楊楠+李冬雪+肖彩霞+王海+劉賓

摘要目的：探討糖皮質(zhì)激素治療發(fā)病大于3d急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法：收治發(fā)病大于3d的急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者73例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用潑尼松片加常規(guī)治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素治療發(fā)病大于3d急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞糖皮質(zhì)激素；急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；臨床療效

資料與方法

2016年2-9月收治發(fā)病大于3d的急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Beli's麻痹）患者73例，男38例（52.05%），女性35例（47.95%），年齡16～70歲，平均38歲；73例患者均出現(xiàn)患側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，其中左側(cè)40例，右側(cè)33例，伴味覺(jué)減退18例，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏20例，耳后疼痛15例。按照病例對(duì)照研究的要求隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組男19例，女18例，平均年齡（37±1.44）歲；對(duì)照組男18例，女18例，平均年齡（36.37±1.46）歲。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷按照2016年《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起病，3d左右達(dá)高峰。②單側(cè)周圍性面癱，可有耳后疼痛、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏異常。③排除繼發(fā)原因。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①3d<病程<7 d；②House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅳ級(jí)患者；③無(wú)糖皮質(zhì)激素使用禁忌。

治療方法：觀察組給予潑尼松30mg/a口服，連續(xù)5d，于后5d內(nèi)逐漸減停。同時(shí)給予抗病毒、大劑量B族維生素、理療、康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組不聯(lián)合潑尼松片治療，余治療方法相同。療程均為10d。

療效判定方法：病程8周隨訪，判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)。①痊愈：H-B分級(jí)Ⅰ級(jí)，面神經(jīng)功能恢復(fù)正常。②顯效：H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)，輕度功能異常，大體：輕度面肌無(wú)力，輕連帶運(yùn)動(dòng)；靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常；運(yùn)動(dòng)：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對(duì)稱。③有效：H-B分級(jí)Ⅲ級(jí)，中度功能異常，大體：明顯面肌無(wú)力和連帶運(yùn)動(dòng)；靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常；運(yùn)動(dòng)：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對(duì)稱。④無(wú)效：H-B分級(jí)Ⅳ～Ⅵ級(jí)，Ⅳ級(jí)：中重度功能異常，大體：明顯面肌無(wú)力和（或）面部變形；靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常；運(yùn)動(dòng)：額部無(wú)運(yùn)動(dòng)，閉眼不完全，口角用最大力后不對(duì)稱。Ⅴ級(jí)：重度功能異常，大體：有不易察覺(jué)的面部運(yùn)動(dòng)；靜止?fàn)顟B(tài)：面部不對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)：額部無(wú)運(yùn)動(dòng)，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)。Ⅵ級(jí)：完全麻痹無(wú)運(yùn)動(dòng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、審核和統(tǒng)計(jì)分析。采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

療效比較：治療后，觀察組總有效率89.19%，高于對(duì)照組的63.89%（P<0.05），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，糖皮質(zhì)激素對(duì)發(fā)病3d后的急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹有較好療效，見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)比較：觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)6例，痤瘡4例，低鉀血癥5例；對(duì)照組胃腸反應(yīng)3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率40.54%，明顯高于對(duì)照組的8.3%（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是臨床常見(jiàn)顱神經(jīng)疾病，男女發(fā)病率相近，任何年齡均可發(fā)病，無(wú)明顯季節(jié)差異，發(fā)病率在（11.5～73.3）/10萬(wàn)，病因未完全闡明，可能與病毒感染等相關(guān)。早期病理變化主要是面神經(jīng)水腫，若不及時(shí)治療可出現(xiàn)脫髓鞘，甚至發(fā)生軸突變性，影響患者康復(fù)。本病通常急性起病，部分患者面神經(jīng)麻痹前有患側(cè)耳后持續(xù)疼痛和乳突壓痛，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺眉，閉眼不全，閉眼時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱為Bell征；患側(cè)鼻唇溝淺，示齒時(shí)口角偏向健側(cè)，口輪匝肌癱瘓，鼓氣及吹口哨漏氣，頰肌癱瘓，食物滯留患側(cè)齒頰間。面神經(jīng)管內(nèi)鼓索支以上病變伴同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失；發(fā)出鐙骨肌支以上受損，同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。

目前治療主要包括藥物治療、眼部保護(hù)、外科手術(shù)減壓、神經(jīng)康復(fù)治療、針灸理療等治療。藥物治療主要是使用糖皮質(zhì)激素與抗病毒藥物及大劑量B族維生素。其中，糖皮質(zhì)激素扮演較為重要的角色，它有快速、強(qiáng)大而非特異性的抗感染作用，可抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕滲出和水腫。發(fā)病3d內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素口服，一般為潑尼松30～60mg/d，連用5d，之后于5d內(nèi)減停，患者可獲益，但發(fā)病3d后使用能否獲益尚缺乏資料。臨床工作中有不少患者因自身因素或醫(yī)源性因素錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，本研究提示臨床對(duì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、低鉀血癥、痤瘡等不良反應(yīng)干預(yù)后絕大部分好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對(duì)于急性期Bells麻痹患者，即使就診時(shí)病程已超過(guò)3d，給予大劑量B族維生素、神經(jīng)康復(fù)、針灸理療等治療外，使用糖皮質(zhì)激素口服可使患者功能恢復(fù)上獲益；不良反應(yīng)發(fā)生率增加，但多數(shù)為可干預(yù)。本研究的不足之處在于樣本量小，隨診時(shí)間短，對(duì)于遠(yuǎn)期療效是否有差異缺乏對(duì)比；同時(shí)因患者對(duì)電生理檢查配合度差，缺乏電生理檢查的對(duì)比資料。endprint