劉　琪, 唐玉蘭

(江蘇省腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科, 江蘇 南京, 210009)

隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康[1]?；熗ㄟ^(guò)干擾與抑制DNA、RNA、蛋白質(zhì)等細(xì)胞生物大分子的復(fù)制和合成，或直接破壞DNA以阻止其復(fù)制等不同作用機(jī)理，來(lái)達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的[2]。但化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也有一定的抑制和破壞作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及肝腎損害等不良反應(yīng)。研究[3]發(fā)現(xiàn)，化療最常見(jiàn)的并發(fā)癥為惡心和嘔吐，發(fā)生率高達(dá)65.00%～85.00%，且給予患者中等劑量以上的順鉑而不加以干預(yù)時(shí)，患者的嘔吐率接近100%。因此，在保證療效的同時(shí)，有效降低化療藥物的不良反應(yīng)、改善患者生存質(zhì)量成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。目前，臨床多采用西醫(yī)抗嘔吐藥對(duì)癥治療，但存在價(jià)格高昂、不良反應(yīng)明顯等問(wèn)題[4]。近年來(lái)，采用中醫(yī)藥治療化療所致惡心、嘔吐逐漸受到臨床醫(yī)師的重視[5]。本研究中采用的加味姜棗飲是經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)的治療嘔吐的經(jīng)方，與護(hù)理健康宣教相結(jié)合臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年1月—2016年12月在江蘇省腫瘤醫(yī)院經(jīng)病理檢查確診并進(jìn)行化療的惡性腫瘤患者60例，年齡40～75歲，中位年齡67歲；腫瘤類(lèi)型：肺癌35例，乳腺癌8例，食管癌11例，胃癌3例，直腸癌1例，闌尾癌1例，胰腺癌1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①化療方案中含有大劑量鉑類(lèi)藥物；②不伴有心、肝、腎等重要疾病，且無(wú)化療禁忌證；③化療前24 h均無(wú)惡心、嘔吐；④卡氏評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所使用的藥物有過(guò)敏史者；②口服藥物困難，以及孕婦、哺乳期婦女或精神病者。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和西藥組，各30例。聯(lián)合組男17例，女13例；年齡42～75歲，中位年齡67歲；鉑類(lèi)藥物使用情況：順鉑20例，奧沙利鉑10例。西藥組：男18例，女12例；年齡40～73歲，中位年齡66歲；鉑類(lèi)藥物使用情況：順鉑16例，奧沙利鉑14例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

西藥組給予托烷司瓊止吐，5 mg/d，具體用法：第1天將其溶解于100 mL生理鹽水中，靜脈滴注；第2～6天口服膠囊，1粒/d，于早餐前1 h以少量水吞服。

聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上服用加味姜棗飲，同時(shí)配合護(hù)理健康宣教。加味姜棗飲組方：干姜12 g、厚樸9 g、陳皮9 g、甘草5 g、紅棗5～7顆，由江蘇省腫瘤醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮，每10劑加水3 600 mL，煎煮1 h至3 000 mL，裝袋、塑封為20袋，每袋150 mL，貼藥品標(biāo)簽，置于冰箱保存；根據(jù)醫(yī)囑注明床號(hào)、姓名，服用時(shí)發(fā)放、登記。每日1劑，煎至2袋，分別于早晨及下午飯后1～2 h加熱口服。健康宣教包括：以清淡、易消化食物為主，避免食用生冷、辛辣、刺激、油炸的食物，多吃蔬菜、水果，忌暴飲暴食，多飲水，保持大便通暢；保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度為18～22 ℃，濕度50.00%～60.00%，同時(shí)注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，防止受涼；保證睡眠充足，心情舒暢，避免情緒過(guò)于激動(dòng)，與患者多溝通以緩解其不良情緒。

1.3　觀察指標(biāo)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)抗癌藥物急性和非急性毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)惡心、嘔吐進(jìn)行評(píng)估[6]，0度：無(wú)惡心、嘔吐；I度：惡心，但未出現(xiàn)嘔吐；II度：輕度惡心、嘔吐，嘔吐1～2次，但可忍受，無(wú)需治療；III度：嘔吐較重，嘔吐>3次，需進(jìn)行治療；IV度：嘔吐嚴(yán)重難以控制，治療效果不佳。止吐療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：無(wú)惡心、嘔吐；有效：化療后嘔吐程度降為I度或II度；無(wú)效：嘔吐≥5次/d。有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100.00%。觀察2組化療24、72 h內(nèi)的止吐療效及治療期間的不良反應(yīng)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　臨床療效

化療24 h內(nèi)，聯(lián)合組顯效8例，有效17例，無(wú)效5例，有效率為83.33%；西藥組顯效6例，有效15例，無(wú)效9例，有效率為70.00%?；?2 h內(nèi)，聯(lián)合組顯效10例，有效16例，無(wú)效4例，有效率為86.67%；西藥組顯效4例，有效16例，無(wú)效10例，有效率為66.67%?；?4、72 h內(nèi)，聯(lián)合組止吐療效均略高于西藥組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2　不良反應(yīng)

治療期間，聯(lián)合組發(fā)生末梢神經(jīng)炎1例，呃逆1例，總發(fā)生率為6.67%；西藥組發(fā)生末梢神經(jīng)炎2例，呃逆5例，總發(fā)生率為23.33%。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于西藥組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

作為臨床治療惡性腫瘤的重要手段，化療對(duì)延長(zhǎng)患者壽命，殺滅腫瘤細(xì)胞具有重要意義。但極大多數(shù)化療藥物具有一定細(xì)胞毒性，在抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)及繁殖的同時(shí)也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生影響，從而損傷患者正氣，并對(duì)機(jī)體免疫功能起到抑制作用[7]。因此，多數(shù)患者在化療過(guò)程中及化療后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者還可引起電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝失衡[8]。如果不能很好地控制化療后的惡心嘔吐癥狀，可能使患者對(duì)該治療方法產(chǎn)生疑問(wèn)甚至拒絕治療，影響后續(xù)治療。鑒于此，臨床常采用胃復(fù)安、托烷司瓊等止嘔藥物進(jìn)行治療，但胃復(fù)安易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)；托烷司瓊使用時(shí)間較長(zhǎng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、便秘、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，不僅止吐作用較弱，且費(fèi)用較高[9-10]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，胃氣主降，以下行為順，脾主運(yùn)化，以升為健，脾胃互為表里，為氣機(jī)升降樞紐[11]。加味姜棗飲是由江蘇省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)師在篩選諸多止嘔經(jīng)方的基礎(chǔ)上結(jié)合多年臨床實(shí)踐總結(jié)而定制，方中生姜溫中和胃，止嘔解毒；厚樸行氣開(kāi)郁，下氣除滿，同為君藥；使以陳皮行氣健脾，降逆開(kāi)胃；佐以甘草、大棗益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥，共奏健中和胃，降逆止嘔之效。本方口感良好，患者愿意服用，且服藥后反映胃中有暖感，較為舒適。本研究在西藥基礎(chǔ)上服用加味姜棗飲止吐，同時(shí)配合相關(guān)護(hù)理宣教，如口服湯藥的目的、湯藥的主要成分、煎服法和注意事項(xiàng)等，結(jié)果顯示聯(lián)合組化療24、72 h內(nèi)的止吐療效均略高于西藥組，不良反應(yīng)發(fā)生率略低于西藥組，提示加味姜棗飲配合相關(guān)護(hù)理宣教有助于防治化療引起的惡心、嘔吐，且安全性較高。

綜上所述，加味姜棗飲配合護(hù)理宣教有助于防治化療引起的惡心、嘔吐，且安全性較高、價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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