顧勇堅 ，鄭建剛 ，許建興 ，莊雄

1.常州市武進人民醫(yī)院放射科，江蘇常州 213000；2.常州市武進人民醫(yī)院磁共振室，江蘇常州 213000

下肢動脈閉塞性病變是指下肢周圍動脈粥樣硬化而引發(fā)動脈血管出現(xiàn)不同程度狹窄和閉塞，使下肢出現(xiàn)缺血性病變，在中老年中較為常見，而近年來由于生活方式的改變，患病人群也趨于年輕化發(fā)展。下肢動脈閉塞性病變?nèi)魹榈玫郊皶r診治，嚴重者可導致肢端壞疽甚至截肢，具有較高的風險性[1]。在下肢動脈閉塞性疾病的臨床診斷中，磁共振是最為常用的診斷技術(shù)，隨著外科血管疾病治療技術(shù)的不斷進步發(fā)展，3D CE-MRA應(yīng)運而生，可快速成像，且成像不易受到血流信號干擾，極大程度提高了血管疾病的診斷和評估的有效性[2]。同時，Tim技術(shù)降低了全身大范圍成像的操作難度，使得3D CE-MRA檢查的掃描覆蓋范圍及信噪比得到進一步優(yōu)化，在下肢動脈閉塞性疾病診斷中通過一次定位即可完成大范圍掃描，在多部位掃描中也可自動中心聚焦[3]。該文將選取該院2015年1月—2018年1月收治的35例患者作為案例，回顧性分析35例患者行Tim線圈3D CE-MRA結(jié)合TWIST技術(shù)掃描檢查的圖像特征，論證該檢查技術(shù)在下肢動脈閉塞性疾病臨床診斷中的優(yōu)劣勢，為患者的臨床診療提供可靠的依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的35例高度疑似下肢動脈閉塞性病變患者，經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。患者年齡 22~75 歲，平均年齡（40.25±17.04），其中有男性患者23例，女性12例，所有患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的患肢間歇性跛行、患肢動脈脈搏減弱，患者皮標溫度降低動脈等。

1.2 方法

所有患者均行3D CE-MRA檢查，采用Tim線圈、多通道并行采集技術(shù),行3DCE-MRA結(jié)合TWIST技術(shù)檢查。

采用Siemens Avanto 1.5T磁共振掃描儀，Tim線圈選擇2個體部線圈、1個下肢外周線圈和1個床面脊柱線圈。高壓注射器為MEDRAD。造影劑為馬根維顯。使用三維快速小角度激發(fā)的梯度回波血管成像序列，設(shè)置參數(shù)為 TE 1.11 ms，TR 3.36 ms，F(xiàn)OV 500 mm，基礎(chǔ)分辨率 512，層面分辨率63%，相位分辨率60%[4]。

患者取仰臥位，大腿和小腿處于同一水平面，經(jīng)上肢淺靜脈注射30 mL，濃度為0.2 nmol/kg，后注射30 mL生理鹽水，使用序列進行掃描檢查[5]。第一段，起始位置定于髂嵴處，設(shè)置床中心位置0；第二段，復制第一段掃描中形成的新序列，并設(shè)置床中心位置為-420 mm；第三段，復制第二段新序列，并設(shè)置床中心位置為-840 mm，開啟線圈自動跟蹤模式。將復制的3個序列分別進行命名，且名稱與定位像序列相對應(yīng)[6]。用3DFLASH序列采集冠狀位圖像，延遲時間采用Care-bolus法，對靶血管進行最大信號強度投影重建，獲得三段血管圖像，圖像質(zhì)量采用優(yōu)、良、差3級評價[7]。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)3D CE-MRA檢查后所有患者均為出現(xiàn)有特殊不適、并發(fā)癥及過敏反應(yīng)，經(jīng)分析35例患者的3D CE-MRA圖像，所有患者均可耐受檢查且獲得了較好的原始圖像，檢查血管的顯像較為滿意，圖像質(zhì)量的優(yōu)良率為（35/35）100.00%。

對靶血管進行減影和處理重建后得到較為完整下肢動脈三維影像，較為立體、清晰的顯示了靶血管的形態(tài)、分支走形及狹窄閉塞情況、病變程度及累及范圍等。在35例中患者31例下肢動脈血管可見不同程度的狹窄或閉塞,共計173段血管，4例正常。31例患者173段狹窄或閉塞血管中盆段82段，大腿段50段，小腿段41段；其中輕度狹窄92段，中度狹窄35段，重度狹窄37段，閉塞11段。

3 討論

3D CE-MRA自1995年提出后，在臨床疾病的診斷中應(yīng)用范圍不斷擴大，在下肢動脈閉塞性疾病診斷中開始逐漸替代傳統(tǒng)血管造影技術(shù)[8]。Tim技術(shù)的問世也使得3D CE-MRA獲得了新的的突破。Tim高密度矩陣線圈在磁共振檢查中可在體表任意范圍進行靈活的自由組合，在掃描范圍、成像速度及信噪比方面均得到了顯著的進步[9]。在下肢動脈閉塞性疾病的掃描診斷中，3D CE-MRA采用三維梯度回波技術(shù)采集興趣區(qū)血管，再經(jīng)減影和MIP重建后即可得到全角度的三維血管造影圖像。在圖像質(zhì)量中，使用了極短的TE和TR序列，通過注入造影對比劑后，血液中T1值顯著縮小，圖像中血液呈現(xiàn)出高信號，與背景形成強烈鮮明的對比，因此，3D CE-MRA能夠生成高質(zhì)量的血管造影圖像，該文研究也論證了這一說法[10]。該文研究結(jié)果顯示，35例患者的3D CE-MRA圖像質(zhì)量的優(yōu)良率為（35/35）100.00%。在35例中患者31例下肢動脈血管可見不同程度的狹窄或閉塞,共計173段血管，其中盆段82段，大腿段50段，小腿段41段，4例正常，這與張保慶等人[11]的研究中，通過對40例下肢動脈閉塞性病變患者采取Tim技術(shù)CE-MRA檢查，結(jié)果顯示，3D CE-MRA圖像質(zhì)量的優(yōu)良率為（40/40）100.00%。在40例中患者36例下肢動脈血管可見不同程度的狹窄或閉塞,共計185段血管，其中盆段87段，大腿段55段，小腿段40段，3例正常的結(jié)果一致。在血管狹窄或閉塞的診斷中，與常規(guī)MRA相比，不依賴于于血液流入形成對比圖像，不再受血流方向干擾，對于平行于掃描層的血管、扭曲和分叉的血管都可以清晰顯示。同時，Tim線圈3D CE-MRA技術(shù)在下肢動脈下肢動脈閉塞性病變診斷中還具有以下優(yōu)勢：①無創(chuàng)無輻射，安全性高；②造影對比劑安全，無腎臟毒性，合并有腎功能衰竭患者也可使用；③操作簡單，檢查時間短；④性能優(yōu)越，可進行多種類的后處理，可多時相動態(tài)觀察血管圖像；⑤提高成像速度、圖片分辨率及信噪比，可較好替代傳統(tǒng)血管造影和DSA檢查，提高臨床診斷效率。但3D CE-MRA在臨床應(yīng)用中仍存在有不足，由于下肢動脈閉塞性病變多于心血管疾病相關(guān)，一些帶有起搏器的患者不可進行3D CE-MRA檢查。

綜上所述，Tim線圈3D CE-MRA結(jié)合TWIST技術(shù)掃描可較為準確診斷評估下肢動脈不同節(jié)段血管不同程度的狹窄或閉塞，是一種診斷下肢動脈狹窄的無創(chuàng)、可靠、實用的血管檢查方法，具有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。