王曉婷, 霍介格, 袁曉丹

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1. 門(mén)診; 2. 腫瘤科; 3. 健康教育科, 江蘇 南京, 210028)

腫瘤科學(xué)是一門(mén)復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，臨床實(shí)踐教學(xué)在腫瘤教學(xué)中占有舉足輕重的地位[1]。在既往的教學(xué)實(shí)踐中，以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，忽視了教學(xué)對(duì)象的個(gè)體差異、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、交流互動(dòng)等，較難實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力、應(yīng)變能力等綜合能力的提高[2]。此外，由于腫瘤患者病情復(fù)雜及治療藥物的影響，其常情緒低落，臨床教學(xué)配合度低，這些情況極大的影響了教學(xué)效果。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是一種將信息技術(shù)與教學(xué)相結(jié)合的新型教學(xué)模式[3]，其顛覆了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)思維，把課堂傳授知識(shí)和課外內(nèi)化知識(shí)的結(jié)構(gòu)翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，形成“學(xué)習(xí)知識(shí)在課外，內(nèi)化知識(shí)在課堂”的新型教學(xué)結(jié)構(gòu)[4]，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生課堂參與度以及溝通能力。本研究基于翻轉(zhuǎn)課堂理念，將其運(yùn)用到腫瘤科臨床教學(xué)實(shí)踐中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年10月—2017年10月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科室實(shí)習(xí)的護(hù)生共計(jì)49名，其中男8名，女41名；年齡17～23歲，平均(19.31±1.46)歲。將2016年 10月—2017年3月的實(shí)習(xí)護(hù)生 23名作為對(duì)照組，其中男3名，女20名；年齡17～23歲，平均(19.45± 1.36)歲。將 2017年4月—10月實(shí)習(xí)生 26名作為觀察組，其中男5名，女21名；年齡17～22歲，平均(19.21±1.54)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)法： 教師使用多媒體授課，學(xué)生按照“預(yù)習(xí)-聽(tīng)課-復(fù)習(xí)-考試”的方式學(xué)習(xí)，并以教材為中心進(jìn)行總復(fù)習(xí)考試。

1.2.2觀察組翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法： 教師進(jìn)行微課視頻制作，包括演示文稿(PPT)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、習(xí)題庫(kù)、課堂答疑等內(nèi)容，在授課前1周將其上傳至“百度云盤(pán)”中。建立微信學(xué)習(xí)群，將 “百度云盤(pán)鏈”分享至微信群中供學(xué)生學(xué)習(xí)。上課時(shí)教師與學(xué)生面對(duì)面交流，學(xué)生提出問(wèn)題，師生之間針對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行討論，老師對(duì)個(gè)性化問(wèn)題進(jìn)行答疑或講授。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，每個(gè)學(xué)生都可發(fā)表自己的意見(jiàn)和看法，老師主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)整個(gè)教學(xué)方向，保證課程的順利進(jìn)行。翻轉(zhuǎn)課堂共干預(yù)1個(gè)月，每周1次，每次2 h。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1腫瘤專(zhuān)科知識(shí)的掌握情況： 采用科室自編的腫瘤專(zhuān)科知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷，在學(xué)生出科前進(jìn)行閉卷考試，試卷滿分100分，均為單選題，內(nèi)容包括化療護(hù)理、放療護(hù)理、靜脈治療護(hù)理、造口傷口失禁護(hù)理、疼痛護(hù)理、管道護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理知識(shí)，參考標(biāo)準(zhǔn)答案閱卷。

1.3.2學(xué)生課堂評(píng)價(jià)： 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)束后，參考顏麗霞等[5]設(shè)計(jì)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷，問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為 0.968，由7個(gè)條目組成，分別是喜歡這種教學(xué)法、提高練習(xí)積極性、利于護(hù)理知識(shí)的融合應(yīng)用、提高參與意識(shí)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高信息素養(yǎng)、總體效果好，問(wèn)卷采取二級(jí)評(píng)分法即“是”和“否”作答。翻轉(zhuǎn)課堂干預(yù)結(jié)束后，由研究者集中發(fā)放問(wèn)卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋該調(diào)查目的與填寫(xiě)方式，受試者獨(dú)立填寫(xiě)。

1.3.3人際溝通情境模擬比賽考核評(píng)分： 采用人際溝通情境模擬比賽的形式進(jìn)行考核，考核滿分為100分。由帶教老師選取臨床案例，學(xué)生負(fù)責(zé)組織設(shè)計(jì)，分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家屬等角色。學(xué)生根據(jù)案例將所學(xué)的溝通技巧運(yùn)用于護(hù)理工作中，如非肢體語(yǔ)言交流、移情等，這種考核形式可全面考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

1.3.4正負(fù)性情緒評(píng)估量表(PANAS-X)[6]： PANAS-X量表共20條項(xiàng)目，描繪了不同情感、情緒的詞匯，每條目均采用Likert 5級(jí)記分，包括正性情緒和負(fù)性情緒分。該量表經(jīng)過(guò)漢化后，Cronbach'sα系數(shù)為 0.86，適合運(yùn)用于臨床研究。正性情緒得分高表示個(gè)體精力旺盛、快樂(lè)等情緒狀況，分?jǐn)?shù)低表明淡漠。負(fù)性情緒評(píng)分高表明個(gè)體主觀緊張，猶豫不決等情緒，分?jǐn)?shù)低表示鎮(zhèn)靜。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)第1天和結(jié)束最后1天分別填寫(xiě)該量表。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　2組護(hù)生腫瘤專(zhuān)科知識(shí)測(cè)試成績(jī)比較

觀察組腫瘤專(zhuān)科知識(shí)的掌握評(píng)分(86.31±8.17)分，對(duì)照組為(84.68±8.36)分，2組腫瘤專(zhuān)科知識(shí)的掌握評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2　學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較

觀察組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3　2組人際溝通情境模擬比賽考核評(píng)分

觀察組人際溝通情境模擬比賽各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.4　2組教學(xué)前后PANAS-X評(píng)分

2組教學(xué)前后PANAS-X評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2　2組學(xué)生情境模擬比賽評(píng)分比較　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

表3　2組教學(xué)前后PANAS-X評(píng)分　分

3　討論

3.1　翻轉(zhuǎn)課堂提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

本研究結(jié)果顯示，2組實(shí)習(xí)護(hù)生的腫瘤專(zhuān)科知識(shí)測(cè)試成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及對(duì)教學(xué)效果的主觀評(píng)價(jià)均有明顯提高。隨著信息化時(shí)代的到了，單純板書(shū)式教學(xué)模式已少見(jiàn)，利用高新科技產(chǎn)品的教學(xué)方式日益盛行。微視頻教學(xué)能結(jié)合圖像、圖形或列表，使知識(shí)生動(dòng)有趣，可以使抽象的知識(shí)更具體、直觀，幫助學(xué)生理解和記憶知識(shí)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[7]。同時(shí)學(xué)生可以了解教師的思維過(guò)程，使知識(shí)更加立體化，彰顯的是學(xué)生本人思考模式的學(xué)習(xí)而不單單是教師的教學(xué)[8]。

3.2　翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)習(xí)自律性和自學(xué)能力

本研究結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂在喜愛(ài)度、提高練習(xí)積極性、利于護(hù)理知識(shí)融合、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高信息素養(yǎng)方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，這與顏麗霞等[5]研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)“教師先教，護(hù)生再學(xué)”，而翻轉(zhuǎn)課堂是將這一過(guò)程倒置過(guò)來(lái)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)將學(xué)習(xí)過(guò)程融化在課外，這有助于建立他們自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，培養(yǎng)其護(hù)理知識(shí)融合能力和提高信息素養(yǎng)，改善學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生自己學(xué)會(huì)積極主動(dòng)思考問(wèn)題，不僅提升自身解決困難的能力，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)習(xí)自律性和自學(xué)能力[9]。

3.3　翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用可明顯提高學(xué)生的溝通能力

在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，良好的溝通交流能力有利于臨床護(hù)理工作的開(kāi)展，加強(qiáng)醫(yī)患溝通、提高溝通技巧是緩解醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵要素[10]。然而，溝通能力的培養(yǎng)在實(shí)際操作存上在很大的限制，由于個(gè)體適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力不同，因此在培訓(xùn)時(shí)往往需因材施教，增加了實(shí)際操作的難度。傳統(tǒng)教學(xué)中，老師講，學(xué)生聽(tīng)，被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式降低了學(xué)生的積極性，同時(shí)枯燥的填鴨式教學(xué)容易使學(xué)生產(chǎn)生厭煩情緒，導(dǎo)致注意力不集中，在實(shí)踐溝通中態(tài)度消極，溝通能力得不到有效提升[11]。翻轉(zhuǎn)課堂是以學(xué)生為中心，將傳統(tǒng)的“教師灌輸、學(xué)生接受”的單向知識(shí)傳導(dǎo)模式變?yōu)椤皩W(xué)生課前學(xué)習(xí)、師生課堂探究”的雙向或多向互動(dòng)模式，此方法增加了學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在人際溝通情景比賽中無(wú)論是語(yǔ)言溝通、非語(yǔ)言溝通，或是團(tuán)隊(duì)成員配合、時(shí)間掌握等方面均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)， 說(shuō)明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能有效提高學(xué)生的溝通能力。

3.4　翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)護(hù)士學(xué)習(xí)情緒的影響

國(guó)內(nèi)高等護(hù)理教育起步較晚，護(hù)理師資力量相對(duì)薄弱，加之部分臨床帶教意識(shí)不強(qiáng)，不明確學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，導(dǎo)致護(hù)生理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐無(wú)法統(tǒng)一，學(xué)習(xí)熱情和收獲感普遍較低。因此，欲解決護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏的問(wèn)題，不僅要改變傳統(tǒng)填鴨式被動(dòng)教學(xué)，更要減輕實(shí)習(xí)過(guò)程中的壓力。翻轉(zhuǎn)課堂改變傳統(tǒng)帶教模式，鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，讓其成為學(xué)習(xí)過(guò)程中的主角。這種教學(xué)模式顛覆了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，為學(xué)生構(gòu)建出個(gè)性化協(xié)作式的學(xué)習(xí)環(huán)境。傳統(tǒng)教學(xué)注重的是傳授知識(shí)，教師的主導(dǎo)思想是將知識(shí)傳遞給學(xué)生，但卻忽略了學(xué)生對(duì)知識(shí)的內(nèi)化能力，教學(xué)效果不盡如人意。翻轉(zhuǎn)課堂利用了現(xiàn)代化的多媒體信息技術(shù)，通過(guò)微課輔助教學(xué)，由學(xué)生在課外自主完成學(xué)習(xí)，而課堂的教學(xué)目的則是幫助學(xué)生內(nèi)化在課外所學(xué)的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)“知識(shí)傳遞在課外，知識(shí)內(nèi)化在課堂”，教學(xué)空間從課堂、教室延伸至互聯(lián)網(wǎng)，讓手機(jī)、電腦成為學(xué)生強(qiáng)有力的學(xué)習(xí)工具，這對(duì)習(xí)慣利用零散時(shí)間通過(guò)手機(jī)等無(wú)線移動(dòng)設(shè)備隨時(shí)隨地獲取信息的大學(xué)生來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是“投其所好”，有助于其在實(shí)習(xí)過(guò)程中保持高昂的情緒。

3.5　存在問(wèn)題及對(duì)策

目前翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用學(xué)校教學(xué)的研究較多，對(duì)于臨床實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用相對(duì)較少，雖取得了較好的效果，但仍存在一些問(wèn)題。學(xué)生提前高質(zhì)量地完成視頻自學(xué)是翻轉(zhuǎn)課堂成功的關(guān)鍵所在，但在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有部分學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較差，不能獨(dú)自完成課前自學(xué)。針對(duì)上述問(wèn)題可以通過(guò)小組互助學(xué)習(xí)來(lái)解決，小組成員互相督促，互相幫助，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。本研究由于時(shí)間有限，樣本和數(shù)據(jù)收集量不足，今后的研究應(yīng)擴(kuò)大研究范圍，增加翻轉(zhuǎn)課堂在臨床各個(gè)科室的實(shí)踐及理論研究。

[1]EKOO K, DI PROSPERO L, BARKER R, et al. Exploring attitudes of Canadian radiation oncologists, radiation therapists, physicists, and oncology nurses regarding interprofessional teaching and learning[J]. J Cancer Educ, 2014, 29(2): 350-357.

[2]田志娟, 金瑞華, 劉春鳳. “慕課”和“翻轉(zhuǎn)課堂”在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用和展望[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 12(22): 73-75.

[3]楊曉玲, 曾建霜, 楊微. 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在我國(guó)護(hù)理教育教學(xué)中應(yīng)用的SWOT分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2016, 31(15): 70-72.

[4]景婧. 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護(hù)理教育中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2016, 31(7): 98-101.

[5]顏麗霞, 謝海艷. 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護(hù)理綜合技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 30(7): 626-628.

[6]張鈺績(jī), 歐喜云. 情景模擬教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 》教學(xué)中對(duì)提高護(hù)生人際溝通能力的研究[J]. 心理醫(yī)生, 2016, 22(4): 240-241.

[7]曹小萍, 葛煒, 羅藝, 等. 基于微電影的參與式教學(xué)法對(duì)高職護(hù)生管理能力影響的研究[J]. 護(hù)理研究, 2015, 29(20): 2463-2465.

[8]鄭莉茗, 楊青, 王文明. 臨床工作模擬微視頻在護(hù)生實(shí)習(xí)前綜合訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(14): 78-80.

[9]梁芳芳, 張盼盼, 竇昊穎. 翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)能力影響的Meta分析[J]. 護(hù)理研究, 2017, 31(28): 3545-3550.

[10] 紀(jì)永章, 陳家應(yīng), 胡曉翔, 等. 圍醫(yī)患溝通理論的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理, 2014, 34(9): 78-80.

[11] 梁珣, 費(fèi)菲. 交互式教學(xué)法在高職護(hù)生老年護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2015, 15(7): 820-823.

[12] 廖婧, 黃柳燕, 沈麒云, 等. 翻轉(zhuǎn)課堂在實(shí)習(xí)護(hù)生腹膜透析換液臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2017, 24(3): 14-17.