韓錦祎+黃平

摘要目的：探討阿加曲班治療高危出血血液透析患者的療效。方法：收治高危出血血液透析患者48例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，在血液透析過程中，對(duì)照組采用低分子肝素治療，研究組采用阿加曲班治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者透析前后的凝血酶原（PT）時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間及凝血時(shí)間均無顯著變化（P>0.05）；兩組患者透析前后的血小板計(jì)數(shù)有顯著變化（P<0.05），且對(duì)照組比研究組降低得更明顯（P<0.05）；兩組患者穿刺點(diǎn)的止血平均時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿加曲班治療高危出血血液透析患者的療效顯著，安全性較高。

關(guān)鍵詞阿加曲班；高危出血；血液透析

資料與方法

2013年5月1日-2016年5月31日收治高危出血血液透析患者48例，通過數(shù)字隨機(jī)方法平均分為兩組，研究組與對(duì)照組。研究組中，男14例，女10例，共24例；年齡30～60歲，中位年齡（45.58±6.79）歲。對(duì)照組中，男13例，女11例，共24例；年齡29～67歲，中位年齡（45.60±6.69）歲。將研究組患者與對(duì)照組患者的性別、年齡、病程等一般資料做對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的所有患者年齡在18歲以上，而且已確診慢性腎功能不全并接受維持性血液透析超過3個(gè)月；患者的臨床相關(guān)體征較穩(wěn)定，同時(shí)，有合并相關(guān)的高危出血傾向，如牙齦出血、消化道出血或血尿等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已排除有嚴(yán)重的重要器官疾病的患者；已排除有對(duì)于本次研究應(yīng)用的低分子肝素或者是對(duì)阿加曲班過敏的患者；已排除重度營(yíng)養(yǎng)不良的患者；已排除在1個(gè)月之內(nèi)使用過血小板聚集抑制劑等相關(guān)藥物的患者。

治療方法：①參與本次研究的所有高危出血血液透析患者持續(xù)應(yīng)用原來的透析治療方法：透析2～3次/周，每次持續(xù)4 h，1次/d，透析液流量調(diào)整至每分鐘500 mL，血流量調(diào)整至每分鐘180～250 mL。②對(duì)照組給予低分子肝素治療：對(duì)照組患者在開始透析之前30 min，給予注射5000 Iu低分子肝素注射液；然后，在患者透析過程中不給予追加。③研究組給予阿加曲班治療：研究組患者在開始透析之前30min，首次給予5～10 mg，然后透析過程中以每小時(shí)劑量3～5 mg追加，持續(xù)直至患者透析結(jié)束之前20 min。

觀察指標(biāo)：密切觀察參與本次研究的48例高危出血血液透析患者在透析前與透析后的凝血指標(biāo)變化情況，包括PT、APTT、TT、PLT；以及24h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括結(jié)束透析后患者穿刺點(diǎn)的止血時(shí)間、結(jié)束透析后患者機(jī)體內(nèi)組織器官24 h之內(nèi)出血情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者透析前及透析后的凝血指標(biāo)對(duì)比：兩組患者透析前及透析后的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間以及凝血時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；透析后，兩組患者的血小板計(jì)數(shù)都有所下降，但對(duì)照組的血小板計(jì)數(shù)下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者穿刺點(diǎn)的止血平均時(shí)間對(duì)比：透析結(jié)束后，研究組患者穿刺點(diǎn)的止血平均時(shí)間（7.00±3.55）min，對(duì)照組患者穿刺點(diǎn)的止血平均時(shí)間（7.56±4.05）min，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患者24 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：透析結(jié)束后，持續(xù)跟蹤兩組患者24 h，均未出現(xiàn)機(jī)體內(nèi)組織器官出血情況，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

臨床上給予慢性腎衰竭患者透析治療過程中，會(huì)應(yīng)用抗血凝藥物輔助治療。但是，高危出血血液透析患者在透析治療中使用抗血凝藥物會(huì)出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重出血等，極大地影響患者的透析效果，甚至造成患者的生命受威脅。

本次研究中，給予對(duì)照組低分子肝素治療，研究組應(yīng)用阿加曲班治療。結(jié)果顯示，兩組患者透析后的纖維蛋白原與血小板計(jì)數(shù)都有明顯的下降。低分子肝素是目前國(guó)內(nèi)外血液透析治療中常用的抗凝藥物，可特異性抑制活化X因子的作用，在保證凝血酶、凝血因子Ⅸa、凝血因子Ⅺa不受到明顯影響的同時(shí)，抑制體外循環(huán)凝固物纖維的形成、降低血漿纖維蛋白A肽的水平，可在一定程度上降低患者出血征象。但從表1可知，血小板計(jì)數(shù)受低分子肝素影響更為明顯，表示高危出血血液透析患者在透析中采用低分子肝素治療會(huì)有加重出血傾向的可能，從而大大降低了其應(yīng)用的安全性。阿加曲班是屬于凝血酶抑制劑，同時(shí)，具有選擇性高的特點(diǎn)。阿加曲班可以利用凝血酶活性激活位點(diǎn)，使凝血酶的誘導(dǎo)作用與催化作用受抑制，有效阻止機(jī)體血液的凝固。從表1可知，血小板計(jì)數(shù)受阿加曲班影響不明顯，表示高危出血血液透析患者在透析中采用阿加曲班治療穩(wěn)定性高。

綜上所述，應(yīng)用阿加曲班在高危出血血液透析患者治療中的效果顯著，安全性較高，值得在臨床推廣。endprint