王 濤, 張梅燕, 馬 壹, 畢懷梅

(云南中醫(yī)學(xué)院, 云南 昆明, 650500)

職業(yè)期望是將自身的興趣、價值觀、能力等與社會需要、社會就業(yè)機(jī)會不斷協(xié)調(diào)，力求實現(xiàn)個人目標(biāo)的行為傾向。在護(hù)理研究生培養(yǎng)起步較晚的國家，如孟加拉國，學(xué)生考研的目的和職業(yè)期望常鎖定為高校或者管理[1]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，護(hù)理事業(yè)取得了突破性進(jìn)展，過去20余年，我國的護(hù)理研究生培養(yǎng)以學(xué)術(shù)型為主，培養(yǎng)了一批高級護(hù)理人才，但他們大多數(shù)都從事了護(hù)理教育，而從事臨床工作的護(hù)理研究生則很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床的需求[2]，因此臨床高級護(hù)理人才的培養(yǎng)已是不容忽視的問題。2008年北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院作為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)招收了第一批護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生。2010年國務(wù)院學(xué)位委員會批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位點(diǎn)，制定了《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案(試行)》，《方案》中將護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(MNS)的培養(yǎng)目標(biāo)定義為“培養(yǎng)熱愛護(hù)理專業(yè)，愿為護(hù)理事業(yè)奉獻(xiàn)，直接參與臨床護(hù)理實踐的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才”[3]。因此，有必要對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的就職因素進(jìn)行分析總結(jié)，并提出引導(dǎo)臨床就業(yè)的對策，為臨床輸送人才。

1 國內(nèi)外護(hù)理碩士研究生職業(yè)期望現(xiàn)狀

從20世紀(jì)50～60年代起，美國、英國、加拿大等國家就開始通過護(hù)理碩士研究生教育進(jìn)行“高級實踐護(hù)士(APN)”的培養(yǎng)，美國要求護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的研究生理論和研究上均要側(cè)重技能與實踐分析。美國是最早開展護(hù)理研究生教育的國家，在19世紀(jì)中期就出現(xiàn)了APN，美國現(xiàn)在的最新要求是APN最終要有博士學(xué)歷[4-5]，這說明臨床十分需要高層次護(hù)理人才。英國的APN研究生是在20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的，其培養(yǎng)目的也是為臨床輸送人才。歐洲其他國家、澳大利亞、加拿大、日本、韓國、新加坡等國家均先于我國開展具有研究生學(xué)歷的高級臨床護(hù)理人才的培養(yǎng)，其中澳大利亞的護(hù)理研究生在入學(xué)要求中就必須是注冊護(hù)士，因此他們在考研時臨床的職業(yè)期望就已經(jīng)比較明確了[6-7]。

我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育起步晚，培養(yǎng)的時間不長，較難直接成為?？谱o(hù)士[8]，導(dǎo)致學(xué)生就業(yè)選擇時境遇尷尬，就業(yè)期望與國家的培養(yǎng)目標(biāo)不符，學(xué)位委員會明確提出培養(yǎng)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生是為臨床輸送高層次人才，培養(yǎng)方式也是以臨床實踐為主[9]。但在對護(hù)理碩士研究生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其臨床職業(yè)發(fā)展水平并沒有達(dá)到與學(xué)歷相當(dāng)?shù)某潭?，研究生在就業(yè)時考慮的因素比較多，如社會環(huán)境、臨床護(hù)士社會地位、自我價值實現(xiàn)、不能適應(yīng)臨床工作、就業(yè)觀念滯后等[10]，因此出現(xiàn)了護(hù)理碩士的就職意向傾向于護(hù)理教育，臨床就業(yè)率低。在一項調(diào)查中顯示，僅有36.8%的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后愿意去醫(yī)院工作[11]。在對上海市已就業(yè)的護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生的就職體驗和職業(yè)期望調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生對職業(yè)角色、?？瓢l(fā)展、工作模式的期望與現(xiàn)實就職間確實存在差距[12]。

2 影響護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生就職的主要因素及引導(dǎo)對策

2.1 對臨床工作的擔(dān)憂

隨著高學(xué)歷護(hù)理人才的增加，護(hù)理碩士畢業(yè)后從事教學(xué)管理工作的形式正在逐漸改變，專業(yè)碩士的誕生為臨床護(hù)理注入了新鮮血液，將推動臨床護(hù)理科研的發(fā)展。但在對專業(yè)學(xué)位研究生職業(yè)期望調(diào)查中，陳婧等[13]指出護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生多數(shù)為女性，其就業(yè)時會考慮臨床護(hù)士的工作量超負(fù)荷、上班時間不規(guī)律、三班倒班頻繁、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等因素，而偏向于學(xué)校就業(yè)。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的臨床培養(yǎng)實踐時間是18～24個月，因此臨床實踐的體驗很大程度上會影響研究生的就業(yè)選擇。所以在培養(yǎng)專業(yè)碩士人才時，高校要結(jié)合護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生正確的期望與需求[14]，加強(qiáng)與臨床溝通，培養(yǎng)學(xué)生在臨床上用科學(xué)的方法去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，能將理論知識與臨床相結(jié)合，能用基礎(chǔ)理論知識解釋臨床問題，用理論指導(dǎo)臨床，臨床驗證理論，具有初步診斷識別相關(guān)實踐科室疾病的能力。學(xué)校應(yīng)增加案例分析和護(hù)理倫理教育模塊，加強(qiáng)專業(yè)碩士解決臨床倫理困境、提高護(hù)理質(zhì)量和職業(yè)道德的培訓(xùn)，培養(yǎng)具有人際關(guān)系技巧、能有效處理和患者關(guān)系、能熱情對待患者及知識淵博的高層次臨床護(hù)士[15-16]。要將培養(yǎng)要求切實落實到臨床培養(yǎng)中，加快完善臨床師資培養(yǎng)和臨床實習(xí)基地建設(shè)，嚴(yán)格臨床考核制度，從而提升護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位人才的培養(yǎng)質(zhì)量[17]。

2.2 擔(dān)心不能體現(xiàn)自身價值

自身價值是否能在臨床得到體現(xiàn)是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床就業(yè)考慮的重要因素，雖然研究生愿意把“?？谱o(hù)理專家”作為畢業(yè)時的職業(yè)選擇方向，但由于用人單位尚不明確如何使其發(fā)揮作用，往往讓這類研究生與其他低學(xué)歷護(hù)士承擔(dān)無區(qū)別的工作，使其感覺不到自身價值[18]。強(qiáng)烈的職業(yè)認(rèn)同感是自身價值得到體現(xiàn)的關(guān)鍵因素，Kelly等[19]指出學(xué)生在大學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)認(rèn)同發(fā)展之間認(rèn)識會受到阻礙，因此，高校應(yīng)根據(jù)研究生的研究方向，結(jié)合其興趣、性格和研究生共同制定職業(yè)生涯規(guī)劃，提升研究生對職業(yè)的認(rèn)識、增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感和提高職業(yè)規(guī)劃能力[20]。研究[13]發(fā)現(xiàn)，不同年級的研究生對職業(yè)期望的程度不同。高校應(yīng)根據(jù)不同年級舉辦與護(hù)理專業(yè)職業(yè)規(guī)劃相關(guān)的講座，傳遞護(hù)理職業(yè)的崇高理念，學(xué)習(xí)護(hù)理前輩的事跡，以榜樣的力量帶動護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生投身于臨床健康事業(yè)中。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與?？谱o(hù)士教育培養(yǎng)相銜接[21]是幫助其在臨床中體現(xiàn)自我價值的又一重要途徑，這將有利于研究生的培養(yǎng)。領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同、同事的認(rèn)可以及在臨床與同事的社會關(guān)系影響學(xué)生對臨床的滿意度和自身價值感的體現(xiàn)[22]。在護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐期間同時完成?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，獲得專科護(hù)士資格證，使其認(rèn)識到自身在臨床發(fā)揮的作用，將促進(jìn)研究生畢業(yè)時選擇醫(yī)院就業(yè)。

2.3 不清楚考研的目的

研究生考研的動機(jī)各不相同，有些考生因為護(hù)理專業(yè)考取較容易或者想逃避臨床工作而報考，專業(yè)思想不穩(wěn)定[23]，沒有明確的就業(yè)、擇業(yè)目標(biāo)。曾兢等[11]調(diào)查了15所大學(xué)的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生，應(yīng)屆生占據(jù)比例為78.9%，其缺乏足夠的臨床經(jīng)驗，僅有21.1%的學(xué)生對學(xué)術(shù)型學(xué)位和專業(yè)型學(xué)位的培養(yǎng)定位有了解，這說明大部分學(xué)生在報考時并不知道護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目的是為臨床培養(yǎng)高層次人才。學(xué)校在新生入學(xué)培訓(xùn)時，就要明確指出培養(yǎng)人才的目標(biāo)及護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求；有針對性地與專業(yè)思想不穩(wěn)定的學(xué)生進(jìn)行交流，正確及時地引導(dǎo)，樹立其專業(yè)信心；提供其與臨床經(jīng)驗豐富、理論知識扎實的臨床專家進(jìn)行座談的機(jī)會，讓學(xué)生切實體會到臨床專家的魅力。

3 小結(jié)

護(hù)理事業(yè)發(fā)展急需本科以上人才的推動，護(hù)理碩士學(xué)歷在整個護(hù)理隊伍中的比例偏低，欠發(fā)達(dá)省份全日制畢業(yè)護(hù)理碩士屈指可數(shù)，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)又較學(xué)術(shù)型研究生起步晚。護(hù)理本科以上高層次人才的培養(yǎng)迫在眉睫，要加快護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，幫助其明確定位，解決其心理擔(dān)憂，與研究生、醫(yī)院護(hù)理管理者或帶教導(dǎo)師共同制定其職業(yè)生涯規(guī)劃，幫助其認(rèn)識自身在臨床工作中的價值，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，培養(yǎng)研究生的綜合素質(zhì)，使其在臨床實踐過程中能正確地認(rèn)識自己、認(rèn)識臨床工作的重要性和意義，以促進(jìn)我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量的提升。高校護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的教育要結(jié)合護(hù)理整體發(fā)展形勢，不僅要為本省培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才，更要為全國培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才。根據(jù)各省的培養(yǎng)狀況，結(jié)合國家培養(yǎng)要求，對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方向設(shè)置、特色培養(yǎng)、臨床實踐模式、如何與?？谱o(hù)士培養(yǎng)相結(jié)合、就業(yè)期望影響因素及其引導(dǎo)方法的研究或?qū)⑹俏磥韼啄觋P(guān)注的熱點(diǎn)。

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