莊曉玲

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤中心, 廣東 廣州, 510405)

癌痛是癌癥患者最恐懼的癥狀之一。2002年世界疼痛大會明確指出，疼痛是人類的第5大生命體征，所有的疼痛都是惡性的[1]。但國內(nèi)外的資料表明，大部分癌癥疼痛患者并沒有得到充分、有效的規(guī)范化治療，這嚴(yán)重影響到癌癥患者的生存質(zhì)量。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌痛的基本病理因素是瘀血，治療癌痛應(yīng)將癌毒作為首要病因，從“毒”、“瘀”入手，以化瘀止痛、通絡(luò)解毒為基本治法[2-3]。經(jīng)過多年的實(shí)踐，中藥外敷在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，耳穴壓豆是采用王不留行籽刺激耳部穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣血功能、促進(jìn)健康的目的[4-5]。2016年10月，醫(yī)院腫瘤科給1例中度癌痛患者實(shí)施耳穴壓豆加外敷五味雙柏散后，取得較好的鎮(zhèn)痛效果。本研究進(jìn)一步觀察了耳穴壓豆聯(lián)合五味雙柏散外敷對中度癌痛患者鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2017年11月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科80例腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診惡性腫瘤；②通過疼痛數(shù)字評分法(NRS)[6]，評估患者的疼痛程度，NRS評分在4～6分；③年齡30～70歲；④患者及家屬自愿加入本研究；⑤局部皮膚完整；⑥病情相對穩(wěn)定，觀察時間≥3個月；⑦無藥物過敏者，能接受耳穴壓豆者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并局部皮膚及血液感染者；②孕婦、哺乳期女性；③不配合治療或護(hù)理操作；④入組前3周內(nèi)進(jìn)行過手術(shù)治療者。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。其中對照組男26例，女14例，平均年齡(53.12±8.72)歲，肝癌10例，大腸癌16例，胰腺癌3例，胃癌11例，治療前NRS評分為(5.36±0.54)分。觀察組男25例，女15例，平均年齡(52.96±8.93)歲，肝癌12例，大腸癌13例，胰腺癌5例，胃癌10例，治療前NRS評分為(5.37±0.55)分。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組按醫(yī)囑給予曲馬多注射液0.1 g/次，采用肌內(nèi)注射給藥，必要時可重復(fù)，日劑量不超過0.4 g。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，由科室N3層級以上的高級責(zé)任護(hù)士使用醫(yī)院自制的五味雙柏散制成膏狀熱敷患者自我感覺最疼痛處，并予王不留行籽選定耳朵5個穴位進(jìn)行壓豆，對耳部穴位進(jìn)行持續(xù)刺激，3 d更換一邊耳朵進(jìn)行貼壓，取穴：交感、神門、皮質(zhì)下、心及疼痛點(diǎn)對應(yīng)的耳朵穴位，指導(dǎo)患者每4 h自行按壓貼籽1次，睡覺前避免按壓，以免影響睡眠，護(hù)士每班檢查耳部皮膚，如皮膚壓籽處皮膚破損即刻停止耳穴壓豆。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者使用曲馬多注射液的總劑量。疼痛緩解評價指標(biāo)[7]：完全緩解：NRS評分為0分；部分緩解：NRS評分減少1/2～3/4；輕度緩解(MR)：NRS評分減少<1/2；無效(NR)：NRS評分沒有減少。疼痛緩解總有效率=(完全緩解+部分緩解)/病總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者平均每人使用曲馬多注射液的總劑量比較，敷藥前2組患者使用曲馬多注射液劑量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。敷藥后觀察組患者平均使用曲馬多注射液的劑量為(1.10±0.31)g，少于對照組的(2.21±0.82)g，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組采用耳穴壓豆配合中藥外敷干預(yù)后，疼痛緩解總有效率為80.00%(32/40)，其中完全緩解19例，部分緩解13例，輕度緩解7例，無效1例。對照組疼痛緩解總有效率為70.00%(28/40)，完全緩解16例，部分緩解12例，輕度緩解10例，無效2例。觀察組疼痛緩解總有效率高于對照組，但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

耳穴壓豆和中藥外敷均為無創(chuàng)性中醫(yī)護(hù)理操作，患者易于接受，且費(fèi)用低廉，療效確切，其中，耳穴壓豆是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，《靈樞·口問》篇指出“耳者，宗脈之所聚也”，即人體五臟六腑的精氣通過經(jīng)脈匯聚上注于耳，通過刺激耳朵穴位可達(dá)到診治疾病的作用[8-9]，耳穴中交感、神門、心、皮質(zhì)下四穴對內(nèi)臟均有較好的鎮(zhèn)痛和解痙作用，加上特定的疼痛點(diǎn)對應(yīng)的耳穴部位，諸穴合用，能夠有效地降低患者的焦慮情緒和疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量。

對于緩解癌性疼痛，西醫(yī)普通認(rèn)同的方法是采用“三階梯”治療法，其中，中度疼痛首選弱阿片類藥物止痛，在此基礎(chǔ)上加減非甾類抗炎藥，如可待因、曲馬多等，西藥雖然起效快，但容易讓患者對藥物產(chǎn)生依賴性及耐藥性[10]。而針對癌性疼痛，中醫(yī)在這方面則具有其獨(dú)特的優(yōu)越性，其中，中藥外敷法結(jié)合了現(xiàn)代藥理學(xué)中的皮膚滲透作用，它在40 ℃的熱力作用下，使局部中草藥經(jīng)過皮膚的充分吸收和人體經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，快速在全身發(fā)揮作用[11]。本臨床實(shí)驗(yàn)中的五味雙柏散方藥以大黃、側(cè)柏葉為君，黃柏、側(cè)柏葉、薄荷、澤蘭為佐，其中大黃、側(cè)柏葉有清血熱、消腫毒的功效[12-13]，黃柏清熱解毒、祛瘀散結(jié)，澤蘭利水消腫，薄荷清風(fēng)熱、止痛癢[14]，諸藥合用，配合溫?zé)嵬夥螅芷鸬交钛?、清熱解毒、消腫止痛的功效[15-16]，這與癌性疼痛的清瘀解毒、通絡(luò)止痛的治療原則一致。本研究的臨床應(yīng)用價值在于：觀察組的耳穴壓豆聯(lián)合五味雙柏散外敷，能更加有效的緩解癌性疼痛。因中藥不良反應(yīng)少，在能達(dá)到較好的止痛效果的同時，還能夠解決持續(xù)疼痛導(dǎo)致的精神壓力對患者所造成的影響，聯(lián)合西藥止痛針劑使用，可以增加鎮(zhèn)痛的療效，減少止痛劑的使用量，從而減少西藥帶來的不良作用，提高患者及家屬的滿意度。

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