朱 丹, 苗彩艷

(云南省昆明市兒童醫(yī)院 急診科, 云南 昆明, 650034)

曲普瑞林是促性腺激素釋放激素類似劑(GnRH)，是治療兒童特發(fā)性性早熟(ICPP)的常用藥，目前使用已有30多年歷史，被證明能有效抑制下丘腦-垂體-性腺軸(HPGA)的活動(dòng)，抑制性激素分泌，減緩骨齡(BA)進(jìn)展，是治療ICPP的首選藥物[1]。曲普瑞林是一種較難溶解的粉劑，與聚山梨醇酯80配制成親水性較強(qiáng)的注射針劑混懸液，可充分溶解。可注射時(shí)還是不可避免出現(xiàn)皮下硬結(jié)和疼痛不適等不良反應(yīng)。本研究通過(guò)改良上臂三角肌下緣皮下注射的方法，選取上臂三角肌下緣中區(qū)，捏起皮膚，進(jìn)針角度為45°。改良注射后，患者皮下硬結(jié)和疼痛等不良反應(yīng)得到有效控制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—8月在昆明市兒童醫(yī)院診治的ICPP患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，②患兒需要長(zhǎng)期應(yīng)用GnRH，③患兒與監(jiān)護(hù)人共同生活，且監(jiān)護(hù)人對(duì)患兒負(fù)主要責(zé)任，有決策權(quán)。排除因家屬不愿意配合調(diào)查研究的患兒，最終納入ICPP女性患兒94例，平均年齡(8.50±1.10)歲。隨機(jī)將患兒分為觀察組(n=48)和對(duì)照組(n=46)。2組患兒年齡、監(jiān)護(hù)人文化和教育程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患兒接受曲普瑞林治療，初始治療劑量為100μg/kg，根據(jù)性征抑制及身高增長(zhǎng)情況調(diào)整劑量，維持劑量為60～80μg/kg。每4周皮下注射1次。觀察2組患兒1周后皮下是否出現(xiàn)硬結(jié)，若出現(xiàn)指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人用新鮮馬鈴薯[3]洗凈后去皮，切成片狀約1 mm厚，敷蓋于硬結(jié)處，硬結(jié)完全消散需要1～2周的時(shí)間。2組具體皮下注射方法如下。

1.2.1 常規(guī)皮下注射： 對(duì)照組采用常規(guī)皮下注射方法，選擇三角肌下緣皮下隨機(jī)注射，左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持注射器，以食指抵住針?biāo)?，與皮膚成30°～40°角針頭斜面向上刺入皮膚，回抽無(wú)血后將藥液緩慢注射，注射完畢后即刻拔針，無(wú)菌棉簽按壓至不出血。

1.2.2 改良注射方法： 觀察組采用45°三角肌下緣中區(qū)注射法，選取三角肌下緣中區(qū)皮下注射部位，用拇指和食指捏起三角肌后45°快速進(jìn)針，深入脂肪層，切勿用力過(guò)深，回抽無(wú)血后將藥液緩慢勻速注射，減少局部組織損傷，注射完畢后停留5 s后拔針，取無(wú)菌棉球用兩個(gè)手指指腹按壓5 min，按壓力度使皮膚下陷1 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒皮下注射后疼痛程度，參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(VRS)：疼痛標(biāo)準(zhǔn)分3級(jí)，0分無(wú)疼痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

皮下注射1周后，對(duì)照組皮下硬結(jié)發(fā)生率32.61%(15/46)，觀察組皮下硬結(jié)發(fā)生率6.25%(3/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組皮下注射方法疼痛分級(jí)比較，觀察組疼痛程度較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛程度情況[n(%)] 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 結(jié)論

在肩部外側(cè)中線前后方的神經(jīng)分別為鎖骨上中間神經(jīng)和腋神經(jīng)皮支，在這兩條神經(jīng)分布區(qū)的相鄰區(qū)域，即肩部外側(cè)中部(上臂三角肌下緣中區(qū))，神經(jīng)末梢的分布相對(duì)稀疏，可見(jiàn)中區(qū)疼痛程度輕，不敏感。再者，上臂三角肌下緣中區(qū)皮下組織較下緣其他部位厚，且提起部位皮下組織間隙拉大，便于藥物快速擴(kuò)散，避免藥物高濃度聚集，大大的減輕注射的疼痛。改良后的注射方法是在上臂三角肌下緣中區(qū)皮下注射，進(jìn)針角度為45°，拔針后用無(wú)菌棉球按壓，可避免進(jìn)針過(guò)淺藥液注入皮下引起皮下硬結(jié)，避免進(jìn)針過(guò)深引起深部血腫，機(jī)化后變成硬結(jié)[4]。臨床上注射更安全，不良反應(yīng)率低，相關(guān)的并發(fā)癥少，藥物利用度高，是可行安全無(wú)痛注射法。對(duì)于長(zhǎng)期注射出現(xiàn)局部組織血液循環(huán)障礙、硬結(jié)形成的患兒，可指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人使用馬鈴薯濕敷，使皮下硬結(jié)消散。

綜上所述，曲普瑞林皮下注射改良注射方法后，減少了皮下硬結(jié)的發(fā)生率并減輕了注射的疼痛程度，很大的提高了患兒的治療舒適度，該方法值得在臨床推廣使用。

[1] 鄭丕媚, 蘇喆, 馬華梅, 等. 促性腺激素釋放激素治療改善特發(fā)性中樞性性早熟男孩的成年身高[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2012, 28(7): 551-556.

[2] 白華. 促性腺激素釋放激素類似物聯(lián)合重組人生長(zhǎng)激素治療中樞性性早熟女童的療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(9): 89-90.

[3] 彭風(fēng)云, 譚建蘭, 林文霞, 等. 冰敷聯(lián)合馬鈴薯外敷在治療化療性靜脈炎中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(5): 111-112.

[4] 徐永瓊. 不同部位皮下注射胸腺肽α1對(duì)疼痛的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(3): 89-90.