徐 娟, 高 靜, 戴小軍

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 1. 手術(shù)室; 2. 腫瘤科, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

壓瘡是一種常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，2017年《中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)》中將壓力性損傷(壓瘡)列為“防范與減少意外傷害”的范疇。目前國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)院的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為3.00%～15.00%，其中23.00%～30.00%與手術(shù)有關(guān)[1-2]，國(guó)外手術(shù)相關(guān)的壓瘡發(fā)生率為4.70%～66.00%[3-4]。手術(shù)相關(guān)壓瘡的預(yù)防措施尚未達(dá)成共識(shí)，每2 h翻身1次的常規(guī)預(yù)防措施并不能應(yīng)用于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者或高危壓瘡的手術(shù)患者，術(shù)中形成的壓瘡只能通過(guò)術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行補(bǔ)救。本文主要探討中醫(yī)特色集束化護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室高危壓瘡患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年6月?lián)P州市中醫(yī)院評(píng)估為高危壓瘡的患者302例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①高危壓瘡患者的手術(shù)前Braden量表評(píng)分≤16分(Braden量表常用的臨界值范圍11～16分，本研究為增大樣本量，將臨界值定為16分)；②術(shù)前無(wú)壓瘡或皮膚受損的情況；③在院期間只接受1次手術(shù)；④手術(shù)預(yù)后良好，保證患者干預(yù)期間的依從性；⑤年齡≥18歲，簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已發(fā)生壓瘡或壓瘡未愈；②接受非計(jì)劃的第2次手術(shù)；③接受預(yù)后差或術(shù)后依從性差的急危重癥手術(shù)；④嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良；⑤失訪：中途退出或未完成所有的干預(yù)措施。將2016年7月—12月評(píng)估為高危壓瘡的患者153例，排除6例行二次手術(shù)者，實(shí)際納入患者147，其中男72例，女75例；年齡30～82歲，平均(48.69±5.03)歲；按照手術(shù)體位劃分：仰臥位59例，側(cè)臥位36例，俯臥位19例，截石位33例；臥位時(shí)間>4 h的38例，臥位時(shí)間2～4 h的48例，臥位時(shí)間<2 h的61例；手術(shù)前Braden量表評(píng)分(15.03±1.52)分。將2017年1月—6月評(píng)估為高危壓瘡的患者149例，排除5例中途退出和4例行二次手術(shù)者，實(shí)際納入患者140例，其中男69例，女71例；年齡27～85歲，平均(50.15±6.02)歲；按照手術(shù)體位劃分：仰臥位60例，側(cè)臥位33例，俯臥位17例，截石位30例；臥位時(shí)間>4 h的34例，臥位時(shí)間2～4 h的50例，臥位時(shí)間<2 h的56例；手術(shù)前Braden量表評(píng)分(14.96±1.38)分。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理： 術(shù)前積極做好評(píng)估，根據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，了解術(shù)中壓瘡形成高危因素，仔細(xì)核查患者一般情況，對(duì)于有壓瘡危險(xiǎn)因素者，詳細(xì)記錄于護(hù)理單上，酌情運(yùn)用減壓敷料。術(shù)中注意患者的體位擺放、室溫適度，手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后采用Burden量表再次進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估，對(duì)于出現(xiàn)急性壓瘡發(fā)生者，詳細(xì)記錄并上報(bào)。術(shù)后定期觀察，尤其注意壓瘡好發(fā)部位，嚴(yán)格做好交接班，確保護(hù)理的延續(xù)性。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)中中醫(yī)特色集束化干預(yù)： ①運(yùn)用復(fù)方兒茶酊、體位墊、中藥墊枕、減壓敷料，來(lái)調(diào)節(jié)患者肢體與床面的摩擦力與剪切力。復(fù)方兒茶酊外涂易誘發(fā)壓瘡部位，體位墊及減壓敷料根據(jù)壓瘡的好發(fā)部位進(jìn)行擺放和貼敷。中藥墊枕為本院自制工具，采用全棉布料制作成50 cm×35 cm、40 cm×25 cm、20 cm×15 cm的大、中、小號(hào)布套，在布套中加入適量絲棉，內(nèi)含有川芎、紅花、紫草、乳香、沒(méi)藥等中藥，為便于清潔，再套上大小相同的棉質(zhì)布套，墊于患者的受壓部位如：骶尾、肩胛、足跟，根據(jù)患者的壓瘡危險(xiǎn)因素及術(shù)前Braden量表評(píng)分，每30～60 min更換1次，換出的壓瘡墊攤開(kāi)放在陰涼、干燥處。②體位擺放后對(duì)患者良肢功能位、呼吸、皮膚情況進(jìn)行再評(píng)估。③術(shù)中密切觀察患者皮膚受壓情況，保持手術(shù)床、皮膚干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)中壓瘡發(fā)生情況、術(shù)后皮膚舒適度，比較2組術(shù)后受壓皮膚的護(hù)理滿意度。①術(shù)中壓瘡采用美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)于2007年提出的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)(NPUAP分期)評(píng)估，分為可疑深部組織損傷、I期、II期、III期、IV期以及不可分期。②術(shù)后受壓皮膚舒適情況調(diào)查表根據(jù)舒適度量表[5]自行設(shè)計(jì)，在手術(shù)麻醉效果結(jié)束后，在自行翻身或由他人協(xié)助翻身時(shí)由責(zé)任護(hù)士依據(jù)此表進(jìn)行測(cè)量，采用李克特3級(jí)量表測(cè)量，計(jì)分范圍2分(受壓皮膚有嚴(yán)重不適，潮濕、酸痛等不適嚴(yán)重)至0分(受壓皮膚舒適，無(wú)潮濕、酸痛等不適)，0分為舒適、1分為輕度不舒適、2分為嚴(yán)重不舒適。③采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)受壓部位皮膚護(hù)理的程度，出院前向患者發(fā)放并獨(dú)立填寫。該量表設(shè)有6個(gè)問(wèn)題，單項(xiàng)滿意計(jì)1分，不滿意計(jì)0分，總分6分，5～6分為滿意，3～4分為較滿意，<3分為不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中發(fā)生可疑深部組織損傷1例，I期壓瘡3例，壓瘡發(fā)生率2.86%(4/140)。對(duì)照組術(shù)中發(fā)生可疑深部組織損傷5例，I期壓瘡5例，II期3例，壓瘡發(fā)生率8.84%(13/147)。觀察組術(shù)中壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組術(shù)后受壓皮膚舒適情況比較

觀察組術(shù)后受壓皮膚舒適111例，輕度不舒適26例，嚴(yán)重不舒適3例，對(duì)照組術(shù)后受壓皮膚舒73例，輕度不舒適55例，嚴(yán)重不舒適19例。觀察組術(shù)后受壓皮膚的舒適感優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)后受壓皮膚護(hù)理評(píng)價(jià)滿意132例，較滿意8例，護(hù)理滿意度100.00%(140/140)。對(duì)照組術(shù)后受壓皮膚的護(hù)理滿意81例，較滿意51例，不滿意15例，護(hù)理滿意度89.80%(132/147)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

壓瘡是由于肢體外部壓力、剪切力或合并誘發(fā)的組織局部急性缺血性損傷。手術(shù)患者由于受到強(qiáng)制體位和麻醉的影響，導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程均造成不利影響[6]。高危壓瘡手術(shù)患者，術(shù)前運(yùn)用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表準(zhǔn)確評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，有利于護(hù)理人員給予針對(duì)性護(hù)理措施。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上在術(shù)中應(yīng)用中醫(yī)特色集束化護(hù)理措實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率、術(shù)后受壓皮膚舒適度及受壓皮膚的護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，與陳捷等[7]研究結(jié)果一致，表明集束化護(hù)理干預(yù)可以降低壓瘡發(fā)生率，提高患者術(shù)后舒適度和護(hù)理滿意度。

中醫(yī)特色集束化干預(yù)策略主要通過(guò)將具有一些中醫(yī)循證護(hù)理基礎(chǔ)的系統(tǒng)性治療護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行集合，對(duì)某種臨床疾患干預(yù)，從而獲得更佳臨床效果[8]。復(fù)方兒茶酊為本院自制純中藥外用制劑，復(fù)方兒茶酊的成分主要為黃芩、黃柏、兒茶、乙醇等，其中黃芩、黃柏均具清熱解毒、除濕之功，具有潤(rùn)滑皮膚、收斂止痛、擴(kuò)張血管的作用，在易形成壓瘡的部位使用復(fù)方兒茶酊，可促進(jìn)血液循環(huán)。傳統(tǒng)的體位墊雖然也能起到支撐保護(hù)、緩解壓力的作用，但是表面粗糙，彈性、組織相容性和穩(wěn)定性能相對(duì)較差，承壓部位受力不均勻，易導(dǎo)致摩擦性損傷。當(dāng)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，局部皮膚和皮下組織受壓，易形成凹陷或壓痕，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)不良，出現(xiàn)局部潮濕、淤血的情況，同時(shí)增加了受壓部位的壓力與摩擦力，故較易形成急性壓瘡。本院自制的中藥墊枕用于局部受壓皮膚、關(guān)節(jié)，通過(guò)內(nèi)含藥物共同作用后刺激經(jīng)絡(luò)，并作用于穴位，起到散瘀止痛，斂瘡生肌之功。在手術(shù)中，將體位墊配合中藥墊枕、減壓敷料使用，有利于調(diào)節(jié)患者肢體與床面的摩擦力與剪切力[9]，有效預(yù)防術(shù)中壓瘡，有利于減少體位并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，中醫(yī)特色集束化護(hù)理可有效降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，改善患者術(shù)后受壓皮膚舒適度，提高術(shù)后受壓皮膚的護(hù)理滿意度。

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