丁雅英

(上海市同濟(jì)醫(yī)院 護(hù)理部, 上海, 200065)

導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染是典型的院內(nèi)感染。研究[1]報(bào)告顯示，醫(yī)院留置尿管的患者中，由于導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染而產(chǎn)生菌血癥和敗血癥的患者高達(dá)3.00%，死亡率高達(dá)13.00%～30.00%。因此，如何有效預(yù)防與護(hù)理留置尿管的患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染，是目前醫(yī)院必須高度重視的焦點(diǎn)之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為提高患者的臨床治療效果，護(hù)理理念開(kāi)始趨向于人性化發(fā)展，逐漸推崇以患者的健康為導(dǎo)向的護(hù)理模式?！耙匀藶楸尽钡淖o(hù)理服務(wù)理念，是現(xiàn)代護(hù)理中新型的高質(zhì)量護(hù)理模式，有助于患者更好的緩解病后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，主動(dòng)配合護(hù)理工作，從而提升護(hù)理質(zhì)量，盡早康復(fù)出院。

1　導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的相關(guān)因素

可能引起導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的因素主要有兩方面，一方面是患者得病或手術(shù)后，由于自身免疫力低下，容易引起感染；另一方面是醫(yī)院在選擇導(dǎo)尿管的材料類型、手術(shù)方式以及術(shù)后的護(hù)理方式等方面不夠完善造成的感染[2]。

1.1　患者自身原因

首先是年齡因素，據(jù)研究[3]報(bào)道，留置導(dǎo)尿管的患者中，菌尿疾病的發(fā)生率與患者年齡呈正比。原因主要是患者的年齡越大，各種臟器發(fā)生退行性變化，自身免疫功能下降，抵抗疾病的防御能力減弱。其次是性別因素，針對(duì)患者男女性別差異，醫(yī)生選擇患者導(dǎo)尿管的尿道解剖位置有所差異。有文獻(xiàn)[4]指出女性患者留置導(dǎo)尿管比男性患者更容易感染，可能原因是男性下尿道狹長(zhǎng)彎曲，且與肛門(mén)保持一定的距離，而女性患者外陰與肛門(mén)距離近，下尿道短而直，容易引起尿道逆行感染，會(huì)在插入導(dǎo)尿管后發(fā)生菌尿的現(xiàn)象。

1.2　醫(yī)院方面

醫(yī)院在選擇導(dǎo)尿管的材料類型、手術(shù)方式以及術(shù)后的護(hù)理方式等方面不夠完善導(dǎo)致患者在插入導(dǎo)尿管后，引發(fā)導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染。①尿管的材料類型：相比硅膠材質(zhì)，橡膠材質(zhì)的導(dǎo)尿管更容易引發(fā)患者尿路感染。而醫(yī)院在選擇導(dǎo)尿管的材料時(shí)，往往會(huì)忽視導(dǎo)管材料引發(fā)患者導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的可能性。②引流系統(tǒng)：相關(guān)研究[5]表明，為患者采用開(kāi)放式的引流系統(tǒng)留置導(dǎo)尿管，插入導(dǎo)尿管5 d后，患者均發(fā)生菌尿感染；為患者采用封閉式的引流系統(tǒng)，同時(shí)患者不使用抗生素，插入導(dǎo)尿管10 d左右，患者發(fā)生菌尿的可能性才達(dá)到100.00%，這就表明在采用引流系統(tǒng)的選擇上，封閉式的引流系統(tǒng)更能延緩患者發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染。③手術(shù)方式：導(dǎo)尿術(shù)本身就是一類侵襲性操作，會(huì)對(duì)患者尿道以及膀胱黏膜屏障造成一定程度的損壞，從而減弱對(duì)細(xì)菌的抵御能力和正常的沖刷作用，侵入尿路的方式為逆行性感染。④留置時(shí)間：導(dǎo)尿管的留置時(shí)間是影響患者是否發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的最主要因素。相關(guān)研究[5]報(bào)道：患者在插入導(dǎo)尿管后48 h內(nèi)，細(xì)菌感染率約為11.10%，到第10天高達(dá)100.00%。

2　導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的途徑

導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染主要以導(dǎo)尿管外逆行感染為主，約占所有尿路感染病例的80.00%，常見(jiàn)自身菌叢感染，感染途徑主要有3種，即尿管帶菌插入尿道、腔內(nèi)感染以及腔外感染，見(jiàn)表1。

表1　導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染途徑分析

3　導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的預(yù)防及護(hù)理

3.1　腔內(nèi)感染的預(yù)防及護(hù)理

引發(fā)腔內(nèi)感染的主要因素是導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng)的選擇，要預(yù)防患者在插入導(dǎo)尿管后發(fā)生尿路感染，就要求臨床醫(yī)生選擇合適的導(dǎo)尿管材料，根據(jù)患者的機(jī)體條件選擇最合適的導(dǎo)尿引流系統(tǒng)[7]。另一方面，在患者接受導(dǎo)尿術(shù)后，應(yīng)該將引流管以及集尿袋擺放在正確位置固定好，要特別注意不能高于膀胱的位置，并告知陪護(hù)人員在清理尿液時(shí)不可彎曲或擠壓尿管和引流管，一定要保證患者的引流通暢，集尿袋的使用期限最好是3 d[8]。此外，醫(yī)護(hù)人員要告知陪床家屬要密切觀察患者排出尿液的顏色以及尿量，盡可能避免導(dǎo)尿管與集尿袋接頭分離，以保證引流系統(tǒng)的密閉性[9]。

3.2　腔外感染的預(yù)防及護(hù)理

腔外感染主要是由集尿系統(tǒng)與貯尿袋所產(chǎn)生的病原菌，通過(guò)腔外途徑進(jìn)入到膀胱內(nèi)而導(dǎo)致患者發(fā)生尿道感染[10]。因此為預(yù)防腔外感染的發(fā)生，護(hù)理人員必須每天使用PVP碘擦洗患者的尿道口與四周兩次，從而保證患者的會(huì)陰部清潔避免滋生細(xì)菌[11]。研究[12]表明：在護(hù)理長(zhǎng)期留置尿管的患者期間，用0.5%洗必泰代替PVP碘擦洗患者尿道口，或只使用清潔水擦洗，因?yàn)榍鍧嵥啾绕渌幬?，不?huì)對(duì)表層皮膚產(chǎn)生刺激，患者無(wú)明顯的不適感?；颊卟迦雽?dǎo)尿管后，導(dǎo)尿管表面產(chǎn)生一些結(jié)晶狀的物質(zhì)，即尿鹽結(jié)晶和細(xì)菌所產(chǎn)生的有機(jī)物相互作用形成的生物膜性導(dǎo)管包殼，這種包殼是產(chǎn)生細(xì)菌的源泉，還會(huì)堵塞導(dǎo)管造成患者發(fā)生尿路結(jié)石，而一旦尿路結(jié)石形成就會(huì)加重尿路感染，形成惡性循環(huán)，不利于患者的臨床治療[13]。因此需長(zhǎng)期留置尿管的患者，在接受插管前可將導(dǎo)尿管浸泡在濃度為125 mg/1 000 mL的高濃度肝素溶液中，再向?qū)Ч苤泄嘧舛葹?2.5 mg/1 000 mL的低濃度肝素溶液，從而有效防止導(dǎo)尿管表面產(chǎn)生晶體與包殼[14]。

3.3　膀胱沖洗護(hù)理

膀胱沖洗能夠有效預(yù)防導(dǎo)尿管管腔上行導(dǎo)致的感染，由于集尿系統(tǒng)反復(fù)被開(kāi)放，護(hù)理人員在沖洗液、沖洗管的過(guò)程中會(huì)有很多外源性的細(xì)菌感染，致使患者極容易發(fā)生尿路感染[15]。護(hù)理人員選擇常用的膀胱沖洗液，如0.9%的氯化鈉溶液、0.02%的呋喃西林溶液、0.03%的慶大生理注射液，研究[16]報(bào)道三種膀胱沖洗液沖洗后尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明加入抗生素的膀胱沖洗液對(duì)降低患者發(fā)生菌尿無(wú)明顯作用。因此醫(yī)護(hù)人員在巡房時(shí)，需叮囑患者多喝水，從而增加患者的尿量，鼓勵(lì)患者使用生理性的方式自我沖刷膀胱，而不支持由護(hù)理人員對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗[17]。研究[18]發(fā)現(xiàn)，使用三通與肝素帽對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗，既不破壞導(dǎo)尿管引流裝置的密閉性，又可降低患者尿道細(xì)菌的滋生，很大程度上降低了逆行感染的可能性。

3.4　尿管拔除的護(hù)理

臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為，膀胱充盈時(shí)是拔出導(dǎo)尿管最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，此時(shí)有利于患者自行恢復(fù)排尿系統(tǒng)的[19]。研究[20]表示：根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，護(hù)理人員采取個(gè)體放尿方法，叮囑患者進(jìn)行有意識(shí)的自行排尿，能促進(jìn)患者膀胱貯尿功能與排尿功能盡早恢復(fù)。臨床采用這種方法進(jìn)行尿管拔除護(hù)理，拔出導(dǎo)尿管后患者首次均能順利排尿，并基本在拔出導(dǎo)尿管3 d后恢復(fù)到正常的排尿功能。

4　小結(jié)

導(dǎo)尿管是介入人體的異物，在患者體內(nèi)長(zhǎng)期留置會(huì)破壞患者自身的免疫能力，破壞患者的尿道和膀胱黏膜，從而減弱抵御細(xì)菌的能力。因此，患者留置尿管和護(hù)理時(shí)，需要護(hù)理人員全程無(wú)菌操作，保證患者陰部的清潔，并叮囑患者多喝水，從而有效預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的發(fā)生。

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