喬富華

青島市胸科醫(yī)院胸一科，山東青島 266043

結(jié)核病患病率較高，其已成為對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅疾病之一[1]。結(jié)核性胸膜炎屬于臨床一種較常見(jiàn)結(jié)核疾病，為因結(jié)核菌和其代謝物進(jìn)入處在高敏狀態(tài)胸膜腔中而引發(fā)的胸膜過(guò)敏炎癥性反應(yīng)，其中青壯年為此類病癥好發(fā)人群，且多數(shù)患者受病痛折磨，加之治療時(shí)間長(zhǎng)，易使患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，甚至是產(chǎn)生抵抗心理，降低臨床治療效果，需積極采取有效護(hù)理方法[2-4]。該文對(duì)比分析2016年4月—2018年5月該院診治結(jié)核性胸膜炎134例患者應(yīng)用不同護(hù)理方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院診治結(jié)核性胸膜炎134例患者臨床資料加以分析，按照不同護(hù)理方案分成2組，對(duì)照組（67例）年齡 18～29 歲，平均（23.43±1.09）歲，男女比例 35：32，結(jié)核病程為 1～6 個(gè)月，平均（3.36±0.27）個(gè)月，其中30例左側(cè)積液，37例右側(cè)積液；觀察組（67例）年齡18～30 歲，平均（23.45±1.10）歲，男女比例 36：31，結(jié)核病程為 1~7個(gè)月，平均（3.39±0.28）個(gè)月，其中 29例左側(cè)積液，38例右側(cè)積液；2組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該方案均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可，研究對(duì)象均自愿簽署同意書，將妊娠期或哺乳期女性及合并心肝腎功能嚴(yán)重不全者排除，將意識(shí)清楚、無(wú)精神障礙和資料完整者納入，并且和結(jié)核性胸膜炎臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[5]。

1.2 護(hù)理方案

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，耐心解答其存在的疑問(wèn)。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用以健康教育作為核心臨床護(hù)理路徑。①于患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員評(píng)估其心理、生理和健康行為等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成標(biāo)本留取，向患者耐心講解疾病病因、癥狀表現(xiàn)和配合、注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)檢查必要性，耐心向患者解釋。②于第2天，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行落實(shí)，幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，且積極主動(dòng)和患者交流，了解其心理狀況，對(duì)于其存在的擔(dān)心、焦慮等心理進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，將抗結(jié)核規(guī)范治療意義告知患者，強(qiáng)化其用藥指導(dǎo)，如告之藥物名稱與使用方法等。③于胸腔置管引流術(shù)前告知患者目的、術(shù)中配合方法等，分散注意力減少恐懼；測(cè)量血壓、脈搏等，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化和觀察傷口及引流情況，告知注意事項(xiàng)；于治療后第2天至出院，護(hù)理人員對(duì)患者傷口與敷料情況進(jìn)行定時(shí)查看，告之有效咳嗽，注重抗結(jié)核治療護(hù)理，告知長(zhǎng)期規(guī)律用藥的重要性和藥物毒副作用，密切觀察用藥后反應(yīng)，且為患者制定合理飲食計(jì)劃，多食高蛋白、高熱量食物，并取得社會(huì)支持，調(diào)動(dòng)患者家屬、親屬、同事、朋友等多方面來(lái)幫助患者，提高他們治療的依從性，以提高治療效果。

1.3 臨床觀察指標(biāo)、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)2組心理狀態(tài)、健康知識(shí)掌握度和并發(fā)癥（切口疼痛、胸膜肥厚粘連）進(jìn)行觀察、比對(duì)。心理狀態(tài)依據(jù)抑郁與焦慮自評(píng)表（SDS&SAS）進(jìn)行評(píng)判，若得分≥53分，則提示有抑郁、焦慮心理存在。健康知識(shí)掌握度依據(jù)本院自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)判，包括疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)，100分滿分，得分和患者健康知識(shí)掌握度成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、[n(%)]表示，且分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組心理狀態(tài)

比對(duì)對(duì)照組，觀察組抑郁、焦慮心理狀態(tài)評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)2組心理狀態(tài)[（±s）分]

表1 比對(duì)2組心理狀態(tài)[（±s）分]

注：組間相比，aP＜0.05。

組別抑郁心理狀態(tài) 焦慮心理狀態(tài)對(duì)照組(n=6 7)觀察組(n=6 7)t值a P值5 0.4 8±2.3 5（3 5.3 1±1.1 4）a 4 7.5 4 0 5＜0.0 5 4 8.3 8±2.2 0（3 4.2 0±0.1 2）a 5 2.6 8 0 0＜0.0 5

2.2 比對(duì)2組健康知識(shí)掌握度

比對(duì)對(duì)照組，觀察組疾病知識(shí)、藥物知識(shí)與飲食知識(shí)等健康知識(shí)掌握度評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)2組健康知識(shí)掌握度[（±s），分]

表2 比對(duì)2組健康知識(shí)掌握度[（±s），分]

注：組間相比，aP＜0.05。

組別 疾病知識(shí) 藥物知識(shí) 飲食知識(shí)對(duì)照組(n=6 7)觀察組(n=6 7)t值a P值6 8.6 2±1 1.3 0（7 8.7 5±1 2.4 1）a 4.9 4 0 3＜0.0 5 6 7.4 9±1 0.3 2（7 6.8 4±1 2.3 6）a 4.7 5 3 0＜0.0 5 6 8.4 8±1 1.2 2（7 9.6 9±1 2.5 6）a 5.4 4 8 3＜0.0 5

2.3 比對(duì)2組并發(fā)癥

比對(duì)對(duì)照組，觀察組總并發(fā)癥率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 比對(duì)2組并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

結(jié)核性胸膜炎為臨床常見(jiàn)和多發(fā)結(jié)核病，具較高發(fā)病率，且伴隨肺結(jié)核患病率升高，其發(fā)生率不斷上升；多數(shù)患者屬于急性病，主要癥狀表現(xiàn)為胸膜肥厚、黏連與胸腔積液導(dǎo)致的局部癥狀和結(jié)核全身中毒癥狀，一般發(fā)生于原發(fā)肺結(jié)核后的半年時(shí)間內(nèi)，由臨近胸膜原發(fā)灶通過(guò)淋巴管或者直接入胸膜腔，或因縱膈或者肺門腫大淋巴結(jié)壓迫而出現(xiàn)淋巴引流障礙，使結(jié)核菌發(fā)生逆流，流進(jìn)胸膜內(nèi)[7-9]。結(jié)核性胸膜炎臨床特點(diǎn)較突出，胸痛和發(fā)熱明顯，若不積極處理將引發(fā)活躍性的結(jié)核病，從而造成肺損傷與發(fā)生各類并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量，臨床于治療同時(shí)結(jié)合有效護(hù)理措施對(duì)患者預(yù)后改善至關(guān)重要[10-12]。該研究比較、分析134例患者分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組及應(yīng)用以健康教育作為核心臨床護(hù)理路徑觀察組心理狀態(tài)、健康知識(shí)掌握度和并發(fā)癥情況，以探究臨床更有效護(hù)理方案，促進(jìn)患者病情改善。

分析該研究患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理及以健康教育作為核心臨床護(hù)理路徑心理狀態(tài)、健康知識(shí)掌握度情況，結(jié)果顯示：觀察組抑郁、焦慮心理評(píng)分（35.31±1.14）分、（34.20±0.12）分均較對(duì)照組低，且疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)等健康知識(shí)掌握度評(píng)分（78.75±12.41）分、（76.84±12.36）分、（79.69±12.56）分均較對(duì)照組高，與張嵐[13]文獻(xiàn)研究結(jié)果[研究組認(rèn)知評(píng)分（91.3±2.1）分較對(duì)照組（78.3±3.2）分高]相關(guān)。提示：結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)用以健康教育為核心臨床護(hù)理路徑效果明顯，可使患者負(fù)性心理改善，并提高其認(rèn)知度。于該研究結(jié)果中：觀察組總并發(fā)癥率1.49%較對(duì)照組17.91%低，說(shuō)明結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)用以健康教育為核心臨床護(hù)理路徑安全性較高，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床安全性較高。分析觀察組護(hù)理人員在患者入院當(dāng)天對(duì)其心理進(jìn)行評(píng)估，可了解患者心理動(dòng)態(tài)，從而針對(duì)性采取心理護(hù)理，取得良好護(hù)理效果；護(hù)理人員于患者入院第2天主動(dòng)與患者溝通，對(duì)其實(shí)際心理狀況加以了解和及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性心理，且取得社會(huì)支持，充分發(fā)揮家屬、同事等作用，可使其感受到家庭與社會(huì)關(guān)心，均有利于使患者保持積極心態(tài)，促進(jìn)不良心理狀態(tài)改善[14]。護(hù)理人員于手術(shù)前將治療目的與手術(shù)過(guò)程配合方法告知患者，可使患者做好心理準(zhǔn)備，信任醫(yī)師，減少無(wú)需存在的擔(dān)憂感，且采取分散患者注意力的方式，可使其恐懼感減少，改善不良心理；向患者強(qiáng)調(diào)檢查重要性與對(duì)其存在的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，可取得患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系，保持愉快心情。護(hù)理人員告知患者疾病病因、臨床表現(xiàn)和抗結(jié)核規(guī)范性治療意義，可提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度；指導(dǎo)患者合理用藥，將藥物名稱及具體使用方法告訴患者，且告知長(zhǎng)期規(guī)律用藥的重要性和藥物毒副作用，按照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，不隨意增減，有利于提高患者藥物相關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況為其擬定合理飲食方案，告知食用高熱量與高蛋白食物作用，可提高其飲食相關(guān)知識(shí)。于胸腔置管引流術(shù)前告知患者目的等，可提高其疾病知識(shí)，使其健康知識(shí)掌握度提高。護(hù)理人員完善患者各項(xiàng)檢查，告之相關(guān)配合和注意事項(xiàng)，可提高患者意識(shí)，減少并發(fā)癥發(fā)生，保障臨床安全；于手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓等生命體征變化情況及定期查看引流、傷口狀況，可采取一定措施；定時(shí)檢查患者敷料、切口情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與進(jìn)行積極處理，并且指導(dǎo)患者有效咳嗽，可減少因咳嗽震動(dòng)對(duì)患者切口造成的影響，從而減少切口疼痛發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生概率[15]。該研究因受時(shí)間、樣本量、外部環(huán)境等因素制約，未對(duì)患者選擇以健康教育作為核心臨床護(hù)理路徑滿意度加以分析，待臨床進(jìn)一步地驗(yàn)證、補(bǔ)充。

綜上所述，結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)用以健康教育為核心臨床護(hù)理路徑的效果較常規(guī)護(hù)理更佳，可使患者抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)改善，提高其等疾病、藥物健康知識(shí)掌握度，且能夠保障患者安全，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，值得臨床大力推廣、應(yīng)用。