蘇 芳 雷志勝

病案教學(xué)以鮮活的實(shí)際案例，在老師的指導(dǎo)下，組織學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，圍繞案例進(jìn)行討論，不僅吸引醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，啟發(fā)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)思考，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，提高了學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力。病案教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校中深入推進(jìn)，主要因?yàn)槟芗ぐl(fā)學(xué)生學(xué)醫(yī)興趣[1]。目前腫瘤學(xué)中的病案教學(xué)仍以教師為主體，在課堂上由教師提供腫瘤學(xué)中的典型病案進(jìn)行病案教學(xué)，基本為老師講授，學(xué)生被動(dòng)聽取的填鴨式教學(xué)；而且由于學(xué)生該階段的學(xué)習(xí)并沒有進(jìn)入臨床，還沒有真正接觸病人和案例，影響了醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決臨床問(wèn)題能力的培養(yǎng)。隨著微信公眾號(hào)的快速普及，充分利用微信公眾號(hào)在腫瘤學(xué)教學(xué)中進(jìn)行病案教學(xué)的優(yōu)勢(shì)日益明顯。

1 病案教學(xué)的定義及價(jià)值

病案教學(xué)根據(jù)教學(xué)目的的需要，選擇常見病的典型案例，在教師的指導(dǎo)下，組織學(xué)生圍繞病案提出診斷和治療意見的教學(xué)方法。其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)，是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)臨床辨證思維能力及診治疾病能力的重要方法[2]。

病案教學(xué)所選擇的病案應(yīng)該是相對(duì)比較典型的病案，應(yīng)該符合教學(xué)大綱的要求，能夠反映當(dāng)前所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，尤其是需掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。采用切合實(shí)際的、耳聞目睹的實(shí)際案例進(jìn)行教學(xué)的這種模式，給未進(jìn)入臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生提供一種虛擬的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，在虛擬的臨床教學(xué)實(shí)踐中，需要將所學(xué)知識(shí)綜合應(yīng)用，其中包括解剖、生理、生化等基礎(chǔ)理論，診斷相關(guān)知識(shí)，手術(shù)、放化療等治療相關(guān)知識(shí)等。醫(yī)學(xué)生通過(guò)分析患者的癥狀、體征，輔助檢查，明確疾病發(fā)生的病因，明確疾病的診斷，治療原則的確定等一系列臨床問(wèn)題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考，引導(dǎo)其理論聯(lián)系實(shí)際，提高了綜合運(yùn)用理論知識(shí)分析解決問(wèn)題的能力；有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，提高解決臨床問(wèn)題的能力。

2 當(dāng)前腫瘤學(xué)教學(xué)中病案教學(xué)存在的幾點(diǎn)困難

2.1 課堂式的病案教學(xué)不利于學(xué)生獨(dú)立思考

目前，課堂式的病案教學(xué)主要呈現(xiàn)為在教師的指導(dǎo)下以課堂分組討論的模式為主，學(xué)生圍繞教師提供的某一病案進(jìn)行熱烈討論和相互爭(zhēng)論，課堂自然會(huì)是互動(dòng)式的多言堂，該模式有利于學(xué)生集思廣益，通過(guò)團(tuán)結(jié)協(xié)作來(lái)解決病案中所涉及到的問(wèn)題，其不足之處可能會(huì)阻礙學(xué)生獨(dú)立思考、分析及解決臨床問(wèn)題的能力培養(yǎng)。

2.2 課堂式的病案教學(xué)給學(xué)生的課后復(fù)習(xí)消化帶來(lái)一定難度

課堂式的病案教學(xué)除打印出來(lái)的紙質(zhì)材料外，其它用來(lái)輔助講課的素材和老師現(xiàn)場(chǎng)的講解課后學(xué)生就無(wú)法再次觀看，學(xué)生不可能在課堂上有限的時(shí)間內(nèi)全部消化病案教學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生只能進(jìn)行課后復(fù)習(xí)消化。對(duì)于理解能力和記憶力較差的學(xué)生來(lái)說(shuō)，這無(wú)形給了他們很大的壓力。

2.3 現(xiàn)有的病案教學(xué)無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源的快速共享

現(xiàn)有的病案教學(xué)主要是以課堂式病案教學(xué)為主，課后單個(gè)學(xué)生針對(duì)學(xué)習(xí)和工作中遇到的相關(guān)病案主動(dòng)請(qǐng)教老師為輔的教學(xué)模式。一方面老師在解答學(xué)生學(xué)習(xí)和工作中遇到的疑難病案時(shí)，只能一對(duì)一地解答，無(wú)法快速共享給其他同學(xué)；另一方面老師在工作中或外出參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)時(shí)，遇到本專業(yè)的各種典型病案也無(wú)法快速共享給所有同學(xué)。

2.4 現(xiàn)有的病案教學(xué)不利于促進(jìn)學(xué)生的移動(dòng)學(xué)習(xí)

隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，學(xué)生的學(xué)習(xí)已經(jīng)不再局限于固定的時(shí)間和固定的地點(diǎn)。特別是移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展促成了學(xué)習(xí)可以充分利用各種時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行移動(dòng)學(xué)習(xí)。現(xiàn)有的病案教學(xué)信息化程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上學(xué)生移動(dòng)學(xué)習(xí)的需求。

3 微信公眾號(hào)在腫瘤學(xué)病案教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 微信公眾號(hào)在病案教學(xué)中的意義

微信是騰訊公司開發(fā)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的核心產(chǎn)品，其服務(wù)內(nèi)容集文本、圖片、語(yǔ)音、視頻和共享于一體，具有開放性、共享性和互動(dòng)性的特征。微信公眾號(hào)具備多元化的傳播媒介，給教學(xué)模式的改革提供了一個(gè)契機(jī)，可以將教學(xué)做得更加貼近學(xué)生生活[3]。通過(guò)公眾號(hào)，師生可在微信平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)文字、圖片、語(yǔ)音、視頻的全方位溝通、互動(dòng)。另外，微信公眾平臺(tái)具有群發(fā)功能，老師通過(guò)該平臺(tái)發(fā)送與課堂內(nèi)容相關(guān)的PPT、微課視頻、課后作業(yè)、案例分析、課堂反饋及問(wèn)卷調(diào)查等等。微信公眾平臺(tái)具有內(nèi)容的開放性、使用操作的便捷性、人際交流的時(shí)效性、學(xué)習(xí)內(nèi)容共享性、涵蓋內(nèi)容的豐富性和推送信息的準(zhǔn)確性等特點(diǎn)[4]，學(xué)生則通過(guò)該平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)、自主學(xué)習(xí)、資源共享等，滿足學(xué)生個(gè)性化的需求，學(xué)生利用零碎時(shí)間汲取知識(shí)，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)學(xué)習(xí)，極大地增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的靈活性及教學(xué)的有效性。在這方面某些醫(yī)學(xué)教育學(xué)科已經(jīng)做出嘗試，例如微信公眾平臺(tái)已經(jīng)嘗試在生物化學(xué)、麻醉學(xué)、中醫(yī)教學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)科教育中，并取得一定的教學(xué)效果[5-7]。羅良濤等[8]以微信公眾號(hào)為載體的病案教學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中的亦有一定的應(yīng)用，鄭楷煉等[9]應(yīng)用于外科見習(xí)，也取得了較好的教學(xué)效果，均值得借鑒。

此外，微信公眾平臺(tái)還有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，其中包括可以后臺(tái)查看任意時(shí)間段內(nèi)學(xué)生學(xué)習(xí)的增長(zhǎng)情況；可以后臺(tái)查看統(tǒng)計(jì)任意時(shí)間段內(nèi)圖文消息群發(fā)效果。從微信后臺(tái)看到每個(gè)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)情況，大大加強(qiáng)了老師對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)的掌控。

3.2 微信公眾號(hào)應(yīng)用于病案教學(xué)模式的構(gòu)建

基于微信公眾號(hào)進(jìn)行病案教學(xué)，可與傳統(tǒng)教學(xué)模式完美結(jié)合：①在具體講授某一章節(jié)前，教師可將病案發(fā)送至公眾號(hào)，學(xué)生可以在課前完成病案的預(yù)習(xí)工作，帶著問(wèn)題去完成課堂學(xué)習(xí)，這種模式是接近于以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，有利于學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)的能力。②教師在課后將病案發(fā)布，學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)完的章節(jié)內(nèi)容完成病案的診療分析，把結(jié)果反饋至公眾平臺(tái)，學(xué)生通過(guò)對(duì)病案的分析，有利于復(fù)習(xí)、鞏固課堂所學(xué)知識(shí)。

基于微信公眾號(hào)的病案教學(xué)需要通過(guò)有效的教學(xué)資源模塊、學(xué)習(xí)互動(dòng)模塊、評(píng)價(jià)模塊，保證病案教學(xué)集教學(xué)、評(píng)價(jià)、作業(yè)、互動(dòng)等為一體，增強(qiáng)病案教學(xué)開放性、靈活性以及應(yīng)用效果。①教學(xué)病案的發(fā)布模塊：主要包括所選病案患者的一般信息、主訴、臨床癥狀及體征、輔助檢查結(jié)果以及需要學(xué)生自己完成的問(wèn)題。微信公眾號(hào)中發(fā)布的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源包括文字、圖片、音頻、視頻等，保證多樣化學(xué)習(xí)資源的優(yōu)化組合。②教學(xué)病案的討論模塊：在討論模塊中，學(xué)生可以自由發(fā)表自己對(duì)于該病案的疾病診斷、治療原則和處理意見。③教學(xué)病案的分析互動(dòng)模塊：學(xué)生完成自己對(duì)病案的分析討論后，老師在分析模塊中將病案的診斷、治療方案以及病案所涉及到的理論知識(shí)反饋給學(xué)生，供學(xué)生參考。互動(dòng)模塊主要利用師生、生生之間的互動(dòng)，幫助課程教學(xué)問(wèn)題的交流和解決。④教學(xué)評(píng)價(jià)模塊：為病案教學(xué)的測(cè)評(píng)提供條件，方便教師和學(xué)生及時(shí)把握現(xiàn)有教學(xué)情況，進(jìn)而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。教學(xué)的評(píng)價(jià)模塊以“網(wǎng)頁(yè)跳轉(zhuǎn)”為主的試卷測(cè)評(píng)和微信公眾平臺(tái)所提供的教學(xué)設(shè)計(jì)架構(gòu)問(wèn)題的測(cè)評(píng)兩個(gè)方面出發(fā)，進(jìn)行評(píng)價(jià)功能的完善。

3.3 實(shí)施微信公眾號(hào)進(jìn)行病案教學(xué)的效果

試行結(jié)合微信公眾號(hào)進(jìn)行病案教學(xué)后，我們對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有以下改變：

3.3.1 學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性提升 老師推送課堂中的重點(diǎn)掌握知識(shí)，并與案例進(jìn)行結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立的分析解決問(wèn)題，這種“碎片化”學(xué)習(xí)的模式為學(xué)生提供不限時(shí)間、地點(diǎn)的移動(dòng)學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái)，有利于學(xué)生利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)，鞏固課堂學(xué)習(xí)知識(shí)，滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)的需求，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)延伸到課堂外[8]，有效地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

3.3.2 提高了學(xué)習(xí)的效率 微信能夠運(yùn)用富媒體技術(shù)，融合文字、圖像、音頻、視頻等技術(shù)，整合多樣化內(nèi)容，將信息傳播給受眾[10]。從而使得原本單一的課堂式病案教學(xué)變得更加多樣化，教學(xué)內(nèi)容也變得更加生動(dòng)有趣，進(jìn)一步提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣度和參與度。同時(shí)，微信的移動(dòng)傳播性，使得微信公眾平臺(tái)成為課堂教學(xué)的延伸，輔助課堂教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容實(shí)時(shí)共享。通過(guò)關(guān)注腫瘤學(xué)課程的微信公眾號(hào)，師生建立起了雙向溝通通道，課前，老師提前通過(guò)平臺(tái)把臨床案例資料推送給學(xué)生，節(jié)約了課堂預(yù)習(xí)時(shí)間；課后，將病案推送至公眾號(hào)，學(xué)生通過(guò)案例的分析，有利于復(fù)習(xí)及鞏固課堂知識(shí)，大大提高了學(xué)習(xí)的效率。

3.3.3 加強(qiáng)了老師與學(xué)生的溝通 微信公眾號(hào)提供了老師與學(xué)生實(shí)現(xiàn)一對(duì)一、一對(duì)多的交流平臺(tái)，有利于師生的互動(dòng)，由于課堂時(shí)間一般為45分鐘，時(shí)間有限制，對(duì)于教學(xué)疑問(wèn)，部分同學(xué)沒有想好如何提問(wèn)或不敢提問(wèn)，通過(guò)討論模塊，學(xué)生對(duì)存疑和重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了二次提問(wèn)，老師再根據(jù)學(xué)生回復(fù)的討論分析結(jié)果，在關(guān)鍵處加以指導(dǎo)和啟發(fā)，彌補(bǔ)了教學(xué)任務(wù)的延遲，引導(dǎo)學(xué)生提高運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題的能力。此外，利用現(xiàn)有的微信交流平臺(tái)，同學(xué)及老師及時(shí)進(jìn)行交流，加強(qiáng)溝通，了解學(xué)生們的想法。這樣不但拉近了老師與同學(xué)的關(guān)系，也掌握了同學(xué)在實(shí)習(xí)中的思想、學(xué)習(xí)和生活情況，便于更好地進(jìn)行管理[11]。

3.3.4 增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力 學(xué)生個(gè)人獨(dú)立通過(guò)微信公眾號(hào)完成病案分析，有效地鍛煉了其獨(dú)立分析、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，自然地從理論教學(xué)過(guò)渡到臨床實(shí)踐。

3.3.5 實(shí)現(xiàn)最新知識(shí)的快速共享 腫瘤學(xué)知識(shí)更新很快，通過(guò)微信公眾號(hào)這個(gè)載體，老師推送一些本學(xué)科的最新研究進(jìn)展，來(lái)拓展學(xué)生的課外知識(shí)面，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和了解學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)向，進(jìn)而培養(yǎng)了學(xué)生終生學(xué)習(xí)的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。

3.4 實(shí)施微信公眾號(hào)進(jìn)行病案教學(xué)需要注意的地方

經(jīng)過(guò)半年的實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)基于微信公眾號(hào)的微課堂作為一種新型的課程建設(shè)模式，可以有效實(shí)現(xiàn)了課前預(yù)習(xí)和課后拓展，但也存在一些問(wèn)題：

3.4.1 老師網(wǎng)頁(yè)制作技術(shù)有待提高 由于個(gè)人公眾號(hào)提供的功能相對(duì)較單一，加上部分老師網(wǎng)頁(yè)制作技術(shù)受限，很難開展活動(dòng)豐富的微信教學(xué)內(nèi)容。調(diào)查研究顯示，只有 40%左右的老師非常了解如何有效進(jìn)行病案及治療進(jìn)展的發(fā)布，而30%的老師只是大概了解，仍有30%的老師并不能有效地進(jìn)行病案的發(fā)布。超過(guò)一半的老師認(rèn)為，模塊制作技術(shù)的限制影響了病案教學(xué)的效果。由此可見，在課題研究的基礎(chǔ)上，我們還需要加強(qiáng)對(duì)老師在網(wǎng)頁(yè)制作技術(shù)方面的培訓(xùn)，進(jìn)一步提升信息化教學(xué)水平。

3.4.2 微信的留言區(qū)不活躍 學(xué)生的互動(dòng)價(jià)值和關(guān)注價(jià)值是微信公眾號(hào)應(yīng)用于教學(xué)的核心，學(xué)生希望在學(xué)習(xí)時(shí)遇到不懂的地方可以即時(shí)地獲得老師的幫助，但由于微信平臺(tái)的留言通知不是實(shí)時(shí)的，老師若無(wú)法及時(shí)回復(fù)，會(huì)影響互動(dòng)學(xué)習(xí)的效果；而且微信的留言不多，留言區(qū)不活躍。因此，以微信公眾平臺(tái)為輔助的信息化教學(xué)正是要突出學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)模式。

3.4.3 無(wú)法進(jìn)行高質(zhì)量的教學(xué)分析 由于是移動(dòng)性學(xué)習(xí)，無(wú)法確保每位同學(xué)都做了預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，實(shí)際上從微信后臺(tái)數(shù)據(jù)看，只有約 50% 的同學(xué)進(jìn)行了預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)；而且公眾號(hào)對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)的行為記錄不多，很難進(jìn)行高質(zhì)量的教學(xué)分析和針對(duì)性改善教學(xué)。因此，課題研究中模塊設(shè)計(jì)需要進(jìn)一步完善，才能有效地將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)與微信公眾的病案教學(xué)相結(jié)合。

4 結(jié)論

在教育信息化大發(fā)展的今天，微信公眾號(hào)具備實(shí)時(shí)性、移動(dòng)性、定制性等多元化的傳播媒介，學(xué)生利用“碎片化”時(shí)間的移動(dòng)學(xué)習(xí)給腫瘤教學(xué)模式的改革提供了一個(gè)契機(jī)，基于微信公眾號(hào)的病案教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比有許多優(yōu)勢(shì)，微信公眾號(hào)可以滿足學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求，將教學(xué)做得更加貼近學(xué)生生活，但還是要把握好兩者的關(guān)系。如果只是在微信上學(xué)習(xí)，知識(shí)理解會(huì)不透徹，無(wú)法搭建完整的知識(shí)構(gòu)架；但若是只堅(jiān)持傳統(tǒng)教學(xué)，不容易提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，堅(jiān)持課堂講授為主，微信公眾號(hào)的病案教學(xué)為輔，兩者相輔相成，相互補(bǔ)充，才能最大地發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，提高教學(xué)質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)到臨床實(shí)踐的過(guò)渡。