“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代泌尿腫瘤多學(xué)科診治模式探索
——“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”簡(jiǎn)介

葉定偉，秦曉健

(復(fù)旦大學(xué)：1.附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科；2.上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032)

泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤是一系列泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)腫瘤的集合，包括發(fā)病率較高的三大腫瘤即前列腺腫瘤、膀胱腫瘤、腎臟腫瘤及較為少見的睪丸腫瘤、陰莖腫瘤等[1]。近年來(lái)，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，成為中國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤。前列腺癌正成為嚴(yán)重影響我國(guó)男性健康的泌尿系惡性腫瘤，應(yīng)引起充分重視[2]；伴隨煙草消費(fèi)、工業(yè)化水平增加及人口老齡化，中國(guó)人膀胱癌發(fā)病率不論是男性還是女性,也不論在城市或農(nóng)村,均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[3]；我國(guó)腎癌的發(fā)病率和死亡率也逐年增高，對(duì)國(guó)民生命健康的危害進(jìn)一步加大[4]。

泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤生物學(xué)行為各不相同，對(duì)于系統(tǒng)治療的敏感性也存在很大的差異，有些腫瘤即使在很晚期也能獲得長(zhǎng)期控制，而有些腫瘤最多只能獲得姑息效果，顯然傳統(tǒng)的“1對(duì)1”的醫(yī)療模式難以解決患者的最優(yōu)診療問題。這就催生新的多學(xué)科(團(tuán)隊(duì))(multidisciplinary team，MDT)綜合診治模式，亦即相對(duì)固定的多個(gè)臨床?？漆t(yī)師定時(shí)、定點(diǎn)對(duì)某一種疾病患者的診斷治療進(jìn)行共同討論，制訂出對(duì)患者最適合、最優(yōu)的診治方案，由一個(gè)臨床?？朴枰詧?zhí)行[5]。MDT綜合診治，是惡性腫瘤最有效的診治方式；在泌尿男科生殖系統(tǒng)診治領(lǐng)域，盡管腫瘤生物學(xué)行為不同，發(fā)病時(shí)腫瘤分期各異，通過(guò)確切的多學(xué)科介入，治療效果得以提升[6]。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早推行MDT模式的單位之一，早在2005年就在國(guó)內(nèi)率先成立泌尿腫瘤多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)，至今已開展MDT討論550余次，診治的來(lái)自全國(guó)及海外的泌尿腫瘤疑難雜癥超過(guò)6 000例。然而，當(dāng)前的MDT形式受到了時(shí)間、空間、流程等諸多因素的影響，限制了本單位MDT服務(wù)的拓展；更加重要的是，由于國(guó)內(nèi)泌尿腫瘤診治水平的不均衡，國(guó)內(nèi)散在分布的頂級(jí)泌尿腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)無(wú)法惠及更廣大區(qū)域，而泌尿腫瘤患者也很難就近獲得國(guó)內(nèi)頂級(jí)水平的MDT服務(wù)。

2015年7月4日國(guó)務(wù)院印發(fā)了關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見，提出要大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體、線上線下互動(dòng)的新興消費(fèi)，加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、教育、旅游、社會(huì)保障等新興服務(wù)，創(chuàng)新政府服務(wù)模式，提升政府科學(xué)決策能力和管理水平?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，其包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決中國(guó)醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，是衛(wèi)生部積極引導(dǎo)和支持的醫(yī)療發(fā)展模式。

2016年7月，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤多學(xué)科診治中心首席專家葉定偉教授領(lǐng)銜的中國(guó)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組(Urologic Chinese Oncology Group，UCOG)專家委員會(huì)一致同意，將致力于構(gòu)建一個(gè)開放、友好、真實(shí)的“泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”，提升泌尿腫瘤MDT在中國(guó)開展的便利性和可獲得性。自此以來(lái)，“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”經(jīng)歷了從最初的較封閉的微信討論群，升級(jí)到較開放的微信部落，并不斷更新?lián)Q代，目前已進(jìn)階到開放的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)“mdt.urocancer.org”。

“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”，是從臨床實(shí)踐需求出發(fā)，由臨床醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)，依靠先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建的新型MDT會(huì)診平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)已經(jīng)初步體現(xiàn)了兼容性、普適性、實(shí)用性，并具有以下優(yōu)勢(shì)：①會(huì)診資料統(tǒng)一管理：病例資料、會(huì)診意見標(biāo)準(zhǔn)化管理，易于搜索，有跡可循；②會(huì)診形式靈活多樣：支持兩個(gè)或多個(gè)團(tuán)隊(duì)、團(tuán)隊(duì)內(nèi)部、個(gè)人與個(gè)人的會(huì)診模式；③視頻會(huì)診穩(wěn)定可靠：結(jié)合國(guó)際上最專業(yè)的在線視頻會(huì)議系統(tǒng)，提供穩(wěn)定可靠的會(huì)診基礎(chǔ)服務(wù)；④分享合作便捷高效：提供觀眾邀請(qǐng)機(jī)制，觀眾通過(guò)實(shí)時(shí)直播服務(wù)參與觀摩；⑤參與方式簡(jiǎn)單快速：支持絕大多數(shù)現(xiàn)有主流的軟硬件環(huán)境及移動(dòng)設(shè)備。

借助這一MDT會(huì)診平臺(tái)，泌尿腫瘤患者可以在本地通過(guò)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)國(guó)內(nèi)頂級(jí)水平的MDT服務(wù)；各級(jí)泌尿腫瘤診治機(jī)構(gòu)也可以通過(guò)這個(gè)技術(shù)一流的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，方便地申請(qǐng)或承接MDT會(huì)診服務(wù)。作為泌尿腫瘤患者和專業(yè)MDT團(tuán)隊(duì)服務(wù)的橋梁，“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”使MDT服務(wù)的可獲得性大大增強(qiáng)，使廣大泌尿腫瘤患者在本地就能接受國(guó)內(nèi)頂級(jí)水平的多學(xué)科會(huì)診服務(wù)；也為MDT服務(wù)的開展提供了極大便利，從而有效改善我國(guó)區(qū)域間醫(yī)療水平不平衡的問題，全面提高各地區(qū)的泌尿腫瘤診治水平。

該平臺(tái)典型的實(shí)施模式就是首席專家負(fù)責(zé)的團(tuán)隊(duì)-團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程MDT模式。由首席專家召集的本地MDT團(tuán)隊(duì)預(yù)先登陸“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”，由專業(yè)技術(shù)公司幫助專家建立各自帳戶，并開通相應(yīng)權(quán)限；各單位生成本地MDT專家?guī)?，并根?jù)不同會(huì)診需求，由首席專家針對(duì)特定會(huì)診病例選擇參與討論專家?；颊呖稍谝环綍?huì)診單位登記、提交會(huì)診病例；各單位設(shè)立會(huì)診秘書帳戶一個(gè)，專人操作，協(xié)調(diào)會(huì)診，包括病例整理、提交或接受會(huì)診申請(qǐng)、會(huì)診結(jié)論整理和傳達(dá)等。在會(huì)診雙方協(xié)定的時(shí)間，通過(guò)視頻會(huì)議和遠(yuǎn)程共享等技術(shù)，對(duì)于提交病例做充分討論，并在雙方首席專家認(rèn)定已經(jīng)獲得會(huì)診結(jié)論時(shí)結(jié)束討論，形成會(huì)診總結(jié)文件，包括后續(xù)的就診指導(dǎo)，并由會(huì)診秘書向患者傳達(dá)會(huì)診結(jié)論，后續(xù)診治落實(shí)到具體的專家或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)然，本平臺(tái)還支持多個(gè)團(tuán)隊(duì)之間、單個(gè)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部、專家個(gè)人與個(gè)人、專家個(gè)人與團(tuán)隊(duì)的會(huì)診模式。

從2017年4月測(cè)試上線以來(lái)，多場(chǎng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、多點(diǎn)線上聯(lián)合會(huì)診已經(jīng)通過(guò)“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”成功舉辦，多維度聯(lián)合會(huì)診在持續(xù)預(yù)約。北大第一醫(yī)院、江蘇腫瘤醫(yī)院、中山腫瘤醫(yī)院、華西醫(yī)院、浙江人民醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院、天津大學(xué)第二醫(yī)院、鄭州大學(xué)一附院、醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等醫(yī)療單位相繼連線。

目前，國(guó)內(nèi)泌尿腫瘤領(lǐng)域高水平MDT專家團(tuán)隊(duì)陸續(xù)進(jìn)駐“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”，平臺(tái)已積累專業(yè)用戶500余人，直播觀眾峰值達(dá)到400+，覆蓋各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！爸袊?guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)泌尿腫瘤領(lǐng)域最廣泛、最專業(yè)的合作交流平臺(tái)，得到了泌尿腫瘤患者和各級(jí)泌尿腫瘤診治團(tuán)隊(duì)的廣泛支持。2017年9月，“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”獲得復(fù)旦大學(xué)“十大優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)品牌”稱號(hào)。借助“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”，“中國(guó)泌尿腫瘤MDT 100佳”活動(dòng)正在進(jìn)行中。計(jì)劃在2年時(shí)間內(nèi)，通過(guò)平臺(tái)幫助國(guó)內(nèi)100個(gè)泌尿腫瘤團(tuán)隊(duì)開展MDT會(huì)診，并在全國(guó)范圍內(nèi)推廣MDT理念，促進(jìn)中國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，幫助中國(guó)人群實(shí)現(xiàn)泌尿健康的全程管理。

隨著“中國(guó)泌尿腫瘤MDT會(huì)診平臺(tái)”的建設(shè)和“中國(guó)泌尿腫瘤MDT 100佳”活動(dòng)的推進(jìn)，各地泌尿腫瘤患者在當(dāng)?shù)鼐湍芙邮芸旖?、高水平的MDT服務(wù)，既提升了疾病診治質(zhì)量，又減少了舟車勞頓；參與討論的專家則通過(guò)平臺(tái)使先進(jìn)的診治理念得以突破時(shí)間和空間的限制，在遠(yuǎn)程落地，大幅度減少專家奔走兩地花費(fèi)的時(shí)間和精力；對(duì)于各個(gè)掛靠平臺(tái)的泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，通過(guò)與國(guó)內(nèi)高水平兄弟團(tuán)隊(duì)的切磋，實(shí)現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)建設(shè)在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的提升，借助平臺(tái)的推廣，在全國(guó)范圍內(nèi)展現(xiàn)了各自團(tuán)隊(duì)的風(fēng)采。在此基礎(chǔ)上，中國(guó)泌尿腫瘤診治水平將逐漸獲得全國(guó)性的提高，區(qū)域間的差異將逐漸縮小，依靠“互聯(lián)網(wǎng)+”理念和技術(shù)的力量，使這種“人人可以獲得的MDT，讓天下沒有難做的MDT”得以實(shí)現(xiàn)。

[1] 陳萬(wàn)青，鄭榮壽，張思維,等.2013年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2016，26(1):1-7.

[2] 韓蘇軍，張思維，陳萬(wàn)青,等.中國(guó)前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18(4):330-334.

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