劉 惠

（三明市第二醫(yī)院，福建三明366000）

引 言

最近幾年來，我國的臨床上發(fā)生過很多重癥顱腦損傷患者逐年增加，重癥顱腦損傷發(fā)生的病因是繼發(fā)性又或者是原發(fā)性的作用，臨床癥狀有很多患者的自身身體是處于高速分解，高速代謝的情況，從而，患者表現(xiàn)為負氮平衡，重癥顱腦損傷患者存在自身的意識障礙，腦顱內(nèi)血壓升高等癥狀，于此同時，還會伴隨有急性胃粘膜的損傷以及偏癱等一起的并發(fā)癥，從而，使得重癥顱腦損傷患者不能正常食用食物，可能延誤患者的自身病情。但是，有關研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，重癥顱腦損傷之后患者的神經(jīng)功能復原有個非常重要的措施那就是給予重癥顱腦損傷患者初期進行提供患者腸內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)。本文主要探究了對重癥顱腦損傷患者進行精細化護理作為研究。

1 精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用資料

選擇2013年至2017我院具有代表性的重癥顱腦損傷患者100例，來進行研究。運用隨機數(shù)字表法來將其患者隨機分為對照組與觀察組，兩個組別分別分為50例患者。其中，在對照組男性重癥顱腦損傷患者為40例，女性重癥顱腦損傷患者10例，其年齡為20歲至65歲之間其中平均年齡在30歲左右，GCS總體評分為3至8分，平均分為3．5左右。在觀察組中男性重癥顱腦損傷患者為38例，女性重癥顱腦損傷患者為12例，其年齡為18歲至68歲之間其中平均年齡在32歲左右，GCS總體評分為3到8分，平均分為4．1左右。可以將這些數(shù)據(jù)加入到標準當中來；第一部分是從入院診斷確認為重癥顱腦損傷患者時還包含了原發(fā)性的腦外傷，腦干損傷，以及腦內(nèi)出血，繼發(fā)性的因素比如，硬膜外血紅腫，硬膜下血腫，腦內(nèi)大出血以及腦內(nèi)血腫等方面；第二部分提示有應激狀況的改善，血液茶酚胺等有關項目的提示；第三部分是臨床癥狀有昏迷或者重度意識障礙的重癥顱腦損傷患者的表現(xiàn)，其中伴隨或者不伴隨有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體質(zhì)，必須要配合醫(yī)護人員進行CT等提示檢查，等結(jié)果出來在去診斷。GCS評分小于8分，重癥顱腦損傷患者臨床資料和其護理資料必須要完整齊全，還要讓家屬同意簽其知情同意書。其中排除的標準化要有系統(tǒng)性的制度；要排除其他原因所導致重癥顱腦損傷患者的昏迷，比如；患者的嚴重肝腎功能不齊全，自身新陳代謝循環(huán)衰竭，以及DIC等。

2 精細化護理具體方法

觀擦組可以給與患者精細化的護理，在于對照組護理的基礎上可以增加下面幾種具體護理措施。

2.1 患者心理護理

給患者以及其家屬詳細介紹病情的治療方法和后續(xù)護理效果，有效的減少患者心理上的恐懼感，以及焦慮情緒等，從而增加患者積極配合治療的信心。

2.2 患者鼻飼管護理

護理人員要時刻注意觀察患者的鼻飼管位置，要保證其管腔通暢，在輸注前要對患者的管腔內(nèi)壁進行20～55ml的溫水沖洗，以保證其衛(wèi)生。

2.3 患者并發(fā)癥護理

對患者胃里殘留的余量進行監(jiān)測，每四小時要進行監(jiān)測一次，當其余量在100ml之上時，就表示胃里有殘留余量，這時可以采用延遲或者是停止液體輸注，要時刻觀測患者胃腸的蠕動功能情況，如果患者胃腸不能正常運行，可以服食相應有助于胃腸動力恢復的藥物，如多潘立酮等。

2.4 患者日?；A護理

護理人員每天都要清潔患者的口腔內(nèi)部，要保證時刻清潔沒有異味出現(xiàn)，可以運用中醫(yī)針灸按摩穴位的方式，對患者進行日常針灸按摩，有效的鼓勵患者進行適量的運動，爭取讓其早起康復。

3 精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用方法

3．1 對照組

重癥顱腦損傷患者需要接受進行顱腦損傷的常規(guī)搶救治療方式，入駐醫(yī)院之后要給予重癥顱腦損傷患者進行氣管插管氧療，清除起呼吸道中的分泌物必須要保障重癥顱腦損傷患者的呼吸道通暢，有效的降低患者的顱腦內(nèi)的高壓，與此同時，還要給予其抗感染的藥物，以及保護人腦，止血等方式進行治療，并要按照重癥監(jiān)護室的營養(yǎng)日常護理進行重癥顱腦損傷患者的護理方法。

3．2 觀察組

在于對照組一樣的護理和治療的基礎上還要運用精細化的護理模式給予重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)的營養(yǎng)。其具體措施為以下幾個方面：

3．2．1 要重點關注其重癥顱腦損傷患者的心理上的護理，要建立家屬關系和朋友關系的網(wǎng)絡支撐，必須要消除重癥顱腦損傷患者以及其家屬對患者病癥的恐慌，讓其自身心理上要有安全感，讓其逐漸走出心理焦慮以及悲傷的情緒。

3．2．2 每天每八小時進行檢查鼻飼管所在的位置（在抽搐患者胃液或者經(jīng)X線檢查確定患者準確的身體部位后才可以使用）導管的位置不到位或者即使的更換和調(diào)整，并且要保障管腔里面的通暢，輸液前后要運用20ml至50ml的溫水進行洗腔的內(nèi)壁。3．2．3 預測營養(yǎng)的需求，要運用常用的評估方式，進行基礎的代謝率x應激系數(shù)x其體力活動數(shù)值來依靠這些數(shù)據(jù)來進行預測營養(yǎng)的需要，與此同時，還需要注意營養(yǎng)物質(zhì)的比例看其是否能合理的配置。

3．2．4 注意重癥顱腦損傷患者的素食護理，初期可以滴入GNS或者NS，10h之后要選擇立適康腸之內(nèi)的營養(yǎng)藥劑（其能量的密度是4．16kj/m）。所輸入的速度是20ml至30ml/h然后到后面逐漸增加到100ml至130ml/h，要以營養(yǎng)泵的控制液體的滴入速度；輸入量的開始為100ml至300ml/d，在3d至6d之內(nèi)逐漸增加為全輸入；液體滴入的溫度必須要接近重癥顱腦損傷患者的自身正常溫度為最佳。

3．2．5 重癥顱腦損傷患者感染預防的護理，要配備要素食要保證其自身的清潔衛(wèi)生是否干凈。還要進行其口腔內(nèi)部的護理，每天保持四次，要求達到口腔內(nèi)部的清潔，沒有異味等目的。

3．2．6 加強對重癥顱腦損傷患者的觀察，在液體輸入的過程中應時刻觀察重癥顱腦損傷患者是否出現(xiàn)不適應等癥狀，比如，患者呼吸急促，咳嗽等癥狀的出現(xiàn)，仔細觀察其是否有小腹脹痛等情況出現(xiàn)，于此同時，還要時刻觀察患者排便體溫等變化。

3．2．7 在進行重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間要關注其血糖的控制和檢測（8．1 至 10．3mmol/L），并且要定時的監(jiān)測液體的平衡度，血氣的研究以及血常規(guī)，患者自身的凝血功能，肝臟功能等一系列有關指標。

3.3 觀察指標

要每天對重癥顱腦損傷患者進行觀察并做好記錄患者的腹脹，腹瀉，感染，肌肉萎縮，抑郁，情緒，GCS評分等情況。

3.4 統(tǒng)計學方式

可以采用SPSS的雙人錄入大量數(shù)據(jù)來進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，技術資料的組成之間是有差異的一般是采用四表格的檢驗方式，在計量數(shù)據(jù)中比較常用的一般是采用兩組之間的對照進行比較t檢驗。其檢驗的標準是 α=0．04。P＜0．04 為差別具有統(tǒng)計學的意義存在。

4 精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應用討論

4.1 在重癥顱腦損傷患者的腸內(nèi)營養(yǎng)中的營養(yǎng)護理可以有效的預防其并發(fā)癥的發(fā)生幾率。重癥顱腦損傷患者常常是出于應激的情況，其中一方面是糖異生路徑活化；另一方面是由下丘腦，腎上腺軸的協(xié)調(diào)功能不完全，從而導致患者血脂，血糖等新陳代謝會出現(xiàn)問題，患者常常由于新陳代謝的影響，從而導致患者在代謝中中毒，其乳酸在大腦中堆積過多，會直接影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，影響患者病情的真實情況。從腸內(nèi)中的營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生情況來看，感染，腹瀉兩組之間的對比得出了統(tǒng)計學沒有什么意義，從而提示這三種情況的出現(xiàn)和臨床診斷是相關的。感染，腹瀉的問題和抗生素的運用有關聯(lián)，抗生素有可能導致患者腸道里面的正常菌落的出現(xiàn)，從而改變了腸道正常的微生態(tài)循環(huán)，提升腸道內(nèi)的營養(yǎng)藥劑可能通過肝臟誘導而出現(xiàn)新陳代謝，要時刻關注肝臟是否出現(xiàn)損傷和其功能下降，需要醫(yī)護人員進行重復的檢查肝臟功能。觀察組在預防患者便秘，腹瀉，肌肉萎縮等情況上的治療效果是要優(yōu)于對照組的，提示其患者的精細化護理方式效果顯著，其可能是和護理過程中所運用的中醫(yī)針灸對患者肢體進行康復的方式起了很大的作用。

4.2 對重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行精細化護理是具有非常重要的臨床意義。對患者進行精細化護理的過程中護理人員一定要準確的，細致化的考慮到營養(yǎng)治療的每個方面。護理人員首先，要把握，充分了解患者心理上的需求，進行有效的心理疏導，前提是必須要取得患者家屬的同意，患者自身的不反對，這樣有利于對患者腸內(nèi)的營養(yǎng)治療效果。其次，就是對患者腸內(nèi)的營養(yǎng)進行有效的評估，評判患者自身的營養(yǎng)情況，可以采用皮褶厚度的方法來進行對患者的肩胛下側(cè)與上肢的肌肉進行皮褶厚度的測試，以此來大概估算患者的自身營養(yǎng)狀態(tài)，之后還可以運用基礎的代謝幾率和其患者的自身體力水平與應激的水平乘積值來作為患者的能量消耗數(shù)值，以此來保障患者的營養(yǎng)量，可以使護理人員能夠更為準確的知道患者所需求的營養(yǎng)量。最后就是，在整個護理患者過程中，一定要護理人員綜合性考慮要按照規(guī)定進行患者的護理流程。在護理治療期間，增加了中醫(yī)的針灸穴位治療，并取得了不錯的效果。

結(jié)束語

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者的腸內(nèi)營養(yǎng)執(zhí)行護理的精細化，是非常重要的，還要護理人員做到與患者之間的心理上的溝通，減少患者心理上的焦慮，不安等一系列負面影響情緒，要做好患者的營養(yǎng)評估，對精細化腸內(nèi)營養(yǎng)的護理，可以有效的減少并發(fā)癥的幾率，還可以降低患者便秘，肌肉萎縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效的改善了患者預后。