蘇全瑞, 歐陽后華, 周宏偉

(廣西壯族自治區(qū)欽州市第二人民醫(yī)院 急診科, 廣西 欽州, 535000)

隨著我國人們生活水平的不斷提高，老齡化趨勢的加重，腦卒中已成為嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的疾病[1]。在我國，腦卒中發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升[2]，而且隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦血管疾病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)明顯年輕化的趨勢，給家庭和社會帶來極大負擔(dān)[3-4]。因此，腦卒中的早期預(yù)防、診斷、治療成為降低腦卒中發(fā)病率、致殘率和病死率的關(guān)鍵[5]。本文通過對院前急救腦卒中患者患病特點進行分析，提出對腦卒中的預(yù)防和急診救治策略，達到降低腦卒中患者致殘率和病死率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月醫(yī)院急診科接診并開展院前急救的腦卒中患者，診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中。患者臨床表現(xiàn)包括不同程度的頭痛、嘔吐、抽搐、失語、一側(cè)肢體活動障礙、意識障礙等。醫(yī)院急診科接到“120”急救中心呼叫電話后，立即通知相關(guān)人員出車到達現(xiàn)場，出診醫(yī)護人員及時開展現(xiàn)場病情評估，按照院前急救流程對患者進行急救護理。

1.2 方法

對腦卒中患者性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、就診時間進行回顧性分析和總結(jié)。所有數(shù)據(jù)和疾病診斷均經(jīng)嚴(yán)格校對。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共納入腦卒中病例185例，其中男121例，女64例，男女比例1.89∶1；年齡17～94歲；缺血性腦卒中109例，占58.92%，出血性腦卒中76例，占41.08%。

2.2 年齡分布特征

發(fā)病年齡<35歲的患者3(1.62%)例，35～49歲的患者16(8.65%)例，50～59歲的患者19(10.27%)例，60～69歲的患者42(22.70%)例，70～79歲的患者69(37.30%)例，>80歲的患者36(19.46%)例。腦卒中患者年齡分布特征結(jié)果顯示，腦卒中患者以70～79歲年齡段居多。

2.3 發(fā)病季節(jié)及就診時間分布特征

腦卒中發(fā)病季節(jié)分布結(jié)果顯示，春季46(24.86%)例，夏季40(21.62%)例，秋季40(21.62%)例，冬季59(31.89%)例，以冬季發(fā)病較多。就診時間是指從發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病到患者到達急診科時間，統(tǒng)計結(jié)果顯示，就診時間<4 h的患者133(71.89%)例，就診時間4～6h的患者20(10.81%)例，>6h的患者32(17.30%)例。

3 討論

本組院前急救腦卒中患者中男性多于女性，性別比為1.89∶1，這可能與男性的危險因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、飲食習(xí)慣、喝酒、吸煙等比例較高有關(guān)[6-7]。統(tǒng)計結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者比例高于出血性腦卒中患者，出血性腦卒中主要與腦血管的病變有關(guān)，而缺血性腦卒中是指腦的供血動脈狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死，多因為長期攝入高熱量、高脂肪飲食后，導(dǎo)致血管堵塞，缺血性病變增加，從而增加發(fā)生缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險[8-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡<59歲的腦卒中患者占20.54%。目前，腦卒中發(fā)病呈年輕化趨勢，吸煙、肥胖、高血脂、過量飲酒等不良生活方式和飲食習(xí)慣是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病年輕化的主要原因[10-11]。因此通過開展健康教育，促使中青年人群改變不良生活方式和飲食習(xí)慣，加強體育鍛煉，可以達到降低中青年人群發(fā)病率的目的[12]。此外，隨著年齡的增加，腦卒中的發(fā)病率增高，本研究中腦卒中患者多集中在70～79歲組。因此，針對腦卒中危險因素進行早期干預(yù)，同時聯(lián)合基礎(chǔ)疾病的治療，有助于腦卒中的早期預(yù)防。

本研究中腦卒中發(fā)病以冬季最多，因為冬季氣溫低下，血管舒縮功能障礙易誘發(fā)腦卒中，且天氣寒冷容易導(dǎo)致血液黏稠度升高，增加腦血栓發(fā)生風(fēng)險。另外有高血壓的患者在氣溫驟降時容易出現(xiàn)血壓升高，故冬季應(yīng)注意保暖，以降低腦血管意外的風(fēng)險。本研究中大部分患者為城市人口，82.70%的腦卒中患者就診時間<6 h，但仍有17.30%的腦卒中患者就診時間>6 h，這可能與患者家屬對腦卒中的認(rèn)識、家庭經(jīng)濟條件、獨居老人等因素有關(guān)[13-14]。部分老年患者深夜發(fā)病時伴意識障礙，家屬早上發(fā)現(xiàn)后才撥打“120”急救中心呼叫醫(yī)院急診科出診接回，錯過最佳的搶救時機。正常人體的血壓呈現(xiàn)晝夜節(jié)律變化的特點，白天波動處于較高水平，夜間逐漸下降至低估，凌晨3：00～5：00血壓波動上升，特別是有糖尿病、高血壓的患者，血管血栓形成的風(fēng)險加大，易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生[15]。因此，有必要加強腦卒中相關(guān)知識的宣傳和培訓(xùn)，以提高群眾對腦卒中的認(rèn)識，使老年腦卒中患者在發(fā)病的第一時間得到救治，改善老年腦卒中的預(yù)后[7]。

急診科是腦卒中救治體系中的重要一環(huán)，快速有效的院前急救對患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有很重要的積極意義，為院內(nèi)的后續(xù)治療贏取了寶貴的時間[16]。醫(yī)院成立腦卒中中心，建立多學(xué)科腦卒中小組，而急診科是腦卒中綠色通道的重要組成部分，通過對急診科進行腦卒中知識培訓(xùn)，提高院前急救人員對腦卒中的早期識別能力。建立多學(xué)科專家會診制度，通過網(wǎng)絡(luò)平臺指導(dǎo)急救治療，實現(xiàn)腦卒中診療的院前和院內(nèi)一體化。規(guī)范救治流程，保證腦卒中綠色通道的通暢，院內(nèi)從患者急診入院評估到治療方案的實施過程不超過45 min，使腦卒中患者在時間窗內(nèi)得到有效救治。萬何琴等[17]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中院前急救新模式為患者提供了及時、全面的醫(yī)療服務(wù)，使患者順利度過急性期，有效降低腦卒中患者致殘率和病死率。

隨著我國居民生活水平的提高和生活方式的改變，腦卒中人群發(fā)病率還在不斷上升，防控形勢嚴(yán)峻。加強健康教育、行為干預(yù)、糾正不健康的生活方式、積極控制危險因素是降低腦卒中發(fā)病率的關(guān)鍵。應(yīng)提高群眾對腦卒中的早期識別能力，逐步建立腦卒中急救專業(yè)化隊伍，實現(xiàn)腦卒中診療的院前和院內(nèi)一體化，規(guī)范救治流程，保障腦卒中急救綠色通道的通暢，從而降低腦卒中患者致殘率和病死率。