王麗媛, 蓋海云, 范新華

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 陜西 咸陽(yáng), 712083; 陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院 2. 護(hù)理部; 3. 手術(shù)室, 陜西 西安, 710021)

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療方式，不僅能治療疾病，也能引起一系列應(yīng)激反應(yīng)。通常手術(shù)前生理應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、呼吸急促、腸鳴音增強(qiáng)等[1]。相關(guān)研究[2-3]表明，國(guó)外約11.00%～18.00%患者發(fā)生術(shù)前焦慮，而我國(guó)的術(shù)前焦慮發(fā)生率約60.00%，最高可達(dá)80.00%?；颊叩男g(shù)前焦慮情緒對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生、以及傷口恢復(fù)有著較大的影響。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展以及整體護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者的心理問(wèn)題成為不可忽視的一部分，患者術(shù)前的焦慮情緒也受到了重視，臨床采取了各種措施減輕患者的不良情緒，為手術(shù)的正常進(jìn)行提供條件。

1　術(shù)前焦慮定義

焦慮是人們對(duì)環(huán)境的改變、未知事物的發(fā)生以及一切不可控因素造成后果時(shí)，心理上產(chǎn)生的一系列非正常生理反應(yīng)如緊張、憂(yōu)慮、擔(dān)心和恐懼[4]。術(shù)前焦慮是一種不利于疾病康復(fù)的狀態(tài)，與患者的病情變化、環(huán)境改變、手術(shù)自身因素和對(duì)未知的恐懼有關(guān)，是一系列的行為體現(xiàn)，體現(xiàn)為狀態(tài)、特質(zhì)焦慮水平及焦慮程度隨時(shí)間波動(dòng)，與人格特性密切相關(guān)[5]。

2　術(shù)前焦慮的評(píng)定方法

2.1　主觀評(píng)估

此類(lèi)方法通過(guò)護(hù)理人員和患者溝通的方式收集資料，較注重工作人員的溝通技巧。通過(guò)患者的回答內(nèi)容以及工作人員的觀察，結(jié)合研究者相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)可能影響患者焦慮情緒的因素進(jìn)行分析，并做出基本判斷[6]。

2.2　客觀評(píng)估

2.2.1自編調(diào)查問(wèn)卷： 根據(jù)研究者的研究目的制定出相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)前期的調(diào)查研究，將患者需求性較高的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行整理，再?gòu)V泛征求相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业囊庖?jiàn)，最終歸納成問(wèn)卷[7]。一般情況調(diào)查問(wèn)卷除患者的基本信息外，還包括性格、行為類(lèi)型以及手術(shù)相關(guān)問(wèn)題等，為數(shù)據(jù)分析提供基礎(chǔ)[8]。此方法對(duì)人力財(cái)力需求較高。

2.2.2借用心理評(píng)定量表： ①焦慮狀態(tài)—特質(zhì)問(wèn)卷(STAI)該問(wèn)卷是臨床使用最普遍的焦慮量表，涉及范圍廣，被譽(yù)為國(guó)內(nèi)外測(cè)量焦慮的金標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)卷為40個(gè)條目的自評(píng)式量表，分為焦慮狀態(tài)問(wèn)卷和焦慮特質(zhì)問(wèn)卷2部分，各20個(gè)條目，可分開(kāi)使用，采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，個(gè)體焦慮水平越高得分越高。為保證問(wèn)卷的客觀性，被測(cè)者需要在15～20 min完成評(píng)定。②焦慮自評(píng)量表(SAS)由20個(gè)條目組成，相對(duì)其他量表有較好的信度和效度，總粗分的正常上限為40分，換算為標(biāo)準(zhǔn)總分為50分，略高于國(guó)外界值(30分和35分)，評(píng)定時(shí)間在10 min左右[9-10]。③漢密頓焦慮量表(HAMA)，包括14個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分為5級(jí)(0～4)分。主要應(yīng)用在精神科，是一種他評(píng)量表，在測(cè)評(píng)過(guò)程中，通過(guò)患者對(duì)項(xiàng)目的口述進(jìn)行評(píng)分，比較重視被測(cè)者的主觀體驗(yàn)，此量表對(duì)評(píng)定者的要求較高。④焦慮視覺(jué)模擬量表(VAS)，Kindler等[11]研究表明VAS是評(píng)估手術(shù)患者焦慮水平十分實(shí)用和有效的工具，其為一條100 mm長(zhǎng)的直線，焦慮的評(píng)分為0～100分，分值越高表示焦慮水平越高，“0”表示沒(méi)有焦慮，“100”表示極度焦慮。

3　影響術(shù)前焦慮的因素

3.1　性別因素

國(guó)外研究[12]表明，女性患者在術(shù)前的焦慮程度明顯高于男性患者，而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[13]指出，女性患者與男性患者的術(shù)前焦慮程度并無(wú)明顯差別。

3.2　文化程度

有研究[14-15]表明，文化程度與術(shù)前焦慮存在相關(guān)性。即文化程度越高的患者，術(shù)前焦慮程度越低。而羅海燕等[16]認(rèn)為，文化程度的高低和術(shù)前焦慮的程度并無(wú)明顯相關(guān)性。

3.3　認(rèn)知因素

研究[17]表明，患者對(duì)自身情況及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解越多，術(shù)前焦慮程度越低。外科手術(shù)患者對(duì)術(shù)前的認(rèn)知特點(diǎn)與其術(shù)前焦慮程度有較高的相關(guān)性，特別是有關(guān)手術(shù)結(jié)果的消極認(rèn)知影響更大[18]。

3.4　手術(shù)因素

3.4.1手術(shù)類(lèi)型： 手術(shù)分型與患者術(shù)前焦慮程度呈正比，如中型手術(shù)患者的焦慮程度明顯低于大型手術(shù)患者[19]。

3.4.2手術(shù)等待時(shí)間： Janzen等[20]認(rèn)為手術(shù)前的長(zhǎng)時(shí)間等待與患者的焦慮程度有明顯相關(guān)性?？梢?jiàn)，時(shí)間對(duì)術(shù)前焦慮是有影響作用的，同事提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)等待時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)患者做出合理的干預(yù)措施，減輕患者等待過(guò)程中的焦慮情緒[21]。

3.4.3手術(shù)費(fèi)用： 經(jīng)濟(jì)問(wèn)題對(duì)手術(shù)患者的焦慮情緒影響是不可忽視的一部分，經(jīng)濟(jì)能力較低的患者焦慮情緒高于經(jīng)濟(jì)能力較大的患者，同時(shí)手術(shù)費(fèi)用越高的患者焦慮程度越高[22]。

4　術(shù)前焦慮情緒的干預(yù)措施

4.1　健康教育

大量研究[23-24]表明，有效的健康教育，可以減輕患者的焦慮程度。但是對(duì)于健康教育的內(nèi)容、方法沒(méi)有統(tǒng)一的指導(dǎo)模式。所以在臨床工作中根據(jù)患者個(gè)體情況的不同，適時(shí)的進(jìn)行健康教育是十分有效的措施。根據(jù)不同的疾病，對(duì)健康教育的內(nèi)容、方式以及時(shí)間需要進(jìn)一步的研究[21]。

4.2　治療性溝通

從入院第2天開(kāi)始到術(shù)前1 d結(jié)束，在護(hù)患雙方彼此信任的基礎(chǔ)上，通過(guò)護(hù)理人員的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及整體護(hù)理理念，根據(jù)患者對(duì)自身疾病的非理性認(rèn)識(shí)，運(yùn)用相應(yīng)的溝通技巧，引導(dǎo)患者調(diào)整自身的身心狀態(tài)，糾正不良情緒，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，建立正確的應(yīng)對(duì)方式，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心[25]。

4.3　音樂(lè)療法

音樂(lè)對(duì)疼痛有明顯的減輕作用[26]。由于聽(tīng)覺(jué)中樞與痛覺(jué)中樞在大腦皮層的位置相近，通過(guò)音樂(lè)刺激大腦的聽(tīng)覺(jué)中樞使其興奮，可以有效抑制相鄰的痛覺(jué)中樞，將患者對(duì)疼痛和疾病的注意力轉(zhuǎn)移到對(duì)音樂(lè)的欣賞上，可以明顯減輕患者的疼痛[27]。同時(shí)音樂(lè)還可以導(dǎo)致血液中的內(nèi)咖啡因含量增加，也會(huì)有明顯減輕疼痛的作用[28]。

4.4　術(shù)前訪視

在術(shù)前1 d看望患者時(shí)，向患者介紹手術(shù)的目的，手術(shù)時(shí)采用的體位，手術(shù)大約需要的時(shí)間及手術(shù)的注意事項(xiàng)，使患者能夠提前了解到手術(shù)室的相關(guān)情況，在介紹時(shí)使用通俗易懂的語(yǔ)言[29]?；蜃尰颊哂^看健康教育視頻，責(zé)任護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士與患者進(jìn)行互動(dòng)，做好講解及示范[30]。目前術(shù)前訪視多采用一對(duì)一的模式，可以更好地對(duì)患者的手術(shù)條件進(jìn)行評(píng)估。

4.5　中醫(yī)護(hù)理措施

4.5.1情志護(hù)理： 包括語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)法，移情易性法，情志相勝法等[31]。術(shù)前與患者進(jìn)行充分的溝通，對(duì)手術(shù)治療方案做一個(gè)簡(jiǎn)單易懂的講解，通過(guò)對(duì)患者情志狀態(tài)的觀察及特點(diǎn)，給予個(gè)性化的情志護(hù)理干預(yù)措施[32]。

4.5.2耳穴埋豆： 耳穴埋豆可緩解患者術(shù)前焦慮。進(jìn)行耳穴埋豆時(shí)，遵醫(yī)囑選取交感、神門(mén)、心、腎等與焦慮情緒相關(guān)穴位，也可增加相應(yīng)疾病穴位，并定時(shí)按壓刺激穴位[33]。

4.5.3足浴： 指導(dǎo)患者用具有鎮(zhèn)靜安神作用的中藥材在術(shù)前一晚進(jìn)行中藥足浴[34]。

4.5.4開(kāi)天門(mén)穴位按摩： 通過(guò)按壓頭部穴位刺激末梢神經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，刺激血液循環(huán)，加強(qiáng)機(jī)體代謝從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡，改善患者焦慮情緒[35]。

4.5.5五行音樂(lè)療法： 患者躺在手術(shù)準(zhǔn)備床上，充分解釋后，為患者帶上耳機(jī)放五行音樂(lè)，并指導(dǎo)患者感受音樂(lè)的節(jié)奏與旋律，使患者充分放松[36]。

5　小結(jié)

對(duì)于護(hù)理工作者而言，心理護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等在緩解術(shù)前焦慮方面需要不斷的探索和創(chuàng)新，減少患者除疾病外的不良反應(yīng)，為手術(shù)的進(jìn)行提供一個(gè)很好的基礎(chǔ)，提高患者預(yù)后，真正做到以人為中心的整體護(hù)理理念。

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