倪美蘭+王金蓮

[摘要] 目的 觀察探討產(chǎn)后隨訪干預對妊娠期糖尿病血糖的控制及認知情況的影響。 方法 隨機選取該院在2015年1月—2016年12月收治的420例妊娠期糖尿病患者作為觀察對象，采取隨機分組方式分為觀察組和對照組，每組各210例患者，對照組未進行產(chǎn)后隨訪干預，觀察組采取產(chǎn)后隨訪干預控制血糖和加強對糖尿病的認知程度，觀察比較兩組患者在產(chǎn)后3、6和12個月3個時段的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、脂蛋白的數(shù)據(jù)情況和以及患者對糖尿病的認知情況。 結果 觀察組在產(chǎn)后3～12個月期間空腹和餐后血糖、糖化血紅蛋白、脂蛋白數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)調查問卷顯示觀察組的疾病認知情況也同樣優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此次研究在產(chǎn)后隨記干預中有12例失訪，失訪率為5.7%。 結論 產(chǎn)后對妊娠期糖尿病患者進行隨訪干預可以有效改善其血糖控制情況，提高患者對疾病的認知程度，值得臨床應用加以推廣。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；產(chǎn)后隨訪干預；血糖控制；認知情況

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0013-03

Effect of Follow-up Intervention after Delivery on the Blood Glucose Control and Cognitive Situation of Gestational Diabetes

NI Mei-lan， WANG Jin-lian

Xiamen Maternal and Child Healthcare Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To observe the effect of follow-up intervention after delivery on the blood glucose control and cognitive situation of gestational diabetes. Methods 420 cases of patients with gestational diabetes admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly selected and divided into two groups with 210 cases in each， the control group did not adopt the follow-up intervention after delivery， while the observation group adopted the follow-up intervention to control the blood glucose and enhance the cognitive degree to diabetes， and the fasting blood glucose， postprandial 2h blood glucose， glycosylated hemoglobin， lipoprotein levels in 3 months， 6 months and 12 months after delivery of the two groups were observed. Results The fasting blood glucose and postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin， lipoprotein levels in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.In this study， 12 cases were lost in the postpartum follow-up intervention， and the loss rate was 5.7%. Conclusion The follow-up intervention in patients with gestational diabetes after delivery can effectively improve the blood glucose control situation and improve the cognitive degree to the diseases， and it is worth clinical application and promotion.

[Key words] Gestational diabetes； Follow-up intervention after delivery； Blood glucose control； Cognitive situation

在我國近幾年來糖尿病是繼心腦血管疾病、腫瘤之后又一個嚴重危害人民健康的重要疾病。伴隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和生活節(jié)奏不斷加快，人們的生活方式和飲食結構發(fā)生了很大的改變，而且隨著我國逐漸步入老齡化，糖尿病的患病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢[1]。在婦女妊娠期發(fā)生的糖尿病稱為妊娠期糖尿?。℅DM），是婦產(chǎn)科常見的一種疾病，妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，嚴重者可危及母兒的生命安全，在2011年我國發(fā)布了對妊娠期糖尿病的治療指南，推薦對妊娠期糖尿病患者采取產(chǎn)后干預，意味著我國衛(wèi)生部對妊娠期糖尿病的重視程度有所提高，并與國際接軌[2]。該文對該院2015年1月—2016年12月收治的420例妊娠期糖尿病患者進行觀察探討產(chǎn)后隨訪干預對妊娠期糖尿病血糖的控制及認知情況的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的420例妊娠期糖尿病患者作為觀察對象。納入標準：經(jīng)臨床檢查空腹血糖（FPG） ≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖（1 hPBG）≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPBG）≥8.5 mmol/L ，糖化血紅蛋白（ HbA1c） ≥6.5%，符合妊娠期糖尿病診斷標準，產(chǎn)婦為單胎妊娠，足月分娩。入選患者認知意識正常，能夠遵從醫(yī)囑配合完成治療方案。排除標準：孕前確定為血糖異?；颊?，伴有嚴重的心功能不全、肝、腎疾病或功能障礙者，近期服用對血糖有影響藥物或其他治療性藥物者[3]。入選患者均充分了解該次研究的相關內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。該次研究經(jīng)過該院醫(yī)學倫理委員會批準。

觀察組為210例患者，其中患者年齡24～37歲，平均年齡（28.6±5.2）歲，高中學歷患者66例，初中及以下患者29例，大專以上學歷115例，分娩孕周為（38.8±2.2）周。對照組為210例患者，其中患者年齡23～38歲，平均年齡（29.1±4.3）歲，高中學歷患者58例，初中及以下患者35例，大專以上學歷117例，分娩孕周為（38.9±2.5）周。兩組患者在年齡、學歷和分娩孕周方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法描述

兩組患者在產(chǎn)后3、6和12個月3個時段進行隨訪。觀察組采取產(chǎn)后隨訪干預，主要分為3個階段，第1階段在產(chǎn)后至產(chǎn)后3個月周主要進行妊娠期糖尿病基礎知識宣傳教育，飲食和健康運動指導以及母乳喂養(yǎng)等知識。第2階段在產(chǎn)后3～6個月進行空腹和餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、脂蛋白檢測，并根據(jù)檢測結果進行飲食管理和制定運動方案，并采取體重監(jiān)測制度，加強妊娠期糖尿病介紹。第3階段在產(chǎn)后6～12個月，進行空腹和餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、脂蛋白檢測，并根據(jù)檢測結果進行每周電話回訪，詢問健康情況[4]。對照組未采取產(chǎn)后隨訪干預。兩組患者主要用藥均為胰島素。

1.3 觀察項目

觀察比較兩組患者在產(chǎn)后3、6和12個月3個時段的空腹和餐后2 h血糖控制情況，糖化血紅蛋白、脂蛋白數(shù)據(jù)情況和患者對糖尿病的認知情況。其中認知情況以該院自行編制的調查問卷進行統(tǒng)計，滿分100分，共計50道題目，均為選擇題，并統(tǒng)計問卷人數(shù)在60分以上的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗。取95%可信區(qū)間，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在不同時段各項參數(shù)指標

觀察兩組患者在產(chǎn)后3、6和12個月的空腹和餐后2 h血糖控制情況，糖化血紅蛋白、脂蛋白數(shù)據(jù)情況，觀察組在產(chǎn)后3～12個月期間空腹和餐后血糖控制情況，糖化血紅蛋白、脂蛋白數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者經(jīng)干預前后對疾病認知程度比較

兩組患者經(jīng)調查問卷顯示觀察組的疾病認知情況也同樣優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

根據(jù)相關資料顯示，患妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在產(chǎn)后患糖尿病的風險程度是正常婦女的4～5倍，目前全世界患妊娠期糖尿發(fā)生幾率約為10%左右，我國大概為5%左右[5]。近幾年來出現(xiàn)逐步增長趨勢，在臨床上也增加了對該疾病的重視程度。一般妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后6～12周能自行恢復，但以后患2型糖尿病的幾率會增加，據(jù)資料顯示約有30%患妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在5～10年轉為2型糖尿病，隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高，人們的生活方式也發(fā)生了很大的改變，而且近幾年看來產(chǎn)婦的年齡在逐漸增加，這些都是發(fā)生妊娠期糖尿病的高危因素，以前由于對妊娠期糖尿病的認識程度不夠，很多患妊娠期糖尿病的婦女，在產(chǎn)后沒有進行相應檢查，沒有及時進行相關治療，導致在產(chǎn)后又患上2型糖尿病，吳娜等[6]認為造成妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后沒有進行相關檢查與對產(chǎn)后隨訪工作重視程度有很大關系。

該次研究主要從產(chǎn)后的隨訪干預角度出發(fā)，根據(jù)患妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的病情特點對其進行飲食、運動和糖尿病認知宣傳進行干預，改善患者產(chǎn)后的一些不良習慣，使患者重視糖尿病的發(fā)生風險，減少糖尿病的發(fā)生幾率，并通過定期隨訪，了解患者進行干預的情況[7]。

隨訪的主要內(nèi)容包括以下幾點。①健康教育宣傳，首先進行疾病風險告知，使患者了解產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的幾率，然后開始進行相關指標檢測，并鼓勵進行母乳喂養(yǎng)，因為母乳喂養(yǎng)會減少胰島素的用量，減低血糖；②對患者的生活方式進行干預，如飲食不當，體重急劇增加，出現(xiàn)不同程度高血脂現(xiàn)象，要給患者合理化建議和正確生活方式計劃表，控制體重，增加適當運動，有條件的醫(yī)院可對醫(yī)護人員進行營養(yǎng)學培訓，加強控制對患者的飲食搭配；③進行空腹血糖、餐后1 h血糖測試，測試過程比較簡單、快捷患者易于接受，有資料也表明加強對空腹血糖和餐后1 h血糖的測試，能有效及時診斷糖尿病，并且能有效控制血糖異?，F(xiàn)象；④進行脂蛋白和糖化血紅蛋白測試，進行相關CVD篩查，因為CVD和2型糖尿病有共同的代謝風險，必須進行篩查；⑤建立妊娠期糖尿病患者的檔案，在醫(yī)院進行定期隨訪的同時，由社區(qū)醫(yī)院進行相關登記，并由社區(qū)醫(yī)院長期對糖代謝異常的患者進行隨時指導；⑥進行嬰兒的隨訪觀察，因為妊娠期糖尿病有可能影響胎兒，因為胎兒在脫離母體高血糖的環(huán)境，會出現(xiàn)胰島功能的變化，所以應該定期檢查嬰兒的頭圍、身高、體重和血壓等指標。

該次研究觀察組共210例，其中在產(chǎn)后12周后失訪人數(shù)為2例，在產(chǎn)后半年失訪人數(shù)為4例，在產(chǎn)后一年失訪人數(shù)為6例，共計有12例失訪，失訪率為5.7%，患者失訪的主要原因為離開原來住址，電話號碼更換，長期不在家和新生兒出現(xiàn)住院或者對隨訪過程中出現(xiàn)采樣等不耐煩而不愿意進行下次隨訪等現(xiàn)象，如何提高患者的隨訪程度也是要解決的重要問題。

該文就針對產(chǎn)后隨訪干預對妊娠期糖尿病血糖的控制及認知情況的影響進行了探討分析，觀察組在產(chǎn)后3～12個月期間空腹和餐后血糖、糖化血紅蛋白、脂蛋白數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），經(jīng)調查問卷顯示觀察組的疾病認知情況也同樣優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明產(chǎn)后隨訪干預對妊娠期糖尿病血糖的控制及認知情況有積極的作用，可以降低糖尿病的發(fā)生幾率。

綜上所述，產(chǎn)后對妊娠期糖尿病患者進行隨訪干預可以有效改善其血糖控制情況，提高患者對疾病的認知程度，值得臨床應用加以推廣。

[參考文獻]

[1] 辛春桃. 生活方式干預對妊娠糖尿病病人認知、血糖控制以及妊娠結局的影響[J]. 大家健康旬刊， 2017， 11（7）：9.

[2] 魏玉美. 生活方式干預對妊娠糖尿病病人的血糖控制和妊娠結局的影響探討[J]. 糖尿病新世界， 2014， 34（13）：3-4.

[3] 許衍甲， 許衍峰， 董燕，等. 妊娠期糖尿病生活方式干預治療對新生兒體重的影響[J].中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（1）：44.

[4] 鄧秀容. 生活方式干預對妊娠期糖尿病患者認知、血糖控制以及妊娠結局的影響[J].醫(yī)學理論與實踐， 2015（6）：826-827.

[5] 李曉燕， 陳小麗， 呂曉莉. 探討優(yōu)質護理干預對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制的影響[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（12）：279-280.

[6] 吳娜， 丁焱. 運動對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制和妊娠結局影響的研究[J]. 護理研究， 2012， 26（32）：3066-3069.

[7] 董麗敏， 印娟. 早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2015（19）：3006-3009.endprint