王志剛，成 剛，陸建華

（海門市人民醫(yī)院1影像中心；2骨科，江蘇226100）

現(xiàn)代社會隨著人口老齡化加劇,腰腿痛患者越來越多,其病因復雜多樣,神經(jīng)根病變是引起腰腿痛的常見原因之一,研究表明老年人群下肢根性疼痛多與椎間孔的狹窄有關(guān)[1-2],了解正常椎間孔的形態(tài)學數(shù)據(jù)是診斷椎間孔狹窄的前提。筆者于2017年8月—2018年1月通過數(shù)字骨科技術(shù)測量了24例無腰腿痛男、女老年人群L5/S1椎間孔的CT形態(tài)學參數(shù)并做比較,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性無腰腿痛老年人12例,年齡62.4±5.2歲；女性無腰腿痛老年人12例,年齡66.4±3.2歲。入組標準：（1）無明顯下腰痛癥狀和病史；（2）無骨質(zhì)疏松、骨腫瘤；（3）無脊柱側(cè)彎,滑脫等畸形性病變；（4）無腰椎外傷手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集：西門子（SIEMIENIS）64排螺旋CT（德國西門子公司）。CT薄層掃描方法：層厚0.625 mm,采集矩陣512×512,將CT掃描的脊柱腰骶段DICOM數(shù)據(jù)刻錄入光盤。

1.2.2 三維重建：Materialise’s interactive medical image control system（MIMICS）數(shù)字骨科軟件（比利時Materialise公司）。將CT掃描所得的DICOM數(shù)據(jù)導入MIMICS 19.0軟件,建立冠狀位二維影像。選取骨質(zhì)蒙板,三維成像生成模型,切割提取腰骶段模型,并依內(nèi)傾角旋轉(zhuǎn)模型。

1.2.3 測量方法：冠狀位二維測量工具測量L5椎弓根內(nèi)傾角,MIMICS軟件三維重建后三維測量工具測量L5/S1椎間孔的高度和寬度。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,測量數(shù)據(jù)以±s表示,兩組比較采用獨立樣本t檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

無腰腿痛老年男性BMI 20.1±1.2,L5椎弓根內(nèi)傾角 17.0°±2.2°；L5/S1 椎間孔高度 15.9±1.2 mm,寬度 9.7±1.2 mm。無腰腿痛女性BMI 19.6±1.3,L5椎弓根內(nèi)傾角 16.7°±2.0°；L5/S1 椎間孔高度 14.5±1.1 mm,寬度 9.4±0.8 mm。兩組間BMI差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,L5椎弓根內(nèi)傾角差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,L5/S1椎間孔高度差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,L5/S1椎間孔寬度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 無腰腿痛老年人L5/S1骨性椎間孔測量臨床意義 臨床上很多腰腿痛患者需要做CT或MRI檢查,以明確是否存在神經(jīng)根壓迫,椎間孔狹窄是引起神經(jīng)根壓迫的原因之一。椎間孔正常解剖結(jié)構(gòu)：椎間孔上壁為上位椎體的椎弓根,下壁為下位椎體椎弓根,前壁為上下椎體后外側(cè)壁和相連的椎間盤,后壁為上位椎體的下關(guān)節(jié)突和下位椎體的上關(guān)節(jié)突。文獻報道[3-5]椎間孔形態(tài)學改變與腰椎間盤高度、椎間盤角度以及腰椎屈伸活動有關(guān)。以往文獻報道健康成年人腰椎椎間孔高度和寬度男女之間無明顯差異,但對無腰腿痛老年人這方面研究甚少。老年人腰椎增生退變易導致椎間孔狹窄,繼而引起神經(jīng)根卡壓。國內(nèi)外學者對椎間孔形態(tài)與椎間盤高度之間的相關(guān)性做了一些研究。Hasegawa等[6]報告下腰椎神經(jīng)根通過椎間孔的截面積比上腰椎大,而各節(jié)段椎間孔的截面積差異無顯著性。下腰椎神經(jīng)根在椎間孔截面積中所占比例更高,所以神經(jīng)根卡壓的危險性也更大,這是椎間孔內(nèi)神經(jīng)根卡壓好發(fā)于下腰椎的解剖學基礎(chǔ)。因此,筆者選擇研究L5/S1椎間孔形態(tài)學更有臨床意義。本研究無腰腿痛老年人群L5/S1椎間孔高度男性15.9±1.2 mm,女性14.5±1.1.mm,男性略高于女性,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,可能與老齡女性骨質(zhì)疏松身高丟失以及男女脊柱腰骶部的解剖差異有關(guān)。同時椎弓根長度和內(nèi)傾會影響椎間孔的寬徑,本研究中無腰腿痛老年人群L5椎弓根內(nèi)傾角男性 17.0°±2.2°,女性 16.7°±2.0°,L5/S1 椎間孔寬度男性9.7±1.2 mm女性9.4±0.8 mm,差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。脊柱外科常用椎間孔的徹底減壓和恢復正常的形態(tài)作為評估臨床預后和療效的方法[7],本研究對臨床具有一定的指導意義。楊惠林等[8]提出椎弓根延長術(shù),通過增加椎弓根的長度來直接增加椎間孔的絕對寬度,以擴大椎間孔容積,近來成為研究熱點。經(jīng)椎間孔TLIF、MIS-TLIF手術(shù),微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù),椎間孔擴大成形術(shù),這些近年來開展的腰椎微創(chuàng)手術(shù)都是經(jīng)過椎間孔路徑完成。本研究對微創(chuàng)經(jīng)椎間孔手術(shù)操作及手術(shù)器械的研發(fā)和改進具有一定參考意義。

3.2 本研究方法的優(yōu)越性和不足 目前有關(guān)椎間孔形態(tài)的影像學資料獲取較為方便。以往研究多是基于X線平片的測量,雖然可獲取大量數(shù)據(jù),但是因為椎弓根解剖內(nèi)傾角變化等原因,測量的椎間孔解剖數(shù)據(jù)往往存在一定的差異[9]?；谑w標本的椎間孔測量三維數(shù)據(jù)較為準確,但標本獲取困難,而且正常人群的數(shù)據(jù)很難獲取[10]。本研究基于健康人群的CT掃描數(shù)據(jù),結(jié)合數(shù)字骨科MIMICS 19.0軟件后續(xù)三維重建,并利用軟件自帶二維和三維測量工具測量比較椎間孔的形態(tài)學參數(shù)。健康人群來自體檢人群,方法科學,三維空間的數(shù)字測量相對準確。

不足之處是本研究探討的是骨性椎間孔的形態(tài)學比較,臨床上很多患者的腰腿痛病因除了椎間小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,椎體骨贅形成等導致的骨性椎間孔狹窄外,還存在神經(jīng)根管的軟組織源性壓迫,如椎間盤的側(cè)方突出和黃韌帶的肥厚增生。筆者計劃后續(xù)結(jié)合MRI檢查來進一步探討椎間孔神經(jīng)根管狹窄,為臨床提供更有利的診斷價值。本研究雖然考慮了個體體型的因素。男女兩組間BMI差異無統(tǒng)計學意義,但例數(shù)較少,可能對結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。