陳運(yùn)紅

[摘要] 目的 分析綜合干預(yù)療法治療妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的效果。方法 2015年2月—2017年1月收治的妊娠期糖尿病274例入組。2015年2月—2016年1月確診的妊娠糖尿病140例納入對(duì)照組，常規(guī)疾病管理治療，以常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主，不達(dá)標(biāo)對(duì)象采用胰島素或降糖藥物控制血糖。2016年2月—2017年1月確診妊娠糖尿病134例納入觀察組，進(jìn)行綜合干預(yù)療法。對(duì)比確診后孕全程血糖達(dá)標(biāo)率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組孕全程達(dá)標(biāo)率（93.28%）高于對(duì)照組（75.71%），觀察組發(fā)生不良妊娠結(jié)局率（14.93%）低于對(duì)照組（25.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合干預(yù)療法治療妊娠期糖尿病可提高血糖控制效果，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。痪C合治療；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0073-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期間罹患的血糖代謝紊亂性疾病，是一種常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，中國(guó)平均發(fā)生率約為1%～5%，不同地區(qū)的發(fā)病率因妊娠年齡、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等因素影響，發(fā)生率不盡相同[1]。妊娠期糖尿病危害較大，可進(jìn)展為2型糖尿病，還與胎兒發(fā)育不良、妊高癥、難產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局關(guān)系密切[2]。近年來(lái)，因營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，女性妊娠年齡的上升，妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。為提升妊娠期糖尿病的管理水平，醫(yī)院嘗試以2015年2月—2017年1月收治的妊娠期糖尿病274例入組，評(píng)價(jià)綜合干預(yù)療法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月—2017年2月收治的妊娠期糖尿病入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《2014年國(guó)家衛(wèi)生部妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷為妊娠期糖尿病；②認(rèn)知精神正常；③未合并其他嚴(yán)重原發(fā)疾病，如心臟??；④未合并梅毒、艾滋病；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①該地社區(qū)居民；②無(wú)法獲得隨訪；③計(jì)劃終止妊娠；④確診妊娠糖尿病時(shí)間，孕32周后；⑤多胎。其中2015年2月—2016年1月確診的妊娠糖尿病140例，納入對(duì)照組，年齡24～42歲，平均（27.8±1.5）歲。妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素：糖尿病家族病史22例，巨大兒分娩史14例，超重或肥胖22例。有不良孕產(chǎn)史11例。確診妊娠期糖尿病時(shí)間17（11～25）周。2016年2月—2017年1月，確診妊娠期糖尿病134例，納入觀察組，年齡25～41歲，平均（28.2±2.4）歲。妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素：糖尿病家族病史21例，巨大兒分娩史15例，超重或肥胖21例。有不良孕產(chǎn)史10例。確診妊娠期糖尿病時(shí)間16（10～24）周。兩組對(duì)象年齡、妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素、確診妊娠期糖尿病時(shí)間、有不良孕產(chǎn)史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)疾病管理，在產(chǎn)檢期間，進(jìn)行血糖檢測(cè)，按照《2014年國(guó)家衛(wèi)生部妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及相關(guān)指南推薦的方法，篩查妊娠期糖尿病，指尖血血糖未達(dá)標(biāo)對(duì)象，進(jìn)行糖耐量分析，2周后復(fù)查仍然未達(dá)標(biāo)則可以確診為妊娠期糖尿病。確診者，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)管理指導(dǎo)，在保障熱量供應(yīng)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)膳食控制，復(fù)查評(píng)價(jià)血糖控制效果，不達(dá)標(biāo)對(duì)象嘗試采用胰島素或降糖藥物控制血糖。進(jìn)行用藥健康教育，用藥期間加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，綜合護(hù)理干預(yù)。（1）知信行干預(yù)：①知：采用文本宣教法，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行宣教，方法宣傳手冊(cè)，主要內(nèi)容包括妊娠糖尿病與妊娠結(jié)局、妊娠糖尿病的危險(xiǎn)因素、妊娠糖尿病預(yù)后、疾病管理思想等。②信：通過(guò)真實(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行宣教，重點(diǎn)闡述妊娠糖尿病管理不到位與不良妊娠結(jié)局相關(guān)性，提高孕婦及其家屬的重視程度，宣教需要適度，強(qiáng)調(diào)疾病管理到位的效果，減輕孕婦及其家屬的心理負(fù)擔(dān)。③行：加強(qiáng)隨訪干預(yù)，建立微信群，孕婦可以在群中進(jìn)行咨詢，護(hù)士需要定期發(fā)布相關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)的管理信息，推薦在家中開(kāi)展血糖的自我監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)患者互助，通過(guò)微信相互聯(lián)系，交流經(jīng)驗(yàn)。盡量安排1名護(hù)士與患者建立聯(lián)系，每位護(hù)士、醫(yī)生負(fù)責(zé)數(shù)名患者。以妊娠結(jié)局、血糖達(dá)標(biāo)作為考核的標(biāo)準(zhǔn)，若護(hù)士負(fù)責(zé)的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局不良、血糖控制不佳，則需要扣掉績(jī)點(diǎn)，督促護(hù)士做好護(hù)理支持工作。（2）心理療法：①罹患妊娠期糖尿病的對(duì)象，不應(yīng)有過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)，開(kāi)展1次支持性心理護(hù)理，妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響是可以控制的，過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)是妊娠期糖尿病、高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。②推薦采用正念療法，減輕軀體、心理壓力。（3）疾病管理：①醫(yī)護(hù)人員需要堅(jiān)持審慎的原則，不應(yīng)盲目的進(jìn)行治療干預(yù)，推薦的飲食、運(yùn)動(dòng)方案，需要咨詢內(nèi)分泌科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科醫(yī)師。②增強(qiáng)疾病管理記錄的連續(xù)性，表格化的護(hù)理文書(shū)，體現(xiàn)出護(hù)理的邏輯性與連續(xù)性，反映妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況、血糖檢測(cè)情況，以更好的開(kāi)展孕期保健工作。（4）干預(yù)的內(nèi)容：除基本的飲食、運(yùn)動(dòng)外，還需要科學(xué)的補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵、補(bǔ)充維生素D，提高血清學(xué)指標(biāo)檢查的覆蓋率，科學(xué)的指導(dǎo)補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵、補(bǔ)充維生素D，加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)，如對(duì)于孕婦血清鈣離子濃度低于2.10 mmol/L或出現(xiàn)小腿抽筋等缺鈣癥狀的對(duì)象，則應(yīng)努力勸導(dǎo)孕婦主動(dòng)補(bǔ)鈣，問(wèn)詢是否出現(xiàn)缺鈣的癥狀，通過(guò)口服鈣爾奇、膳食管理、運(yùn)動(dòng)管理科等方法，提倡戶外運(yùn)動(dòng)、日光浴，避免進(jìn)食菠菜等有澀味含有草酸較多的食物，避免食用過(guò)多含有植酸食物如白面，避免進(jìn)食碳酸飲料、咖啡等富含磷酸的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

確診后孕全程血糖達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白<7.2%）率，不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)照組與觀察組確診后孕全程血糖達(dá)標(biāo)率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

觀察組孕全程達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，觀察組發(fā)生不良妊娠結(jié)局率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦是并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局發(fā)生的高危人群，過(guò)去的疾病治療以膳食管理、選擇性應(yīng)用胰島素以及降糖藥物為主，療效欠佳。該次研究顯示，對(duì)照組孕全程血糖達(dá)標(biāo)率僅為75.71%，妊娠糖尿病相關(guān)巨大兒、早產(chǎn)、胎膜早破等并不少見(jiàn)，部分孕婦不得不選擇剖宮產(chǎn)處理。該次研究因例數(shù)不足，未得出對(duì)照組與觀察組巨大兒、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局單個(gè)事件發(fā)生率差異。

綜合干預(yù)治療的優(yōu)勢(shì)：①重視院外干預(yù)，以提升孕婦及其家屬的疾病管理水平，落實(shí)飲食、膳食管理，遵醫(yī)囑用藥；②不僅重視膳食、降糖藥物的應(yīng)用，還選擇補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵、補(bǔ)充維生素D，有報(bào)道顯示鐵、鈣、維生素D缺乏與妊娠糖尿病的發(fā)生有關(guān)，通過(guò)選擇性的補(bǔ)充這些營(yíng)養(yǎng)元素，有助于妊娠糖尿病的控制[4-5]；③重視更為科學(xué)的膳食、運(yùn)動(dòng)管理，膳食管理不僅重視熱量的控制，還重視合理的安排膳食的結(jié)構(gòu)，將碳水化合物攝入量占總能量控制在50%～60%，脂肪控制在20%～30%，蛋白控制在10%左右，重視在食譜中添加調(diào)節(jié)富含微量元素的食物，如冬瓜、黃瓜，推薦食用自然食物、粗糧，如通過(guò)沖服多種谷物、蔬菜碾碎干粉補(bǔ)充，據(jù)血糖波動(dòng)曲線安排飲食時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間[6]。

綜上所述，綜合干預(yù)療法治療妊娠期糖尿病可提高血糖控制效果，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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