關(guān)麗迎

[摘要] 目的 探討采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定胰島素和C肽在2型糖尿病診斷中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇2016年7月—2017年7月在該院進(jìn)行治療的2型糖尿病患者67例作為研究組，同期在該院進(jìn)行健康體檢的43名正常人作為對(duì)照組，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定兩組研究對(duì)象的胰島素和C肽水平。結(jié)果 化學(xué)發(fā)光法測(cè)定研究組患者的空腹胰島素和C肽水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），饅頭餐后研究組2 h胰島素和C肽均達(dá)到峰值，3 h后仍未降低至空腹水平；對(duì)照組1 h達(dá)到峰值，其中C肽峰值為基礎(chǔ)值的5～10倍，在3 h后可降低至空腹水平，且對(duì)照組峰值均高于研究組（P<0.05）。結(jié)論 采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定胰島素和C肽在診斷糖尿病、了解病情發(fā)展、指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)預(yù)后等方面均具有重要價(jià)值，且其操作簡(jiǎn)單、快速、方便、重復(fù)性好、無(wú)放射性污染，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。换瘜W(xué)發(fā)光法；胰島素；C肽

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0075-02

胰島素、胰島素原及C肽是糖尿病檢查和診斷中常用的檢測(cè)指標(biāo)，其可明確胰島素功能是否異常，從而對(duì)確定糖尿病類(lèi)型提供依據(jù)[1]。臨床試驗(yàn)室中測(cè)定血清胰島素和C肽水平的方法主要有放射免疫分析法和化學(xué)發(fā)光法兩種，其中后者是近些年從國(guó)外引進(jìn)的一種新的檢測(cè)方法，而該研究選取2016年7月—2017年7月該院收治的67例患者為研究對(duì)象，則主要就其測(cè)定胰島素和C肽在2型糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，為其推廣應(yīng)用提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院進(jìn)行治療的2型糖尿病患者67例作為研究組，同期在該院進(jìn)行健康體檢的43名正常人作為對(duì)照組。其中研究組中男39例，女28例；年齡33～78歲，平均（53.74±6.13）歲；病程1～7年，平均（3.06±1.21）年；空腹血糖為10～17 mmol/L。所有患者均給予控制飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等治療，血糖控制良好，且未出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)照組中男26名，女17名；年齡38～69歲，平均（53.38±6.30）歲，對(duì)照組研究對(duì)象血糖水平、血脂水平、肝腎功能、血尿常規(guī)等均正常，且均無(wú)糖尿病家族史。兩組研究對(duì)象性別構(gòu)成、年齡等一般資料均具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象檢測(cè)前均未應(yīng)用胰島素，檢測(cè)前一晚晚餐后禁食，檢測(cè)當(dāng)天停止服用一切藥物。化學(xué)發(fā)光分析儀為日本東曹AIA-360化學(xué)發(fā)光分析儀，配套試劑盒由上海藍(lán)怡公司提供。檢測(cè)當(dāng)天清晨抽取受檢者肘部靜脈血3～5 mL，分離取血清后檢測(cè)胰島素和C肽水平，口服一個(gè)100 g饅頭后，分別在1、2 h和3 h抽血各一次，檢測(cè)血清胰島素和C肽水平，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組研究對(duì)象的空腹及饅頭試驗(yàn)后1、2 h和3 h的胰島素和C肽水平及變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）描述，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

化學(xué)發(fā)光法測(cè)定研究組患者的空腹胰島素和C肽水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），饅頭餐后研究組2 h胰島素和C肽均達(dá)到峰值，3 h后仍未降低至空腹水平；對(duì)照組1 h達(dá)到峰值，其中C肽峰值為基礎(chǔ)值的5～10倍，在3 h后可降低至空腹水平，且對(duì)照組峰值均高于研究組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

血清胰島素和C肽濃度檢測(cè)是糖尿病臨床診斷和分型判斷的主要方式。大量研究證實(shí)[2]，糖尿病發(fā)病的關(guān)鍵在于胰島β細(xì)胞分泌功能逐漸降低或（和）胰島β細(xì)胞功能受損，其血糖升高僅僅是患者的普遍臨床癥狀之一，通過(guò)血糖濃度來(lái)診斷或根據(jù)其進(jìn)行治療具有一定的盲目性，而胰島功能的檢測(cè)和恢復(fù)更應(yīng)引起重視。相比I型糖尿病，2型糖尿病病因復(fù)雜，因此及早發(fā)現(xiàn)胰島細(xì)胞異常，并采取措施恢復(fù)胰島細(xì)胞的功能則是預(yù)防和治療糖尿病的關(guān)鍵。胰島素和C肽都是由胰島β細(xì)胞中的胰島素原在蛋白酶和肽酶的作用下分泌的產(chǎn)物，二者由胰島β細(xì)胞以等克分子比例分泌釋放進(jìn)入血液中，其中C肽無(wú)生物活性，胰島素作為機(jī)體唯一降低血糖的激素可發(fā)揮其降低血糖升高，及維持血糖正常的作用。血胰島素和C肽的測(cè)定對(duì)于了解胰島細(xì)胞功能，診斷和治療糖尿病具有很大意義。胰島素是相對(duì)分子質(zhì)量為5 800的小分子蛋白質(zhì)，由51個(gè)氨基酸組成，胰島素的濃度可直接反應(yīng)機(jī)體胰島素的分泌情況，臨床試驗(yàn)室將其作為胰島B功能檢驗(yàn)和糖尿病的常用檢測(cè)指標(biāo)。但胰島素在經(jīng)過(guò)肝臟時(shí)可部分被肝臟滅活，因此檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際情況仍存在一定差異。C肽是一種相對(duì)分子量為3 000左右的多肽，由31個(gè)氨基酸組成，其與胰島素的A鏈和B鏈以連接肽相連，組成胰島素原，且C肽對(duì)于維持胰島素原完整性和穩(wěn)定性意義重大。C肽沒(méi)有胰島素功能，但胰島B細(xì)胞分泌的胰島素和C肽為等分子關(guān)系，即C肽濃度可間接反應(yīng)胰島素濃度，同時(shí)其清除主要通過(guò)腎臟從尿中排泄，不受肝臟酶滅活，清除速率較慢，因此半衰期較長(zhǎng)，約為20 min，而胰島素可被存在于肝臟和腎臟組織中的胰島素酶滅活，其半衰期最長(zhǎng)僅有8 min左右，此外，胰島素抗體和C肽之間不存在交叉反應(yīng)，C肽濃度不受胰島素抗體干擾，因此相比胰島素，血C肽能夠更好地反映胰島素水平和胰島B細(xì)胞的功能[3]。總之，胰島素聯(lián)合C肽濃度的檢測(cè)有助于鑒別糖尿病臨床類(lèi)型、了解患者胰島功能、指導(dǎo)臨床胰島素治療及評(píng)定治療效果等。我們對(duì)研究組和對(duì)照組研究對(duì)象的血清胰島素和C肽水平采取化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示，研究組患者空腹胰島素和C肽水平均高于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明研究組患者已經(jīng)出現(xiàn)較為顯著的高胰島素血癥，且饅頭餐后研究組2 h胰島素和C肽均達(dá)到峰值，3 h后仍未降低至空腹水平；對(duì)照組1 h達(dá)到峰值，其中C肽峰值為基礎(chǔ)值的5～10倍，在3 h后可降低至空腹水平，且研究組峰值均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明該研究中的2型糖尿病患者胰島細(xì)胞分泌胰島素較為遲緩，服用饅頭餐后雖然胰島素水平相比自身基礎(chǔ)水平有了明顯升高，但相比健康正常人仍較低，患者已經(jīng)存在不同程度的胰島功能障礙，可能是因?yàn)橐葝uβ細(xì)胞功能受到過(guò)度高血糖的抑制，而導(dǎo)致其對(duì)于高血糖反應(yīng)能力有所降低。通過(guò)化學(xué)發(fā)光法測(cè)定的血清胰島素和C肽濃度的異常和變化可輔助臨床得到明確的診斷結(jié)論。

胰島素和C肽測(cè)定在醫(yī)學(xué)檢查中屬于激素類(lèi)測(cè)定中胰腺內(nèi)分泌功能檢查，以往多應(yīng)用放射免疫分析法進(jìn)行測(cè)定，其測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性較高，符合臨床要求，但測(cè)定步驟復(fù)雜，所需時(shí)間較長(zhǎng)，需繪制胰島素標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)，且具有放射性，測(cè)定結(jié)果容易受到影響，且重復(fù)性較差。化學(xué)發(fā)光法則是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新的檢測(cè)技術(shù)，其利用物質(zhì)在化學(xué)反應(yīng)過(guò)程中，可吸收化學(xué)能產(chǎn)生光的輻射現(xiàn)象這一原理對(duì)樣品進(jìn)行檢測(cè)，具有準(zhǔn)確性高、測(cè)定快速、操作簡(jiǎn)便、靈敏度高、特異性強(qiáng)，且無(wú)放射污染等優(yōu)勢(shì)[4]。有研究對(duì)化學(xué)發(fā)光法和放射免疫分析法在測(cè)定血清胰島素和C肽水平靈敏度、變異系數(shù)和監(jiān)測(cè)時(shí)間進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示相比較放射免疫分析法，化學(xué)發(fā)光法無(wú)需每次繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)，測(cè)定時(shí)間明顯縮短，且靈敏度和特異度均符合臨床要求。該研究中，由于受到實(shí)驗(yàn)條件的限制未進(jìn)行兩種檢測(cè)方法進(jìn)一步的比較分析，但就化學(xué)發(fā)光法測(cè)定胰島素及C肽在2型糖尿病診斷中的價(jià)值已經(jīng)得到明確。

綜上所述，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定胰島素和C肽在診斷糖尿病、了解病情發(fā)展、指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)預(yù)后等方面均具有重要價(jià)值，且其操作簡(jiǎn)單、快速、方便、重復(fù)性好、無(wú)放射性污染，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 傅榮.采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)2型糖尿病患者胰島素與血清C肽水平價(jià)值分析[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：74-75.

[2] 周玉榮，肖健青.2型糖尿病患者血清胰島素及C肽水平變化的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（18）：2413-2415.

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[4] 劉明芝.化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定C肽胰島素在糖尿病診治中的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2014，14（9）：121.endprint