陳燕河, 謝清云

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院 護(hù)理部, 廣東 佛山, 523100)

失禁性皮炎(IAD)是指皮膚長期或反復(fù)暴露于糞便和(或)尿液中所導(dǎo)致的暫時性或持續(xù)性刺激的炎癥反應(yīng)，造成皮膚表面出現(xiàn)紅斑、水腫；嚴(yán)重可伴有水皰、糜爛或皮膚的二次感染[1]。國外研究[2]表明，IAD在ICU患者中的發(fā)病率高達(dá)45.00%，是導(dǎo)致ICU患者發(fā)生壓瘡的危險因素之一。Bliss等[3]研究顯示，大便失禁及認(rèn)知意識是ICU患者發(fā)生IAD的獨立風(fēng)險因素，導(dǎo)致IAD發(fā)病率居高不下。因此，對ICU的患者加強IAD的預(yù)防和護(hù)理尤為重要。在多學(xué)科團(tuán)隊中，護(hù)理活動與降低失禁性皮炎的發(fā)生率密切相關(guān)，而護(hù)士對腹瀉患者的護(hù)理存在很大個體差異。據(jù)研究[4]訓(xùn)練有素的專科護(hù)士能有效降低失禁性皮炎的發(fā)生率。因此規(guī)范的護(hù)理技術(shù)和實施流程可有效降低失禁性皮炎的發(fā)生率和減少相關(guān)并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，改善臨床效果。本研究參考國內(nèi)外有關(guān)IAD預(yù)防和護(hù)理指南，結(jié)合醫(yī)院專家意見和護(hù)理實踐，對重癥患者給予早期規(guī)范護(hù)理，經(jīng)臨床應(yīng)用證實效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年12月入住本院ICU的重癥患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：排一次以上水樣便的患者，小便失禁的患者，留置尿管漏尿的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入住重癥醫(yī)學(xué)科前已發(fā)生失禁性皮炎、骶尾部壓瘡、患有皮膚性疾病或入住時間不足24 h的患者、尿失禁患者及已留置尿管而無漏尿的患者。按入院時間順序分組，2013年1月—2014年12月入住ICU的60例重癥患者為對照組，2015年1月—2016年12月入住ICU的60例重癥患者為觀察組。對照組中男34例，女26例，年齡41～90歲，平均(53.06±19.64)歲。觀察組中男40例，女20例，年齡52～84歲，平均(53.00±19.80)歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組對大小便失禁的患者采取常規(guī)危重癥患者的護(hù)理措施。觀察組對大小便失禁的患者采取早期規(guī)范化護(hù)理的項目及內(nèi)容，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 早期規(guī)范化護(hù)理： 參考國內(nèi)外有關(guān)失禁性皮炎的指南或流程，結(jié)合醫(yī)院專家意見和護(hù)理實踐，在充分調(diào)查和分析大小便失禁患者的護(hù)理現(xiàn)狀后，對常規(guī)護(hù)理措施的不足進(jìn)行改良和完善，當(dāng)重癥患者出現(xiàn)大小便次數(shù)增多時，①及時用失禁性皮炎干預(yù)工具(IAD-IT)對患者進(jìn)行評估，預(yù)測患者發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險，有利于護(hù)理人員了解患者的皮膚狀況，對判定為失禁性皮炎高?；颊?，后續(xù)護(hù)理中應(yīng)加強監(jiān)測[5]，并記錄在護(hù)理記錄單上，有利于班班交接。②每班檢查皮膚并做好記錄，檢查患者受累或可能受累的皮膚，例如肛周、會陰部、臀部褶皺部位、生殖器周圍等[6]，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并做好記錄。③規(guī)范皮膚護(hù)理的方法：及時清理大便，并予溫水徹底清洗會陰及肛周皮膚，對失禁性皮炎高發(fā)部位的皮膚可用生理鹽水給患者清潔。清洗干凈后，輕癥患者使用無酒精皮膚保護(hù)劑噴涂；中重度患者先涂造口粉，再噴涂無酒精皮膚保護(hù)劑，連續(xù)3次。④早期使用大便收集器。⑤早期進(jìn)行飲食干預(yù)：加強飲食管理，ICU患者在行腸內(nèi)營養(yǎng)的時候容易引起腹瀉，每班定時回抽胃內(nèi)容物，檢查有無胃潴留[7]，觀察患者有無腹脹，有利于改善患者的胃腸功能，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，降低腹瀉的發(fā)生率。⑥嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生制度、無菌操作原則，避免交叉感染。

1.2.2 學(xué)習(xí)培訓(xùn)： 于2014年12月—2015年2月每周五下午，在科室會議室，由2 名皮膚造口?？谱o(hù)士輪流通過理論授課，護(hù)理操作模擬和演示，病例討論等方式對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行失禁性皮炎理論知識及護(hù)理操作相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)過程重視實用性、操作性、趣味性和互動性，培訓(xùn)時間每次2 h。每次培訓(xùn)后對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考試，不合格者給予1次補考機會，補考仍不合格給予相應(yīng)處罰。通過反復(fù)培訓(xùn)和考核，消除分歧，以達(dá)成共識。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者失禁性皮炎的發(fā)生率。采用《失禁護(hù)理實踐指南》中失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評估量表評價皮炎嚴(yán)重程度，并統(tǒng)計2組患者皮炎發(fā)生的平均時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組IAD發(fā)生率為10.00%(6/60)低于對照組的36.67%(22/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對2組發(fā)生IAD的患者進(jìn)一步觀察研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者IAD平均發(fā)生時間為(2.12±0.04)d，嚴(yán)重程度評分為(4.56±0.34)分；對照組患者IAD平均發(fā)生時間為(5.05±0.11)d，嚴(yán)重程度評分為(4.87±0.27)分。觀察組IAD發(fā)生的天數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組失禁性皮炎發(fā)生嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

ICU患者病情危重，老年患者較多，且多處于昏迷狀態(tài)，常存在大小便失禁的情況，是IAD的高發(fā)人群。IAD屬于刺激性皮炎，主要是由于患者對于排便無意識或者無法控制，導(dǎo)致皮膚時常暴露于大小便中。本病是皮膚在一些刺激物或化學(xué)物質(zhì)的作用下，導(dǎo)致的角質(zhì)細(xì)胞彈性下降，皮膚屏障功能降低，細(xì)胞收縮，皮膚產(chǎn)生裂痕[8]。IAD主要臨床表現(xiàn)為患處紅腫、水泡、糜爛等，部分患者皮膚表皮缺失，常伴有瘙癢或者疼痛，加重患者的痛苦，延長住院時間。既往護(hù)理人員對IAD的認(rèn)識，局限于發(fā)生皮膚破損后的處理，沒有積極采取預(yù)防措施和相關(guān)的護(hù)理操作去預(yù)防。研究[9]表明，對于IAD的皮膚問題，預(yù)防的作用大于治療，且可通過早期規(guī)范化護(hù)理措施達(dá)到防治一體的效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者IAD總發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的36.67%(P<0.05)，而且觀察組IAD發(fā)生的天數(shù)顯著低于對照組IAD發(fā)生的天數(shù)(P<0.05)。表明對ICU患者實施早期規(guī)范化護(hù)理措施，可有效預(yù)防IAD的發(fā)生并縮短IAD發(fā)生的天數(shù)，促進(jìn)患者皮膚愈合。究其原因主要為：①護(hù)理人員對IAD的意識增強，早期進(jìn)行風(fēng)險評估，ICU患者多處于昏迷狀態(tài)，有研究[3,10]認(rèn)為，意識障礙是IAD發(fā)生的獨立相關(guān)因素?；杳允Ы颊撸绯鲆耗芨淖兤つw的pH值，破壞皮膚抵御外界侵蝕的最佳狀態(tài)，極易發(fā)生IAD[11]。所以護(hù)理人員早期對患者進(jìn)行IAD發(fā)生的風(fēng)險評估，做好護(hù)理記錄及嚴(yán)格每班的皮膚交接尤為重要。②人體皮膚為弱酸性，應(yīng)用高pH值清潔用品清洗皮膚會加大致病菌繼續(xù)增殖的危險，同時會對皮膚自身屏障保護(hù)功能造成不良影響。因此，本研究規(guī)范皮膚護(hù)理方法使用溫水或生理鹽水清洗會陰，有利于皮膚保持正常屏障功能。③合理使用皮膚保護(hù)劑，皮膚保護(hù)劑多為密閉性材質(zhì)，可于皮膚表面形成類似密閉或者半透性質(zhì)的皮膚保護(hù)膜，減少患者排泄尿液及糞便等對會陰部皮膚造成的刺激。④早期使用大便收集器，可避免頻繁擦拭，減少皮膚破損等現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，給予ICU患者早期規(guī)范化護(hù)理措施，早期規(guī)范化護(hù)理能有效預(yù)防ICU患者IAD的發(fā)生并促進(jìn)發(fā)生IAD患者的皮膚的愈合，值得推廣應(yīng)用。

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