流、是否因病例討論而影響課程進(jìn)度。調(diào)查評(píng)價(jià)效果從好評(píng)到差評(píng)分?jǐn)?shù)量化，分為：9-10分、7-8分、5-6分 、0-4分，滿分為100分。從最終調(diào)查結(jié)果來(lái)看，在十個(gè)教學(xué)效果調(diào)查方面CBL結(jié)合PBL組學(xué)生均給出了較為滿意的答復(fù)：總分（84.05±11.12）。特別是在“課前考試促使預(yù)習(xí)、授課內(nèi)容講解是否到位、CBL結(jié)合PBL式授課是否啟發(fā)了臨床思維、CBL結(jié)合PBL式授課對(duì)理解課程內(nèi)容的幫助作用”四個(gè)調(diào)查項(xiàng)目中，學(xué)生評(píng)價(jià)得分分別為（8.68±1.36）（8.73±1.26）（8.92±1.23）（8.85±1.30），平均分均高于 8.5分，表明學(xué)生對(duì)上述四項(xiàng)的教學(xué)效果給予了充分肯定。

三、討 論

以問(wèn)題為基礎(chǔ)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)模式是近些年來(lái)國(guó)內(nèi)外較為流行的一種授課方式，與傳統(tǒng)的授課教學(xué)法（Lecture-Based Learning，LBL）不同，它是以學(xué)生為主體、教師為指導(dǎo)、以問(wèn)題為引導(dǎo)，把學(xué)習(xí)置于有價(jià)值的問(wèn)題情境中，在解決真實(shí)情境問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)、綜合應(yīng)用知識(shí)、分析解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)模式［2-3］，其比起學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)課的傳統(tǒng)教學(xué)方式更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

而以案例為基礎(chǔ)（Case-Based Learning，CBL）的教學(xué)方法是在PBL的基礎(chǔ)上，將核心問(wèn)題置于具體的臨床病例情景中，讓學(xué)生在對(duì)臨床問(wèn)題的討論中建立臨床思維和邏輯，在一定程度上克服了傳統(tǒng)教學(xué)與臨床實(shí)踐隔離的不足，可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和對(duì)實(shí)踐知識(shí)運(yùn)用的能力［4-5］。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)外的許多高校均嘗試性將CBL結(jié)合PBL的教學(xué)模式應(yīng)于各專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，均取得了較為理想的教學(xué)效果［6-7］。而將CBL結(jié)合PBL的教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課的教學(xué)嘗試還較為少見(jiàn)。本研究嘗試在口腔頜面外科理論課中運(yùn)用PBL結(jié)合CBL的教學(xué)模式，主要是由于口腔醫(yī)學(xué)，特別是口腔頜面外科學(xué)課程本身的特點(diǎn)所決定的。

口腔頜面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要分支，其更是一門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)口腔頜面外科學(xué)理論課的目的就是今后做為一名口腔頜面外科醫(yī)生，通過(guò)臨床實(shí)踐操作解決患者的疾苦。雖然各醫(yī)學(xué)高?？谇粚I(yè)均設(shè)置了相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課程，但部分由于實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)不充足，或?qū)嶒?yàn)課開設(shè)內(nèi)容與臨床結(jié)合不緊密等原因，導(dǎo)致了學(xué)生在進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前沒(méi)有基本的臨床思維意識(shí)，而將CBL結(jié)合PBL的教學(xué)模式運(yùn)用于口腔頜面外科理論課上將很好地彌補(bǔ)口腔醫(yī)學(xué)生臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)前臨床接觸不足的缺陷。此教學(xué)模式也推薦用于口腔正畸學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙體牙髓病學(xué)等與臨床聯(lián)系緊密的學(xué)科當(dāng)中，相信也會(huì)取得不錯(cuò)的教學(xué)效果。