黃秀美, 陸世娟, 何　妙, 梁建芳, 劉華柳

(廣西壯族自治區(qū)浦北縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科, 廣西 浦北, 535300)

會陰側(cè)切是產(chǎn)科常見的創(chuàng)傷性操作手術(shù)，能有效避免第二產(chǎn)程的延長和防止自然分娩及手術(shù)助產(chǎn)所造成的嚴(yán)重會陰裂傷，但會陰側(cè)切給產(chǎn)婦留下了深層的切口，加之會陰側(cè)切部位在解剖上的特殊性，切口容易被大小便及產(chǎn)后惡露或分泌物污染，導(dǎo)致細(xì)菌侵襲，影響傷口愈合[1-2]。本研究對陰道分娩行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦采用新鮮蘆薈貼敷聯(lián)合特定電磁波譜治療儀(TDP)照射會陰切口來幫助傷口愈合，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年1月—2017年6月在浦北縣人民醫(yī)院產(chǎn)科足月自然分娩行會陰側(cè)切的初產(chǎn)婦共300例，年齡18～35歲，術(shù)前體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無感染征象，自愿接受治療。排除有陰道分娩禁忌者、妊娠期合并其他疾病如妊娠高血壓、血液病、糖尿病、重度貧血等。300例初產(chǎn)婦按分娩先后順序分為對照組和觀察組，各150例，2組孕周、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組均由護(hù)理人員指導(dǎo)會陰清洗方法，提供飲食計(jì)劃等干預(yù)。清洗方法：將煮沸的開水溫涼，溫度以不燙傷肌膚為準(zhǔn)，帶溫度適中后，將溫水倒入潔凈的專用沖洗壺，沖洗時按照由前往后的順序沖洗，防止細(xì)菌感染尿道口導(dǎo)致尿道炎癥[3]。沖洗結(jié)束后，用消毒衛(wèi)生紙同樣按照由前往后的順序吸干側(cè)切口處多余的水分。叮囑產(chǎn)婦注意更換產(chǎn)褥墊，日常大小便后需自行用溫開水沖洗會陰部，保持會陰部的清潔與干燥。對照組采用消毒液消毒會陰側(cè)切口后，用TDP照射會陰側(cè)切口，30min/次，2次/d，連續(xù)3 d。觀察組消毒會陰側(cè)切口后，再用新鮮蘆薈去除葉邊齒洗干凈，削成約0.20～0.30 cm厚的薄片(薄片長寬不限制)，貼敷在會陰側(cè)切口上(以貼敷覆蓋全會陰切口位置為準(zhǔn))，并配合TDP照射，30min/次，2次/d，蘆薈每次貼敷照射30 min后去除，連續(xù)3 d。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)后會陰切口的愈合情況。切口愈合情況評價[4]根據(jù)產(chǎn)婦切口愈合狀態(tài)和是否有感染，將切口愈合分為3級，甲級愈合：切口無感染、無硬結(jié)且愈合良好；乙級愈合：切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，但是切口未出現(xiàn)化膿和開裂現(xiàn)象；丙級愈合：切口出現(xiàn)化膿或開裂現(xiàn)象。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組會陰切口甲級愈合130例，乙級愈合20例；對照組甲級愈合80例，乙級愈合64例，丙級愈合6例。觀察組甲級愈合患者比例86.67%(130/150)，高于對照組的53.33%(80/150)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對照組的6例丙級愈合初產(chǎn)婦，傷口感染表淺且面積小者采用坐浴、鹽水沖洗配合藥物外敷后好轉(zhuǎn)，傷口感染嚴(yán)重者經(jīng)及時清創(chuàng)并堅(jiān)持換藥后好轉(zhuǎn)。

3　討論

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展 ，自然分娩的產(chǎn)婦行會陰側(cè)切在避免會陰嚴(yán)重裂傷、減少新生兒窒息、降低圍產(chǎn)期死亡率中發(fā)揮了重要作用[5]。但是會陰側(cè)切屬于II類手術(shù)切口，是一種創(chuàng)傷性操作，會給產(chǎn)婦帶來一定的影響，加之會陰側(cè)切部位在解剖上的特殊性，切口容易被大小便及產(chǎn)后惡露或分泌物污染，切口感染率高，造成產(chǎn)婦巨大心理壓力和身體上的痛苦，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及產(chǎn)后康復(fù)[6]。

蘆薈屬百合科植物，原產(chǎn)于非洲熱帶干旱地區(qū)。蘆薈含有蒽醌類、有機(jī)酸、樹脂、糖類、蛋白質(zhì)、草酸鈣、纖維素、礦物質(zhì)等化合物，具有抗菌、抗炎、抗胃潰瘍、鎮(zhèn)疼、消腫、愈傷作用[7-8]。蘆薈中的蘆薈素A、創(chuàng)傷激素和聚糖肽甘露等具有抗病毒感染、促進(jìn)傷口愈合復(fù)原的作用，起到消炎殺菌、吸熱消腫、軟化皮膚、保持細(xì)胞活力的功能，凝膠多糖與愈傷酸聯(lián)合還具有愈合創(chuàng)傷活性，因此，蘆薈是一種治療外傷不留傷痕的理想藥品之一[9-10]。TDP是一種物理治療儀，肌體局部組織通過TDP照射后有良好的生物效應(yīng)，可調(diào)節(jié)人體生物電場，改變病變狀況，具有消炎、消腫、止痛、減少滲液、促進(jìn)新陳代謝、增進(jìn)組織恢復(fù)和再生之功能[11]。

本研究采用新鮮蘆薈貼敷會陰切口并配合TDP照射，一方面，蘆薈貼敷于會陰傷口，能夠減輕或消除會陰傷口的疼痛，減輕或消除會陰傷口局部組織水腫，殺滅細(xì)菌和清除細(xì)菌感染時釋放出來的有毒代謝物以及細(xì)菌被殺死后菌體留下的內(nèi)毒素[12]；另一面，TDP照射具有消炎、消腫、止痛、減少滲液、活血化瘀、改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝、促進(jìn)上皮生長、調(diào)整機(jī)能作用[13]。肌體局部組織通過TDP照射后，加快組織對蘆薈的吸收，能有效地疏通被阻塞或阻滯的微循環(huán)通道，促使機(jī)體對深部瘀血和深部積液(水分子)的吸收。加之TDP具有內(nèi)生熱效應(yīng)，使產(chǎn)婦感到局部溫?zé)?、舒適、疼痛減輕，快速減輕或消除會陰紅腫，促進(jìn)傷口快速愈合[14]，兩者合用達(dá)到發(fā)揮促進(jìn)傷口愈合的最大效果，且無不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦的會陰切口甲級愈合的比例要高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明新鮮蘆薈貼敷會陰切口并配合TDP照射能夠有效促進(jìn)傷口的愈合。

本研究中對照組有6例丙級愈合的切口，其中4例為切口感染，拆線時發(fā)現(xiàn)切口存在感染跡象，表現(xiàn)為裂開傷口表面組織層霉?fàn)€或有膿性分泌物附著，感染可影響切口愈合導(dǎo)致切口裂開。此外還有1例丙級愈合的切口為助產(chǎn)技術(shù)不熟練導(dǎo)致，縫合時組織對合不嚴(yán)密，留有死腔而影響切口愈合。另1例則是拆線后上廁所因腹壓導(dǎo)致切口裂開，進(jìn)而影響了切口的愈合。觀察組無丙級愈合病例，分析原因與采用蘆薈貼敷有關(guān)，蘆薈有抗菌、消炎、提高免疫力、擴(kuò)張血管、代血液、促進(jìn)傷口愈合等多種作用，可在一定程度上避免傷口的感染。

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