范振英

(中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 生物醫(yī)學工程研究所, 天津, 300192)

護理在健康事業(yè)中的作用巨大。護理人員不管是否在醫(yī)院，不管是否穿白大褂，都是在用其淵博知識、善心、技能為恢復和提高人們的健康而做出不可替代的貢獻。但目前人們只把在醫(yī)院中為患者服務的工作看作護理，醫(yī)院的護士才叫護理人員。筆者認為這不全面，這種情況應該改變，因此提出“健康護理學”。

1 “健康護理學”概念

護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎，通過護理來恢復、維護、促進、增強人類健康的理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應用科學。

需要護理的人中，在醫(yī)院進行治療的患者比例較小。更多的人，例如在養(yǎng)老院或醫(yī)養(yǎng)結合單位的一些老人、殘疾人，疾病治療后已經(jīng)出院但仍需護理的人，部分老年人，患有嚴重疾病而因種種原因未在醫(yī)院治療的人，需要臨終關懷的人，由于工作太忙沒有時間管理自己健康的人，甚至還應包括希望提高自己健康水平的一般人，均應作為護理的對象，需要對其進行不同內(nèi)容、不同方式、不同程度的護理和健康指導。當然，也不能把一般的家政服務都說成是健康護理，原因在于健康護理需依據(jù)醫(yī)學和健康學理論，具有較多技術含量，且利于提高身體活力或機能。因此，護理學的理論和實施都不應該只是針對正在醫(yī)院治療的患者，護理人員也不應該只是我們常見的醫(yī)院里的護士。

筆者把護理分為兩種：一種是針對在醫(yī)院進行治療的患者的護理，就是我們現(xiàn)在常說的護理，稱其為醫(yī)學護理或醫(yī)療護理，有關這方面的內(nèi)容是醫(yī)學護理學，它屬于醫(yī)學學術用語；另一種是指在醫(yī)院以外的、需要通過護理來提高健康水平的護理，這里稱為健康護理，相應的內(nèi)容是健康護理學，應該屬于健康學學術用語?？梢?，健康護理學是研究對不是正在醫(yī)院進行治療的人，通過護理來恢復、維護、促進、增強人體健康的理論、知識、技能，及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應用科學。

2 “健康護理學”提出的原因

幾千年來，由于生產(chǎn)力水平低，民眾必需竭盡全力求生存，有病能得到有效治療、能堅持勞動、養(yǎng)家糊口就基本滿足了。人的壽命也短，解放時我國的人均壽命不到40歲。除了有病不得不去看醫(yī)生以外，沒有條件去考慮如何才能更健康、更長壽，所以就沒有提出健康護理學的強烈要求。此外，由于目前公認的健康定義不正確，因此就創(chuàng)立不出健康學，也就無法提出健康護理學。

除了社會發(fā)展、人們生活水平提高、重視健康等原因對健康護理學產(chǎn)生了強烈需求以外，“健康護理學”提出更為直接的原因在于筆者提出了健康新定義，并在新定義的基礎上提出了健康學，因而提出了健康護理學。

筆者在2014年發(fā)表了“健康新定義的提出”[1]。文中指出，仔細分析現(xiàn)在公認的、世界衛(wèi)生組織的健康定義[2]發(fā)現(xiàn)，它實際上是現(xiàn)實中幾乎不存在的一種身心的理想狀態(tài)，不能含蓋所有人，也不能變化。而研究健康是為了改善人們的健康狀況，它無法用于討論許多健康問題。而筆者提出的健康新定義，是立足人的宏觀整體、重視現(xiàn)代醫(yī)學、含有中醫(yī)理念的健康定義。其核心內(nèi)容是健康是人在不同健康活力和傷害因素的共同作用下，呈現(xiàn)出的各種狀態(tài)(即健康狀態(tài))的統(tǒng)稱。其特點是每個人都有健康狀態(tài)，因此它含蓋所有人。每個人的健康活力和傷害因素均不同，健康狀態(tài)也必然各式各樣。人的健康活力和傷害因素在不斷變化，所以健康是可以變化的。這樣定義的健康可以用來討論健康模式、健康管理、中醫(yī)治未病等各種有關健康的問題，同時還為宏觀健康學、創(chuàng)立健康學，以及這里的提出健康護理學等提供了邏輯上的理論基礎。

在健康新定義的基礎上，筆者2016年提出了健康學[3]。主要內(nèi)容是：身體活力是指身體的機能(體力、精力、思維的反應力和判斷力、生命力、適應能力、精氣神等)和抵御疾病的能力(免疫力)。它是身體健康狀況的重要表現(xiàn)，是可以變化的。人們總是想方設法來增加人體活力，而且確實有許許多多的方法能使人的活力增加，健康水平提高。據(jù)此提出的健康學(或稱狹義健康學)是除治病以外，對能夠增加健康活力、減少傷害因素、使身體活力增加、提高健康水平、減少疾病發(fā)生的各種理論、方法、手段、措施等進行研究、解釋、創(chuàng)新、實施的科學。

以前沒有健康學，也就無法提出健康護理學?，F(xiàn)在有了健康學，再提出健康護理學就成了順理成章的事了。健康護理學就是根據(jù)健康學和醫(yī)學理論，通過護理來提高人民群眾健康水平的科學。

3 “健康護理學”提出的意義

隨著科學技術的日新月異，生產(chǎn)力的發(fā)展，社會的進步，生活水平的提高，我國已經(jīng)進入了小康社會。人們都非常關注自己的健康，尤其是中老年人。

我國的黨和政府是代表人民利益的，非常關心人民群眾的健康。比如，習近平在2016年8月的全國衛(wèi)生與健康大會上強調，要“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”[4]?！皼]有全民健康，就沒有全面小康”，如今已成為一句流行語。這是2014年12月總書記在考察江蘇鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時提出的觀點[5]。2016年10月25日，中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結合實際認真貫徹落實[6]。

在涉及健康的因素中，醫(yī)療至關重要。但世界衛(wèi)生組織對影響健康的因素進行的總結中，醫(yī)療因素只占8%?，F(xiàn)實生活中，在醫(yī)院進行治療的患者也只是一小部分，而恢復、維護、促進、增強身體機能，提高免疫力，爭取健康長壽是廣大人民的強烈愿望和需求。收入的增加使大部分人有條件接受不同內(nèi)容、不同形式、不同程度的健康護理。健康護理學的理論和實踐是人們實現(xiàn)這一愿望的重要組成部分。根據(jù)健康學和醫(yī)學理論，在有關組織和健康護理人員的宣傳、組織、指導、示范、幫助下，通過大家的共同努力，必然會有力推動我國人民健康水平的提高。

4 健康護理的內(nèi)容和工作原則

健康護理學的落腳點是健康護理，其具體內(nèi)容、方法、技術、技巧等需要在今后的實踐中逐步發(fā)明、創(chuàng)造、借鑒、引入，并整理、總結出來。這里僅提出幾點工作原則：

4.1 強烈的“愛心”

“仁心仁術”是中醫(yī)學的精神境界，“仁”即“仁者愛人”。 西醫(yī)強調治病救人為宗旨，白求恩、林巧稚、南丁格爾等耳熟能詳?shù)?、使我們敬佩的醫(yī)護人員數(shù)不勝數(shù)，其不僅醫(yī)術高，且全心全意為患者服務。不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，都要求對患者有愛心，要把患者的病痛看作是醫(yī)生自己的病痛，處處全心全意為患者著想。這同樣是健康護理人員應有的品德要求。因為人是一個極其復雜的生物系統(tǒng)，每個人的狀況各不相同。醫(yī)學或者健康學提出的方法，都只是指出應該進行的方向，給出一個范圍。不管是治病還是護理，不可能像精密機械加工那樣，需要設備足夠精密，程序編程正確合理，加工出來的零件必然每一件都足夠好。因此，護理和治病一樣，只要有愛心，處處為被護理人著想，通過仔細觀察、認真分析、慎重判斷，找出最合理的方法，并認真實施，才能得到最佳的效果。

4.2 遵從科學

中醫(yī)泰斗鄧鐵濤教授給筆者的信[7]中提到：“過去認為醫(yī)學只是自然科學，是生物醫(yī)學?，F(xiàn)在加上心理和社會是一大進步，但仍不夠。中醫(yī)是天、地、生、文、史、哲、藝術的綜合體，……?！苯】底o理最主要的理論依據(jù)是健康學和醫(yī)學，正如鄧教授所說，涉及眾多學科。

健康護理要講科學，要符合科學道理。大的方面還比較容易做到，常規(guī)護理一般問題也不大，但對一些特殊的護理，要找到最佳護理方法，特別是在細節(jié)上全都做好，較為困難。這是因為健康護理學涉及的學科很多，要把這么多的科學知識與人這個極其復雜的生物系統(tǒng)相結合，選出最佳方案，并實施到位，其難度可想而知。這就要求護理人員多學習、多思考，做到盡可能科學。

4.3 尊重被護理人員的意愿

護理人員與醫(yī)生的主要區(qū)別是，醫(yī)生有處方權，可以給患者開藥方。至少按現(xiàn)行的法律、法規(guī)，健康護理人員沒有類似醫(yī)生給患者治病的權力，而且不能像醫(yī)院里的護士，只要遵照醫(yī)生吩咐，按規(guī)定操作流程去做就行。所以在健康護理中，用大家公認的、成熟的護理方法進行護理沒有問題。但對于比較特殊的護理，為了增強身體機能、提高健康水平而采取的一些特殊措施，或者使用某些有治療作用的護理時，就不能在被護理人不知情、不同意的情況下進行。需要向被護理人或其監(jiān)護人講清道理，說明利弊及風險，在他們同意的情況下再實施，以免萬一出現(xiàn)不測事件時產(chǎn)生糾紛。

5 小結

本文只是提出了健康護理學，給出了定義，并說明了現(xiàn)在提出健康護理學的意義，進行健康護理的工作原則等內(nèi)容。然而，健康護理學需要研究的問題很多，由于它是應用科學，其理論、方法、技巧主要來源于實踐。因此，要使其發(fā)展，任務非常艱巨。希望愿在此領域做貢獻的人共同努力，盡早惠及廣大人民群眾。

[1] 范振英. 健康新定義的提出[J]. 醫(yī)學爭鳴, 2014, 5(3): 9-12.

[2] 世界衛(wèi)生組織. 阿拉木圖宣言[E]. 國際初級衛(wèi)生保健大會, 1978.

[3] 范振英. 健康學新論[J]. 海峽科技與產(chǎn)業(yè), 2016, 7: 137-139.

[4] 習近平. 把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位[EB/OL]. (2016-08-16). http://news.xinhuanet.com/politics/2016-08/20/c_1119425802.htm.

[5] 王宇鵬, 趙敬菡, 萬世成. 習近平的健康觀: 以人民為中心，以健康為根本[EB/OL]. (2016-08-19). http://cpc.people.com.cn/xuexi/n1/2016/0819/c385474-28650588.html.

[6] 國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃與信息司. 中共中央國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[EB/OL]. (2016-10-25). http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s3586s/201610/21d120c917284007ad9c7aa8e9634bb4.shtml.

[7] 鄧鐵濤. 鄧鐵濤給范振英的一封信[N]. 中國中醫(yī)藥報, 2008-08-13(3).