張向軍　陳鴻杰　王軍　楊寧剛　張駿　于新寧

[摘要]目的觀察體外沖擊波治療Ⅲ型前列腺炎的臨床療效。方法2016年1～12月我科根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇Ⅲ型前列腺炎患者18例，使用體外沖擊波治療，每周治療1回，每回沖擊3000次，4周為1個(gè)療程。隨訪所有患者治療前及治療后慢性前列腺炎癥狀指數(shù)、國際前列腺癥狀評分、國際勃起功能指數(shù)的變化，觀察體外沖擊波治療在Ⅲ型前列腺炎中的療效。結(jié)果所有患者均在門診治療，無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果顯示體外沖擊波治療在緩解患者疼痛和下尿路梗阻癥狀方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在改善患者性功能方面效果不明顯。結(jié)論體外沖擊波治療能夠緩解患者的疼痛，并能改善患者下尿路梗阻癥狀，是一種安全、有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞]體外沖擊波治療；前列腺炎；疼痛；治療

[中圖分類號]R697.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2017）17-254-03

慢性前列腺炎是泌尿男科常見的疾病之一，發(fā)病率約占男性人群的2.5%-16%，其中Ⅲ型前列腺炎占90%以上，其發(fā)病率高，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，一直困擾著泌尿男科醫(yī)生，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性前列腺炎治療方法較多，目前無明確的治療標(biāo)準(zhǔn)，主要以緩解癥狀為主，但大多數(shù)治療效果不理想。體外沖擊治療（extracorporeal shockwavetherapy，ESWT）是一種非侵入性的治療技術(shù)，其操作簡單，鎮(zhèn)痛效果好，已在骨科、泌尿外科等領(lǐng)域成功應(yīng)用。國內(nèi)使用體外沖擊波治療Ⅲ型前列腺炎的報(bào)道不多，我科于2016年1-12月使用體外沖擊治療18例Ⅲ型前列腺炎患者，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對象 根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）診斷標(biāo)準(zhǔn)選取我院2016年1-12月期間收治的Ⅲ型前列腺炎患者18例，年齡25-56歲，平均36.5歲。病程6-36個(gè)月，平均病程12個(gè)月。

1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn) （1）慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）≥15分；（2）國際前列腺癥狀評分（IPSS）≥8分；（3）國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）≤21分；（4）會陰區(qū)疼痛、排尿異常等癥狀超過6個(gè)月；（5）前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤10個(gè)/HP，其他檢查均正常；（6）醫(yī)從性好，愿意簽署治療同意書。治療前2周停止使用任何藥物及物理治療方法。患者已婚已育，無再生育要求。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 有ESWT禁忌證，如凝血功能障礙或正在使用抗凝藥物等，有嚴(yán)重心血管疾病、心律失?；虬惭b心臟起搏器等；患有其他不適合ESWT的慢性疾病，如糖尿病、肝腎功不全、腦血管疾病等；會陰部有皮膚潰瘍、痔瘡；有尿道狹窄、尿路感染、前列腺腫瘤等疾病者。

1.2治療方法

我們使用瑞士體外沖擊波治療儀MPl00，患者取截石位，將沖擊波探頭對準(zhǔn)患者會陰區(qū)。治療時(shí)沖擊波技術(shù)參數(shù)的設(shè)置：能量密度0.16-0.32mJ/mm²，頻率3Hz，每沖擊完500次脈沖后，調(diào)整沖擊波探頭治療部位，使整個(gè)前列腺受到?jīng)_擊波治療，每周沖擊波治療1回，每回沖擊3000次脈沖，總共治療4周。

1.3療效評價(jià)

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）表進(jìn)行前列腺炎癥狀量化評價(jià)，1-14分為輕度，15-29分為中度，30～43分為重度；應(yīng)用國際前列腺綜合癥狀評分（IPSS）表評價(jià)患者排尿情況，0～7分為輕度，8-19分為中度，20～39分為重度；采用國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）評價(jià)患者性功能狀態(tài)，12～21分為輕度，8-11分為中度，0-7分為重度。18例患者分別在一個(gè)療程的治療前后行NIH-CPSI、IPSS、IIEF-5評分，進(jìn)行自身療效評價(jià)和比較。顯效：NIH-CPSI、IPSS、IIEF-5評分從重度改善為輕度或正常；有效：NIH-CPSI、IPSS、IIEF-5評分從重度改善為中度，或從中度改善為輕度；無效：患者評分無分級性改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)治療前及治療后NIH-CPSI、IPSS、IIEF-5評分指標(biāo)評估體外沖擊波治療效果，治療后統(tǒng)計(jì)NIH-CPSI、IPSS、IIEF-5總有效率分別為66.67%、61.11%、27.78%，結(jié)果顯示體外沖擊波治療能明顯緩解Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)能減輕患者下尿路梗阻癥狀，但改善性功能狀態(tài)方面效果不明顯。治療過程中18例患者無不良反應(yīng)發(fā)生。見表1。

3討論

慢性前列腺炎是泌尿男科的常見病、多發(fā)病，其中Ⅲ型前列腺炎占90%以上，其主要癥狀是長期、慢性、反復(fù)的會陰部及盆底區(qū)疼痛或不適，病程超過3個(gè)月。由于Ⅲ型前列腺炎的病因不清，癥狀多變，目前還沒有治療Ⅲ型前列腺炎的特效方法，只能通過藥物、理療等方法來緩解癥狀，而治療效果也常不理想。

1980年Chaussy等首次使用體外沖擊波治療腎結(jié)石取得成功后，體外沖擊波治療在泌尿外科及男科領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。近年來隨著體外沖擊波治療技術(shù)設(shè)備的不斷完善，體外沖擊波治療逐漸被用于治療Ⅲ型前列腺炎、陰莖硬結(jié)癥、勃起功障礙等男科疾病，并取得良好的療效。

國外已有不少體外沖擊波治療Ⅲ型前列腺炎的相關(guān)報(bào)道。Zimmemlann等首次使用體外沖擊波治療Ⅲ型前列腺炎，取得較好效果，發(fā)現(xiàn)低能量體外沖擊波治療能夠明顯緩解患者的疼痛。Zimmemlann等再次使用漸進(jìn)能量強(qiáng)度的體外沖擊波（0.25-0.40mJ/mm²，3Hz，脈沖3000次/回，1回/周，連續(xù)4周）治療Ⅲ型前列腺炎，癥狀得到明顯改善。以上研究均表明體外沖擊波治療可以明顯緩解患者的盆底區(qū)疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，改善排尿困難。

沖擊波是一種雙相高能量的放射式壓力波，作用于人體后，能夠引起人體組織產(chǎn)生一系列生物學(xué)反應(yīng)，具有消腫、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)組織再生與修復(fù)、松解局部組織粘連等作用。目前研究顯示，體外沖擊波治療可以緩解Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛，其鎮(zhèn)痛機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：（1）體外沖擊波可以通過沖擊波機(jī)械效應(yīng)改善前列腺局部的血液循環(huán)，促進(jìn)組織細(xì)胞的再生和修復(fù)；（2）體外沖擊波空化效應(yīng)可以使機(jī)體產(chǎn)生一氧化氮，一氧化氮可使局部肌肉松弛、小血管擴(kuò)張，促進(jìn)新陳代謝，減輕前列腺局部炎癥反應(yīng)；（3）體外沖擊波壓力脈沖效應(yīng)能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生及釋放內(nèi)啡肽，從而抑制疼痛信號產(chǎn)生及傳遞，降低疼痛閾值；（4）體外沖擊波治療可以提高前列腺局部轉(zhuǎn)化生長因子及血管內(nèi)皮生長因子的濃度，促進(jìn)局部組織和血管的生長和修復(fù)。

通過本次觀察研究，18例Ⅲ型前列腺炎患者經(jīng)過體外沖擊波治療后，慢性前列腺炎癥狀指數(shù)、國際前列腺癥狀評分均較治療前有顯著改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示體外沖擊波治療Ⅲ型前列腺炎具有較好的臨床療效，尤其在緩解疼痛和下尿路梗阻癥狀方面效果顯著。而體外沖擊波治療對Ⅲ型前列腺炎伴發(fā)的勃起功能障礙治療效果不明顯。

體外沖擊波治療作為一種安全、有效、非侵入性的治療手段，操作簡便，鎮(zhèn)痛效果明顯。我們相信隨著對體外沖擊波治療臨床研究的不斷深入，體外沖擊波治療將有望成為治療Ⅲ型前列腺炎的新方法。由于本次研究樣本量較少，觀察時(shí)間較短，盡管近期療效比較滿意，但其遠(yuǎn)期效果如何尚待進(jìn)一步觀察研究。

（收稿日期：2017-06-05）