武文燕

（福建省老年醫(yī)院，福建福州350001）

冠心病是糖尿病患者常見的一種心血管類并發(fā)癥，近年來，隨著我國糖尿病發(fā)病率的增長，糖尿病合并冠心病的發(fā)生率也顯著升高，給患者的健康造成極其不利的影響[1]。對(duì)于糖尿病患者來說，一旦并發(fā)冠心病，兩種疾病同時(shí)存在會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重，增加了患者心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[2]。臨床有研究指出，對(duì)于糖尿病合并冠心病患者來說，其心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于單純糖尿病患者。糖尿病合并冠心病不僅給臨床治療帶來了較大的難度，同時(shí)也對(duì)臨床護(hù)理提出了更大的挑戰(zhàn)。因此，如何采取科學(xué)化的臨床干預(yù)措施對(duì)糖尿病合并冠心病患者實(shí)施臨床護(hù)理，幫助其穩(wěn)定、緩解病情，降低心血管不良事件的發(fā)生，是當(dāng)前臨床護(hù)理工作者積極關(guān)注的一個(gè)問題[3]。多樣化護(hù)理方式是一種從多方面，兼顧生理和心理，集多種護(hù)理手段的護(hù)理模式，筆者將其應(yīng)用到糖尿病合并冠心病患者的臨床護(hù)理中，取得了顯著的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取于2016年1月－2018年1月期間我院收治的糖尿病合并冠心病患者80例實(shí)施臨床研究，以隨機(jī)原則將患者分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組40例患者，男性和女性的比例為21∶19，患者年齡 46－71 歲，平均年齡（59．4±7．3）歲；糖尿病病程為 5 個(gè)月－16 年，平均病程為（5．8±1．9）年；文化程度：初中及以下23例、高中及以上17例。對(duì)照組40例患者，男性和女性的比例為23∶17，患者年齡47－73 歲，平均年齡（58．8±6．9）歲；糖尿病病程為 7個(gè)月－16 年，平均病程為（6．2±1．7）年；文化程度：初中及以下22例、高中及以上18例。兩組患者之間的一般社會(huì)學(xué)資料和臨床資料之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果均提示，不具有顯著差異性P＞0．05，可比，且以上80例患者在入組前均閱讀并簽署了入組同意書，本次臨床研究也經(jīng)過了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 臨床護(hù)理

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予多樣化護(hù)理，具體如下：①糖尿病合并冠心病疾病知識(shí)宣教：根據(jù)患者的疾病認(rèn)知程度，理解能力，采取相應(yīng)的健康宣教方法，對(duì)患者介紹糖尿病合并冠心病的疾病知識(shí)，提高患者的疾病認(rèn)知度，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病合并冠心病的疾病危害、有效的治療方法、合理的護(hù)理措施及自我保健方法。②用藥治療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥治療，告知其遵醫(yī)囑用藥治療的重要性，提高患者的治療依從性。并告知患者降糖藥物、冠心病治療藥物的正確服用方法、用藥禁忌，易出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，促使患者合理用藥治療。③體重與飲食控制：向患者及其家屬說明，要嚴(yán)格控制患者的體重，并合理進(jìn)行飲食控制。對(duì)于糖尿病合并冠心病的患者，其體重宜控制在70kg以下。對(duì)于體重不達(dá)標(biāo)的患者，需積極地進(jìn)行減重，但是要做到科學(xué)減重，不可采取節(jié)食的方式。根據(jù)患者的具體情況，為其制定合理的飲食方案，告知患者及其家屬要合理控制飲食，采取少食多餐的方式進(jìn)食，日?？啥囡嬘镁G茶，延緩動(dòng)脈硬化。④日常生活指導(dǎo)：首先指導(dǎo)患者要在日常生活中保持良好的情緒狀態(tài)，情緒切記不可大起大落。其次要養(yǎng)成規(guī)律、合理的作息時(shí)間，保證每日的睡眠時(shí)間，不可熬夜。最后要指導(dǎo)患者戒掉不科學(xué)的生活習(xí)慣，要戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的臨床療效，包括顯效：患者經(jīng)治療后，其心絞痛、多尿、多食等臨床癥狀均得到顯著改善，且患者心電圖恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)治療后，其心絞痛、多尿、多食等臨床癥狀均得到一定的改善，且患者心電圖得到顯著改善；無效：患者經(jīng)治療后，其各項(xiàng)臨床癥狀均未得到任何改善，甚至出現(xiàn)加重[4]。②患者的血糖控制情況，以患者護(hù)理前后空腹血糖、早餐、午餐和晚餐餐后2h血糖水平的變化情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13．0軟件包進(jìn)行，分別以（%）和（±s）形式進(jìn)行表示，組間比較分別運(yùn)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以0．05為水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床治療總有效率達(dá)到了95．0%，顯著高于對(duì)照組的 72．5%，P＜0．05 組間差異顯著。見表1。

2.2 兩組患者的血糖控制情況比較

觀察組患者的空腹血糖、早餐、午餐和晚餐餐后2h血糖水平，護(hù)理前均與對(duì)照組患者相當(dāng)，P＞0．05組間差異不顯著；但護(hù)理后均較對(duì)照組患者有顯著降低，P＜0．05組間差異顯著。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者的血糖控制情況比較（±s）

表2 兩組患者的血糖控制情況比較（±s）

組別觀察組例數(shù)（n）40對(duì)照組40時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后空腹血糖13．4±2．7 5．2±1．3 13．7±2．7 6．3±1．5早餐后2h血糖16．3±2．9 7．4±1．7 16．1±3．0 8．3±1．5中餐后2h血糖15．5±2．1 7．2±1．2 15．4±2．2 8．7±1．4晚餐后2h血糖17．3±2．7 7．5±1．2 17．7±2．5 8．6±1．7

3 討論

多樣化護(hù)理是針對(duì)患者的具體情況，采取多種護(hù)理手段，對(duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理，且在護(hù)理實(shí)施過程中，始終將患者置于護(hù)理中心，根據(jù)患者的身體狀況及心理狀況的變化，實(shí)施調(diào)整護(hù)理方案，從而達(dá)到適應(yīng)患者身心，提高患者病情治療效果的一種護(hù)理模式[5]。本次研究中，通過對(duì)糖尿病合并冠心病患者實(shí)施多樣化護(hù)理，在提升患者療效，改善患者血糖水平方面，均取得了良好的應(yīng)用效果。這主要是由于在對(duì)糖尿病合并冠心病患者實(shí)施多樣化護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了疾病知識(shí)宣教，促使患者更加深刻地認(rèn)識(shí)到自身的疾病情況，掌握了更多的疾病知識(shí)，從而提升了患者的疾病認(rèn)知度，促使患者能夠以良好的心態(tài)對(duì)待疾病治療。同時(shí)護(hù)理人員還對(duì)患者實(shí)施了日常生活指導(dǎo)，促使患者能夠養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，積極糾正以往生活中存在的不利于疾病恢復(fù)的錯(cuò)誤習(xí)慣，這對(duì)于促進(jìn)患者的疾病轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。同時(shí)通過對(duì)患者實(shí)施體重與飲食控制，嚴(yán)格的對(duì)患者的營養(yǎng)攝取進(jìn)行控制，促使患者以高膳食纖維、低脂低糖、低鹽的健康飲食為主，并鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使患者的體質(zhì)量控制在理想范圍內(nèi)。通過對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，能夠使患者更加了解自己所應(yīng)用的治療藥物，并掌握可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者的用藥安全性[6]。

綜上所述，多樣化護(hù)理方式在糖尿病合并冠心病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，能夠顯著提高患者的臨床療效，且對(duì)于促進(jìn)患者血糖控制具有重要作用。