周明遠(yuǎn)

[摘要] 目的 探討老年糖尿病肺部感染患者臨床特點(diǎn)以及分析研究該疾病的治療效果。方法 選取該院2014年11月—2016年11月間收治的49例老年糖尿病肺部感染患者作為研究組，將同期患老年肺部感染但未患有糖尿病的49例患者設(shè)置為對(duì)照組，分析兩組患者的臨床特點(diǎn)、治療效果以及預(yù)后。結(jié)果 研究組患者中有36例治療有效，有13例經(jīng)治療無效而死亡（患有器官衰竭），治療總有效率為73.47%；對(duì)照組患者中，有48例治療有效，治療總有效率為97.96%。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的治療總有效率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年糖尿病患者容易并發(fā)肺部感染，且治療及預(yù)后效果不理想，對(duì)老年糖尿病并發(fā)呼吸道癥狀患者應(yīng)及早行肺部X光檢查，并嚴(yán)格控制患者的血糖，這樣才能有效降低糖尿病不良并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿?。环尾扛腥?；臨床特點(diǎn)；治療效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0052-02

糖尿病患者的機(jī)體免疫力較低，因此容易引發(fā)感染疾病，最常見的感染疾病之一就是肺部感染，如果對(duì)糖尿病患者的肺部感染情況不采取有效的治療干預(yù)，也增加患者的病情，從而導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。找尋糖尿病患者并發(fā)肺部感染的臨床特點(diǎn)，分析研究該疾病的發(fā)病原因以及臨床病原學(xué)特點(diǎn)，有助于提升對(duì)糖尿病患者并發(fā)肺部感染的治療，改善預(yù)后。該次研究選取該院2014年11月—2016年11月收治的49例老年糖尿病并發(fā)肺部感染患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例患者，按是否合并糖尿病分為研究組和對(duì)照組，將患有老年糖尿病肺部感染患者設(shè)置為研究組，將肺部感染但未患有糖尿病患者設(shè)置為對(duì)照組，每組49例。研究組，男性27例，女性22例，最小年齡63歲，最大年齡78歲，平均（68.3±2.2）歲；對(duì)照組，男性患者有25例，女性24例，最小年齡61歲，最大年齡81歲，平均（69.2±1.8）歲。兩組患者的一般資料、治療前癥狀、體征，影像學(xué)等檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以及檢查情況

①肺部感染患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者近期呼吸道癥狀明顯加重，并伴有咳嗽、多濃痰、發(fā)熱等癥狀；肺部出現(xiàn)濕啰音；X胸片檢查有浸潤(rùn)性斑狀陰影，或伴有少量胸腔積液。②糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT中2 h血糖值≥11.1 mmol/L 。

1.3 方法

采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，嚴(yán)格控制研究組患者的血糖指標(biāo)，對(duì)肺部感染患者及時(shí)抗生素等藥物治療，輔以化痰、吸氧，抗生素遵循聯(lián)合、足量、早期等治療原則。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)以及防治手段

臨床療效評(píng)價(jià)：①痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后，臨床癥狀體征改善，2～3周后影像學(xué)X線胸片或胸部CT復(fù)查病灶完全吸收；②顯效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查病灶有吸收，大于1/3；③有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀體征有好轉(zhuǎn)，復(fù)查病灶吸收不足1/3；④無效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀體征無好轉(zhuǎn)，復(fù)查病灶無吸收或加重。

防治手段：①嚴(yán)格控制患者的高血糖，詳細(xì)為患者介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)。②嚴(yán)格控制患者肺部感染，合理運(yùn)用抗生素治療。在沒有確定細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果之前，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療，使用抗G-桿菌類藥物進(jìn)行治療干預(yù)，在確定細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之后，使用敏感抗生素類藥物進(jìn)行干預(yù)。③為患者制定合理的日常飲食結(jié)構(gòu)，注重營(yíng)養(yǎng)物的攝入量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者在治療后的感染癥狀的發(fā)生率

在經(jīng)過治療之后，兩組患者仍存在不同程度的感染情況，研究組患者治療后感染癥狀的發(fā)生率為26.53%，對(duì)照組患者治療后感染癥狀的發(fā)生率為18.37%，結(jié)果顯示，研究組患者的感染率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果

兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，研究組患者治療總有效率為73.47%，對(duì)照組患者治療總有效率為97.96%，根據(jù)比較結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患者肺部感染主要原因?yàn)樘悄虿』颊呙庖吖δ艿拖?。血漿滲透壓升高，導(dǎo)致患者淋巴細(xì)胞分裂速度緩慢，并在一定程度上抑制單核巨噬細(xì)胞功能以及中性粒細(xì)胞，降低肺部自身清理病原微生物的能力，加速了致病菌的繁殖生長(zhǎng)。所以有部分學(xué)者認(rèn)為，增加患者出現(xiàn)肺部感染的一個(gè)重要因素就是其高血糖情況[2]?；颊咴谑艿礁邼B性利尿，酸中毒，或者其他并發(fā)癥的影響時(shí)，體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡，糖基化血紅蛋白以及糖基化蛋白升高，提升氧解離的難度，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織缺氧等癥狀。

我國(guó)大概有61%的糖尿病患者并發(fā)感染，其中最常見的感染疾病就是肺部感染，這也是患病率最高的感染疾病，占所有感染疾病的34%。糖尿病患者體內(nèi)糖代謝，脂肪代謝以及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，嚴(yán)重者長(zhǎng)時(shí)間負(fù)氮平衡，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染癥狀。糖尿病患者的肝臟像維生素A轉(zhuǎn)換能力降低，患者無法保持身體所必需的維生素含量，嚴(yán)重時(shí)影響呼吸道粘膜上皮發(fā)育情況，出現(xiàn)角化以及增生癥狀，進(jìn)一步影響患者粘膜細(xì)胞的分泌情況，使患者的抗感染能力以及上皮抵抗力降低[3]。

根據(jù)此研究結(jié)果：兩組患者在經(jīng)過治療之后仍都存在不同程度的感染情況，研究組患者治療后感染癥狀的發(fā)生率為26.53%，對(duì)照組患者治療后感染癥狀的發(fā)生率為18.37%，研究組患者的感染率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果，研究組患者治療總有效率為73.47%，對(duì)照組患者治療總有效率為97.96%，根據(jù)比較結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究結(jié)果顯示，糖尿病合并肺部感染患者，容易出現(xiàn)低氧血癥、酸堿、電解質(zhì)紊亂，病程遷延加重，治療失敗，甚至死亡。和單純性肺部感染相比，在臨床、病原學(xué)特點(diǎn)方面存在較大的差異，糖尿病患者出現(xiàn)肺部感染主要為G-桿菌出現(xiàn)感染，而單純性肺部感染主要是G+球菌感染，通?；加刑悄虿『喜⒎尾扛腥景Y狀都需要長(zhǎng)期的治療，所以患者住院時(shí)間比較長(zhǎng)，此癥狀的治療效果低于單純感染患者[4]。

綜上所述，老年糖尿病患者因高血糖、代謝紊亂、器官功能損害、免疫功能低下等因素，容易出現(xiàn)病程遷延加重，治療失敗，增加患者的致死率。因此在治療時(shí)，需要嚴(yán)格控制患者的血糖，出現(xiàn)肺部感染征象時(shí)，及早行胸部X片檢查，盡可能取得病原學(xué)結(jié)果，采取針對(duì)性抗感染治療，以期改善患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳連根，劉旗明.基層醫(yī)院老年肺癌患者肺部感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26（23）：3477-3480.

[2] 沈艷莉.清營(yíng)化痰法治療老年糖尿病患者肺部感染臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（1）：25-27.

[3] 田玉紅，朱瑞雪，崔高亮，等.腦卒中康復(fù)期患者肺部感染的病原學(xué)特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（9）：1987-1989，2027.

[4] 金潔娜，林昭宇，孫慧燕， 等.糖尿病腎病患者血液透析肺部感染臨床特點(diǎn)與相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（4）：827-828，831.endprint