周玉紅, 王靜雯, 曾美男

(廣東省婦幼保健院 婦科, 廣東 廣州, 510010)

正常成人的膀胱容量為300～500 mL[1]，如手術后8 h內患者不能排尿而膀胱尿量大于600 mL[2]，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100 mL[3]，即診斷為術后尿潴留。術后尿潴留是婦科手術后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率0.54%～25%，處理不及時將易導致泌尿系感染、永久性逼尿肌損傷，應及時診斷和處理術后尿潴留[4-7]。誘導法是尿潴留臨床常用的護理干預措施，但婦科腹腔鏡術后應用效果并不顯著，為預防和及時解除婦科腹腔鏡術后尿潴留，本研采用按壓關元穴加二次排尿法予以干預，并取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2016年4月在廣東省婦幼保健院腹腔鏡下行Ⅱ級以下手術，術后6 h拔除尿管后發(fā)生尿潴留的患者73例，平均年齡(29.30±5.60)歲，納入標準：①初中以上文化程度；②年齡<60歲；③無心肺腦疾病、出血性疾病、嚴重的高血壓、精神疾病；排除標準：①急診手術；②血液系統(tǒng)疾?。虎奂韧谀蛳到y(tǒng)疾病、手術史、外傷史；④尿道、陰道膨出、子宮脫垂，近期泌尿系感染；⑤糖尿病。73例患者隨機分為研究組和對照組，研究組36例，年齡22～42歲，平均(28.90±5.80)歲；體質量47～55 kg，平均(51.30±1.80)kg；文化程度：中學及中專19例，大專以上18例；手術類型：因不孕行腹腔鏡檢查術10例，卵巢囊腫剔除術13例，異位妊娠行輸卵管開窗取胚或輸卵管切除術7例，其它腹腔鏡手術6例；手術時間0.75～2.80 h，平均(1.50±0.70)h；術中失血(15.10±9.60)mL；使用靜脈鎮(zhèn)痛泵33例；排尿不暢或點滴狀排尿25例，排尿一次后無排尿9例，無排尿2例；腹脹22例，尿頻、尿急或伴尿痛14例。對照組37例，年齡22～42歲，平均(29.70±5.50)歲；體質量40～58 kg，平均(52.10±1.90)kg；文化程度：中學及中專19例，大專以上17例；手術類型：因不孕行腹腔鏡檢查術12例，卵巢囊腫剔除術9例，異位妊娠行輸卵管開窗取胚或輸卵管切除術9例，其它腹腔鏡手術7例；手術時間0.70～2.90 h，平均(1.60±0.60)h；術中失血(13.20±9.50)mL；使用靜脈鎮(zhèn)痛泵34例；排尿不暢或點滴狀排尿26例，排尿一次后無排尿7例，無排尿4例；腹脹15例，尿頻、尿急或伴尿痛22例。2組在年齡、文化程度、手術時間以及術式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，腹腔鏡術后拔尿管后應指導患者正確排尿技巧、督促患者排尿[8]，拔尿管后24 h內均應密切觀察患者的排尿情況直至尿量正常、排尿順暢、無排尿不適感。若術后排尿量在200 mL以內，或伴尿頻、尿急癥狀、排尿不暢應警惕是否已發(fā)生尿潴留，由于婦科腹腔鏡術后部分尿潴留患者往往表現為下腹脹痛，無排尿欲，應仔細觀察，加強巡視，做好體檢，排除傷口疼痛、內出血的可能，及時發(fā)現是否為尿潴留，可用膀胱容量超聲測定儀測量尿量及殘余尿量[9]。排尿方法：督促患者在拔尿管1 h內自解小便，若患者發(fā)生排尿困難，6 h內采用誘導法誘導排尿：聽流水聲或熱敷下腹部，必要時予以新斯的明足三里注射、口服熱淋清，如尿潴留不能緩解則繼續(xù)留置尿管。

研究組在對照組基礎上采用按壓關元穴加二次排尿促進排尿。穴位按壓是根據中醫(yī)經絡理論在人體的相應經絡穴位進行按壓，以產生生理效應，達到調理機能的目的。二次排尿法是患者先排尿，排尿后稍等2～5 min后再次排尿，不超過3次，以排盡殘余尿量。督促患者拔尿管1 h內自解小便，若患者發(fā)生排尿困難，向患者及家屬宣教并示范按壓手法，于排尿前進行按壓，巡視時檢查患者的膀胱充盈程度，觀察患者排尿情況，必要時護士協(xié)助操作，患者排尿時精神放松，一次未排出尿液可稍候再排尿。具體操作方法：定位關元穴，以患者一手食指至小指四指并攏置于臍窩下、腹正中線臍下四橫指處，排尿前患者以一手四指并攏以中指向后垂直點、按、輕揉關元穴，產生尿意感后排尿，排尿后不離開廁所或待2～5 min再次排尿，患者自行以關元穴向恥骨聯合后下方(膀胱區(qū))按壓，感覺有尿液時繼續(xù)排尿，即穴位按壓法加二次排尿，若仍不能解除排尿困難而采用其他方法促進排尿的，視為此法失敗。

1.3 觀察指標

觀察2組尿潴留改善情況以及膀胱刺激征的表現情況。尿潴留改善顯效：自主排尿量>200 mL，二次排尿量<100 mL，處置后1 h內排尿恢復每次尿量250～350 mL，二次排尿量約為0；有效：自主排尿量100～200 mL，二次排尿量>100 mL[10]，處置后3 h內排尿恢復每次排尿量250～350 mL，二次排尿量約為0；無效：自主排尿量<100 mL或點滴狀排尿或無排尿，患者下腹部叩診濁音，下腹膨隆加重，患者舒適感差，排尿后尿路不適、下腹脹痛不適，感覺痛苦或尿不盡感，須重新留置尿管。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組尿潴留改善情況比較

研究組尿潴留改善顯效14例，有效21例，無效1例，有效率97.22%(35/36)。對照組尿潴留改善顯效3例，有效2例，無效32例，有效率13.51%(5/37)。研究組尿潴留改善有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 2組膀胱刺激征改善情況

研究組干預后出現尿痛2例，尿頻尿急1例，膀胱刺激征發(fā)生率8.33%(3/36)。對照組干預后出現尿痛6例，尿頻尿急26例，膀胱刺激征發(fā)生率86.49%(32/37)。研究組膀胱刺激征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

誘導法是利用聽流水聲誘使患者產生排尿沖動，熱敷使腹部、膀胱區(qū)局部血液循環(huán)加快，尿道括約肌松弛，并促使膀胱和尿道消腫，反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，以促排尿，此法適用于膀胱和尿道水腫的尿潴留患者[11-12]。而婦科術后，由于術后麻醉藥的應用抑制排尿反射，暫時性逼尿肌活動低下，患者往往并不能感覺到膀胱儲有尿液，只感覺到下腹脹痛，自以為術后傷口疼痛或心因性擔心不能自主排尿，或排尿無力、點滴狀排尿，不能排凈尿液，同時，下腹脹痛刺激腹下神經興奮，抑制排尿反射，而熱敷不能解除麻醉藥物抑制的排尿反射，在熱敷等待排尿時腎臟不斷泌尿，膀胱不斷脹大，加之下腹脹痛導致緊張情緒，因此術后促進排尿的效果往往不理想。

關元穴有培元固本，補益下焦之功效，臨床多用于泌尿、生殖系統(tǒng)疾病。研究[13]表明：針刺、艾灸關元穴能引起膀胱收縮，興奮盆腔副交感神經，刺激關元穴可有效促進排尿，關元穴為主可治療尿潴留，臨床應用效果良好[14-16]，二次排尿法是逼尿肌活動低下的非手術治療的主要措施[17]。按壓關元穴位有助于幫助患者提升感知效應，產生排尿欲，二次排尿則有利于幫助排凈殘余尿。按壓腹部關元穴直接刺激脹大的膀胱使膀胱內壓力增加，刺激膀胱的牽張感受器，副交感神經興奮，引起排尿反射，產生排尿欲，按壓時腹壓增加協(xié)助排尿。由于麻醉藥物、術后鎮(zhèn)痛泵的應用，逼尿肌活力低下，加之患者術后體虛及心理因素的影響，懼怕排尿時傷口疼痛、尿路不適，導致患者排尿后可出現不能一次排盡尿液的現象，此時在排尿后再次向后向下按壓腹部關元穴，如膀胱內儲有尿液，則會再次刺激產生排尿反射，幫助患者及時排除殘留尿液，膀胱容量恢復排空狀態(tài)，防止膀胱一直處于充盈狀態(tài)而影響逼尿肌功能恢復，從而有助于建立正常的排尿反射，恢復正常排尿功能。同時，按壓關元穴加二次排尿法幫助患者解除尿潴留、排凈殘余尿量，減輕了對膀胱逼尿肌的刺激，有助于改善膀胱刺激癥狀。

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