王鋒超，任 泂，高美嬌，李 蓉，冉新澤，王軍平，粟永萍

(中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系防原醫(yī)學(xué)教研室/創(chuàng)傷燒傷與復(fù)合傷國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400038)

核能、放射性核素及各種放射裝置在生產(chǎn)和生活中特別是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中得以廣泛應(yīng)用，對(duì)工作人員、公眾及其后代有效進(jìn)行輻射防護(hù)的需要催生了放射衛(wèi)生學(xué)。此課程涵蓋了眾多概念、標(biāo)準(zhǔn)、原則和具體防治措施，內(nèi)容雖然具有較強(qiáng)的條理性和實(shí)用性，但枯燥、不容易理解和記憶。在本校大部分專業(yè)(包括核醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等)都需要進(jìn)行相關(guān)課程的學(xué)習(xí)。如何進(jìn)行教學(xué)改革，盡可能提高學(xué)生的積極性和參與度就成為核心內(nèi)容。傳統(tǒng)教學(xué)模式注重單向知識(shí)傳授，以教師的邏輯梳理，協(xié)助學(xué)生構(gòu)架自己的知識(shí)體系；現(xiàn)代教育更注重“學(xué)生為主體”的教育改革[1-4]。參與式教學(xué)既是一種教學(xué)理念，又是一種教學(xué)方法。它通過多種形態(tài)和方式促進(jìn)個(gè)體參與到群體教學(xué)活動(dòng)中，強(qiáng)調(diào)個(gè)體與個(gè)體間，以及個(gè)體與群體間的積極互動(dòng)，從而以實(shí)現(xiàn)個(gè)體潛能的最大限度發(fā)揮及個(gè)體之間的共生發(fā)展、教師和學(xué)生間教學(xué)相長(zhǎng)為最終目的[5]，且得到越來越多的教育工作者的關(guān)注和認(rèn)同[6-7]。本校根據(jù)學(xué)生的背景和實(shí)際情況，尤其是八年制直博生即將面臨課題研究的具體實(shí)際，對(duì)放射衛(wèi)生學(xué)教學(xué)進(jìn)行相關(guān)教學(xué)方法的嘗試，將“參與式”教學(xué)法和課堂講授、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、文獻(xiàn)閱讀、小組研討、課程考試等環(huán)節(jié)相結(jié)合，取到了良好的教學(xué)效果。

1 參與式教學(xué)法在放射衛(wèi)生教學(xué)中的應(yīng)用

1.1“參與式”課堂講授 參與式教學(xué)把“為學(xué)生”轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭c學(xué)生”，弱化“被動(dòng)出席”，強(qiáng)調(diào)“主動(dòng)融入”[8]。本教研室在有些章節(jié)的講授上采取了教師導(dǎo)學(xué)結(jié)合學(xué)生自述的方式。教師對(duì)當(dāng)日的課程進(jìn)行“勾勒性”講解，把學(xué)習(xí)內(nèi)容分為若干模塊，讓學(xué)生明確各個(gè)模塊之間的邏輯關(guān)系，強(qiáng)調(diào)相關(guān)的重點(diǎn)內(nèi)容。然后將學(xué)生在預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上分成小組，對(duì)不同模塊進(jìn)行討論后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解。在學(xué)生講解的時(shí)候，教師進(jìn)行引導(dǎo)性提問并控制節(jié)奏，其他學(xué)生可進(jìn)行質(zhì)疑和提問。例如對(duì)“放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”一課的講解，教師從歷史發(fā)展的角度并結(jié)合放射生物學(xué)的歷史對(duì)放射防護(hù)的基本任務(wù)做了介紹，并引導(dǎo)性地拋出相關(guān)問題。將后續(xù)標(biāo)準(zhǔn)、措施制訂原則分給討論小組講授，強(qiáng)調(diào)“角色轉(zhuǎn)換”，即讓學(xué)生站在規(guī)章制度判定者的角度，講述為什么要有這樣的“條文和措施”，并解釋“缺少某一條”是否合理？是否還需要增加條款？這些制度是如何體現(xiàn)“放射防護(hù)的基本任務(wù)和原則”等相關(guān)問題，力圖體現(xiàn)教學(xué)活動(dòng)的激勵(lì)性、開放性、發(fā)展性和反思性。

1.2“參與式”與現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)結(jié)合 大多數(shù)學(xué)生沒有核醫(yī)學(xué)科和放射治療中心的見習(xí)或?qū)嵙?xí)經(jīng)歷，在理解外照射和非密封源防護(hù)原則和措施上難以實(shí)施情景模擬等方式。因此，本教研室利用本校附屬醫(yī)院的臨床核醫(yī)學(xué)等資源組織了現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。在教學(xué)準(zhǔn)備方面，學(xué)生小組先經(jīng)過討論，根據(jù)教材內(nèi)容和先前的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備好相關(guān)問題。在教學(xué)實(shí)施過程中，先由臨床醫(yī)生和工作人員進(jìn)行初步講授和介紹，帶領(lǐng)學(xué)生分步驟進(jìn)行參觀；學(xué)生根據(jù)自己預(yù)設(shè)的學(xué)習(xí)框架進(jìn)行“填空”，并及時(shí)交流和提問。另外設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)的“情景體驗(yàn)”環(huán)節(jié)，既可以親身體驗(yàn)穿戴防護(hù)器具，又可以分別嘗試醫(yī)生、分藥護(hù)士、患者、陪伴等角色的扮演，通過感受不同角色在診療過程中對(duì)放射性物質(zhì)和裝置接觸的不同方式，理解教材上關(guān)于各個(gè)對(duì)象的輻射防護(hù)要求。在該過程中，教師對(duì)學(xué)生的提問和討論進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生系統(tǒng)理解核醫(yī)學(xué)科涉核因素(物流、氣流、人員流動(dòng))的特點(diǎn)、場(chǎng)地分區(qū)原則、各種監(jiān)測(cè)和活動(dòng)注意事項(xiàng)。在教學(xué)總結(jié)階段，讓學(xué)生談體會(huì)、提問題、討論和做好整個(gè)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的梳理，并鼓勵(lì)進(jìn)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)查詢，充分體現(xiàn)了教學(xué)的主體性、互動(dòng)性、激勵(lì)性。

1.3參與式教學(xué)在文獻(xiàn)閱讀課程中的應(yīng)用 文獻(xiàn)閱讀是醫(yī)學(xué)生掌握新進(jìn)展，提高學(xué)習(xí)興趣的重要方式[9]。本校在本科生的主要課程都設(shè)置了文獻(xiàn)閱讀課。八年制學(xué)生即將進(jìn)入研究課題的選題、課題設(shè)計(jì)等環(huán)節(jié)，文獻(xiàn)閱讀尤為重要。本教研室在文獻(xiàn)閱讀課的準(zhǔn)備和實(shí)施過程中，充分體現(xiàn)了參與式教學(xué)的開放性和自主性等特點(diǎn)。在選題上，教師只做方向性引導(dǎo)，學(xué)生自主尋找感興趣的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。鼓勵(lì)八年制學(xué)生多采用英文文獻(xiàn)，兼顧中文文獻(xiàn)。在文獻(xiàn)的綜述和幻燈準(zhǔn)備階段，通過一些自媒體形式，如QQ、微信等，及時(shí)對(duì)學(xué)生的疑問進(jìn)行指導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生思考；鼓勵(lì)學(xué)生小組內(nèi)部的分工和討論，理清眾多文獻(xiàn)間的邏輯關(guān)系，最終不只是總結(jié)性分析和回顧，更要形成自己的觀點(diǎn)。為了提高教學(xué)效果，促進(jìn)互相學(xué)習(xí)，滿足競(jìng)爭(zhēng)心態(tài)，本教研室要求學(xué)生匯報(bào)完后，由該組和其他組學(xué)生對(duì)所匯報(bào)的內(nèi)容進(jìn)行提問和評(píng)述。

1.4小組合作研討和交流展示 小組討論教學(xué)是“參與式”教學(xué)的重要形式。八年制學(xué)生人數(shù)偏少，相對(duì)于某些5年制大班課教學(xué)更適合進(jìn)行分組討論。本教研室結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，一般將學(xué)生按照寢室或班級(jí)為單位進(jìn)行分組，這樣有利于小組在課下進(jìn)行討論，較好地完成課前準(zhǔn)備和課后總結(jié)。平時(shí)上課可按小組安排座位，為小組討論提供空間上的便利。根據(jù)課堂教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)和文獻(xiàn)閱讀確定相關(guān)的討論議題，議題盡可能覆蓋放射衛(wèi)生學(xué)課程中的核心內(nèi)容。小組內(nèi)部人員需要自行進(jìn)行課題研討分工，在文獻(xiàn)調(diào)研、幻燈設(shè)計(jì)、幻燈講解和展示、提問和答疑等各個(gè)環(huán)節(jié)中要鼓勵(lì)不同的人員參與。最終每個(gè)小組會(huì)有裁判員評(píng)分和小組間相互提問的環(huán)節(jié)，主回答人若不能回答提問，可求助本組成員。教師參與裁判組進(jìn)行評(píng)分和點(diǎn)評(píng)。這種形式極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與的積極性。大部分學(xué)生都能主動(dòng)思考，參與問答，對(duì)拓寬知識(shí)面，理解和記憶相關(guān)知識(shí)點(diǎn)起到了良好的促進(jìn)作用。

1.5考試形式的多樣性保證“參與式”教學(xué)的實(shí)施 考試成績(jī)直接與淘汰機(jī)制和一些獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃相關(guān)聯(lián)，涉及到學(xué)生的切身利益，學(xué)生自然會(huì)關(guān)注考試的指揮棒效應(yīng)。所以在教學(xué)過程中，需要避免為考而學(xué)，而更要強(qiáng)調(diào)知識(shí)學(xué)習(xí)的“趣味性”和“職業(yè)需求”，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)“終身學(xué)習(xí)”的意識(shí)?？荚嚦煽?jī)的構(gòu)成和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)就成了重要的“指揮”因素。因此，考核方式除了書面成績(jī)，至少有30%的成績(jī)和平時(shí)教學(xué)期間的參與度和表現(xiàn)掛鉤。在文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)、課程講解等多個(gè)環(huán)節(jié)給學(xué)生進(jìn)行具體評(píng)定，并請(qǐng)學(xué)生參與到評(píng)定中來，讓大家既能認(rèn)識(shí)到重要性，又能對(duì)成績(jī)的評(píng)定心悅誠服。

2 體驗(yàn)和討論

以學(xué)生為“主體”的參與式教學(xué)法有很多優(yōu)點(diǎn)，但如果在課程準(zhǔn)備和實(shí)施過程中有些環(huán)節(jié)不注意，將難以體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)；另外，還需要注意這種教學(xué)方法的適用范圍和特點(diǎn)。

2.1注意在實(shí)施過程中貫穿情感態(tài)度和價(jià)值觀 參與式教學(xué)應(yīng)遵循的三維目標(biāo)：知識(shí)與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀[10]。前二者在課程準(zhǔn)備和課程設(shè)計(jì)中容易實(shí)現(xiàn)，而如何實(shí)現(xiàn)對(duì)情感態(tài)度和價(jià)值觀目標(biāo)的培養(yǎng)需要教師進(jìn)行深入思考。自身角色的轉(zhuǎn)換可能是有效的方法，即盡量從學(xué)生角度出發(fā)，理解他們目前的學(xué)習(xí)狀況和職業(yè)規(guī)劃后，再設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)境和情景才能做到有的放矢；另外，可通過一些工作和生活實(shí)例來激發(fā)學(xué)生的共鳴。

2.2注意參與式教學(xué)理念中的平等性 參與式教學(xué)的教學(xué)理念以學(xué)生為中心，以活動(dòng)為主，平等參與[11]。本教研室在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的“平等參與”需要特別注意。八年制或者其他本科學(xué)生均在大四學(xué)習(xí)放射衛(wèi)生的課程。他們經(jīng)過4年的學(xué)習(xí)，在知識(shí)層次、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)上已經(jīng)存在差異。另外學(xué)生的性格不同，有些性格內(nèi)向的學(xué)生對(duì)小組討論等形式參與程度低，主動(dòng)性差。嘗試通過任務(wù)分工落實(shí)到專人的方式提高參與度，并及時(shí)對(duì)其表現(xiàn)進(jìn)行肯定，創(chuàng)造一種積極溝通的良好氛圍，促使人人有機(jī)會(huì)參與、樂于參與，取到了不錯(cuò)的效果。

2.3進(jìn)行參與式教學(xué)設(shè)計(jì)需要結(jié)合實(shí)際 教學(xué)不能盲目追求形式，為了“參與”而參與，舍本逐末，還是要嚴(yán)格參照課程標(biāo)準(zhǔn)、明確教學(xué)目的、完成相關(guān)的教學(xué)任務(wù)。因此，教師的導(dǎo)學(xué)和課堂設(shè)計(jì)就顯得尤為重要。學(xué)生的主動(dòng)參與并不意味著教師的教學(xué)準(zhǔn)備任務(wù)減輕，反而是加重。一方面，教師首先需要理清教學(xué)內(nèi)容之間的邏輯關(guān)系，并轉(zhuǎn)化成方便學(xué)生消化吸收的形式，讓學(xué)生能迅速掌握課程全貌；同時(shí)設(shè)計(jì)內(nèi)容和場(chǎng)景，讓學(xué)生感受到課堂的開放性，通過學(xué)生的互動(dòng)性交往來明確相關(guān)細(xì)節(jié)，使其讀懂書本知識(shí)背后蘊(yùn)含的內(nèi)容，從而激發(fā)他們的興趣和積極性。另一方面，教師也需要借助學(xué)生思維活躍，知識(shí)面廣的特點(diǎn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步擴(kuò)展，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，即發(fā)展的“共生性”。

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