李愛桂

[摘要] 目的 分析2型糖尿病患者抗糖尿病藥物治療與血糖控制狀況。方法 2013年5月—2017年7月于該院收治的2型糖尿病患者中選取100例，對其藥物治療情況與血糖控制情況進(jìn)行回顧性分析，將其用藥情況作為依據(jù)，分為口服藥物組與胰島素治療組，對比了兩組患者的血糖控制情況與低血糖發(fā)生情況。結(jié)果 使用頻次最高的降糖藥物為二甲雙胍，為46%，其次為阿卡波糖、格列齊特、人胰島素30R、瑞格列奈，格列本脲的應(yīng)用頻率最低；口服藥物組患者的血糖達(dá)標(biāo)率要高于胰島素治療組，低血糖發(fā)生率低于胰島素治療組（P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病患者具有較低的血糖達(dá)標(biāo)率，臨床上要根據(jù)患者實際情況，合理選擇藥物對其進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。豢固悄虿∷幬?；血糖控制

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0079-02

糖尿病屬于臨床常見慢性疾病的一種，對人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，我國20歲以上人群的糖尿病發(fā)生率高達(dá)9.7%。面對如此嚴(yán)峻的形式，及時做好糖尿病防治工作是十分必要的。為此，2013年5月—2017年7月該研究主要針對2型糖尿病患者的抗糖藥物使用情況進(jìn)行分析，并研究其血糖控制情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院100例2型糖尿病患者的藥物治療情況與血糖控制情況進(jìn)行回顧性分析，患者平均年齡（68.01±5.12）歲，平均病程（12.45±1.26）年，男性65例，女性35例。研究中所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程均超過1年，體BMI（質(zhì)量指數(shù)）在18.5～35 kg/m2之間，并且均正在采用降糖藥物進(jìn)行治療，治療時間均超過3個月?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與，簽署了知情同意書者；符合2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重外傷者；心腦血管卒中者；急性感染者；藥品濫用者；存在精神疾病者；存在血液系統(tǒng)疾病者；糖尿病高滲狀態(tài)者；糖尿病酮癥酸中毒者；嚴(yán)重胃腸道疾病者；腎功能異常者；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶超出正常水平2倍以上者；肝功能存在異常者。

1.2 方法

于該院收治的2型糖尿病患者中選取100例，對其藥物治療情況與血糖控制情況進(jìn)行回顧性分析，主要的內(nèi)容包括：對糖尿病患者的一般情況與患病情況進(jìn)行了解；對患者近3個月內(nèi)應(yīng)用的降糖藥物進(jìn)行分析，并且將其具體用藥情況作為依據(jù)，劃分患者為口服藥物組與胰島素治療組；指導(dǎo)每例患者進(jìn)行體質(zhì)量、身高的測量，并將其記錄下來；對患者入院后第2天的血漿葡萄糖、2 hPG（餐后2 h血糖）、FPG（空腹血糖水平）進(jìn)行測量；對患者入院之后第2天的糖化血紅蛋白水平進(jìn)行測量，如果患者的HbA1c（糖化血紅蛋白水平）低于7%，則可以將其判定為血糖水平得到了合理控制，將口服藥物組與胰島素治療組患者分成血糖未達(dá)標(biāo)組與血糖達(dá)標(biāo)組。采用高效液相法對患者的糖化血紅蛋白進(jìn)行測量。低血糖具體判定標(biāo)準(zhǔn)：血糖水平在4.0 mmol/L以下或者有低血糖癥狀出現(xiàn)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對患者近3個月內(nèi)的降糖藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析；②對口服藥物組與胰島素治療組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析；③對比口服藥物組與胰島素治療組患者的低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中納入數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用t檢驗、χ2來檢驗，并分別用（x±s）、[n（%）]表示、表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降糖藥物應(yīng)用情況分析

該研究對100例2型糖尿病患者近3個月的降糖藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，將其分為口服降糖藥物、胰島素兩大類型，按照其使用頻次，對其按照從小大的順序進(jìn)行排列，具體如下：①口服降糖藥物：那格列奈、匹格列酮、格列吡嗪、格列本脲、格列美脲、羅格列酮、瑞格列奈、格列齊特、阿卡波糖、二甲雙胍。

②胰島素：地特胰島素、人速效胰島素、豬胰島素、人胰島素 50、甘精胰島素、門冬胰島素30、人胰島素30。綜合以上所有降糖藥物，發(fā)現(xiàn)使用頻次最高的降糖藥物為二甲雙胍，為46%，其次為阿卡波糖、格列齊特、人胰島素30R、瑞格列奈，分別為22%、20%、16%、12%，格列本脲的應(yīng)用頻率最低，所占比重為2%。

2.2 口服藥物組與胰島素治療組患者基礎(chǔ)資料分析

該研究中100例2型糖尿病患者的BMI（體重指數(shù)）為（24.6±4.5）kg/m2，HbA1c（糖化血紅蛋白）為（8.5±1.8）%，2 hPG（餐后2 h血糖）為（13.8±5.0）mmol/L，F(xiàn)PG（空腹血糖）為（8.6±3.4）mmol/L。將100例患者藥物應(yīng)用情況作為依據(jù)，可以將其分為口服藥物組與胰島素治療組，每組患者50例，其基礎(chǔ)資料見表，通過對比分析可知，兩組患者HbA1c、BMI、2 hPG、FPG以及年齡等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其中胰島素治療組患者的平均病程為（11.52±7.58）年，要長于口服藥物治療組患者的（8.02±2.28）年（P<0.05）。見表1。

2.3 口服藥物組與胰島素治療組患者的低血糖發(fā)生情況

口服藥物組中有1例患者出現(xiàn)了低血糖，發(fā)生率為2%，胰島素治療組中有4例患者出現(xiàn)了低血糖，發(fā)生率為8%，對比可知，口服藥物組患者的低血糖發(fā)生率要低于胰島素治療組（P<0.05）?？诜幬锝M中有21例患者血糖高達(dá)標(biāo)，29例患者血糖未達(dá)標(biāo)，血糖達(dá)標(biāo)率為58%；胰島素治療組中有18例患者血糖達(dá)標(biāo)，32例患者血糖未達(dá)標(biāo)，血糖達(dá)標(biāo)率為36%。對比可知，口服藥物組患者的血糖達(dá)標(biāo)率要高于胰島素治療組（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病屬于一種常見的糖尿病類型，多數(shù)研究認(rèn)為胰島β細(xì)胞功能異常是導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的主要原因，并且表示有大多數(shù)2型糖尿病患者在進(jìn)行臨床診斷時，有一半患者的胰島β細(xì)胞功能已經(jīng)出現(xiàn)了減退的現(xiàn)象，患者分泌出來的胰島素已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠?qū)ρ谴x需求進(jìn)行有效滿足，并且患者的病程越長，胰島β細(xì)胞功能減慢速度也會相應(yīng)的增快，高濃度的血糖水平會直接損傷患者的胰島 β細(xì)胞功能功能，減少胰島素分泌。再加上由胰島素介導(dǎo)的葡糖糖轉(zhuǎn)運功能減弱，進(jìn)而會促使其血糖水平出現(xiàn)惡性增高的現(xiàn)象。研究顯示，糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平每降低1%，患者死亡或者出現(xiàn)糖尿病終點事件的發(fā)生率也會相應(yīng)降低21%，微血管疾病的危險率能降低37%左右[2]。現(xiàn)階段，我國2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平的控制力度還有待加強(qiáng)。有學(xué)者對我國30家三甲醫(yī)院糖尿病患者的血糖控制情況進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)所選取2型糖尿病患者的平均HbA1c水平為7.5%，只有11.5%的患者獲得了較為滿意的血糖控制效果，還有38%左右的患者HbA1c水平超過了7.5%。該研究通過對100例2型糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行分析，結(jié)果顯示100例2型糖尿病患者的BMI為（24.6±4.5）kg/m2，HbA1c為（8.5±1.8）%，2 hPG為（13.8±5.0）mmol/L，F(xiàn)PG為（8.6±3.4）mmol/L?；颊叩钠骄鵋bA1c為（8.5±1.8）%，多數(shù)患者的HbA1c水平超過了7.5%，對該現(xiàn)象產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，認(rèn)為這可能是因為患者的糖尿病病程較長，具有較差的胰島素功能，所以會對其血糖控制情況造成影響。其次，也有可能是因為患者的體質(zhì)量指數(shù)沒有達(dá)標(biāo)，所以難以對其血糖水平進(jìn)行有效控制。將《中國2型糖尿病防治指南》2010版作為依據(jù)，該研究中將血糖控制達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為HbA1c水平低于7.5%，結(jié)果顯示口服藥物組中有21例患者血糖高達(dá)標(biāo)，29例患者血糖未達(dá)標(biāo)，血糖達(dá)標(biāo)率為58%；胰島素治療組中有18例患者血糖達(dá)標(biāo)，32例患者血糖未達(dá)標(biāo)，血糖達(dá)標(biāo)率為36%，口服藥物組患者的血糖達(dá)標(biāo)率要高于胰島素治療組（P<0.05），這可能是因為胰島素治療組患者的病程要比口服藥物組患者長，其胰島素功能較差，血糖水平會在較大程度上波動，難以對其進(jìn)行有效控制；將胰島素治療啟動的時間較晚，所以難以實現(xiàn)對其血糖水平進(jìn)行有效控制的目的。其次，該研究結(jié)果還顯示，口服藥物組中有1例患者出現(xiàn)了低血糖，發(fā)生率為2%，胰島素治療組中有4例患者出現(xiàn)了低血糖，發(fā)生率為8%，口服藥物組患者的低血糖發(fā)生率要低于胰島素治療組（P<0.05），這說明胰島素治療組患者有明顯低血糖反應(yīng)出現(xiàn)，為了對該現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防，患者通常會進(jìn)餐，難以對飲食進(jìn)行有效控制，進(jìn)而促使其血糖水平難以進(jìn)行有效控制。

該研究對患者采用降糖藥物的類型進(jìn)行分析后可知，使用頻次最高的降糖藥物為二甲雙胍，為46%，其次為阿卡波糖、格列齊特、人胰島素30R、瑞格列奈，格列本脲的應(yīng)用頻率最低，這與2型糖尿病防治指南中的相關(guān)建議相符合，在患者沒有用藥禁忌癥出現(xiàn)的情況下，可以首選二甲雙胍對其進(jìn)行治療。而格列本脲雖然具有較強(qiáng)的降糖作用，但是該藥物容易引發(fā)低血糖，所以促使其在臨床用藥過程中受到了較大限制。有學(xué)者通過進(jìn)行深入性的研究之后發(fā)現(xiàn)，將血糖控制強(qiáng)化，能夠在很大程度上將患者的死亡風(fēng)險性降低，但是，強(qiáng)化控制血糖后，會在很大程度上將重度低血糖的發(fā)生率增加，其中發(fā)生率最高的為胰島素強(qiáng)化控制方案。在有低血糖事件發(fā)生的情況下，相對于沒有低血糖的患者，急性心血管事件的發(fā)生率要高出79%左右[3]。

綜上所述，2型糖尿病患者具有較低的血糖達(dá)標(biāo)率，低血糖、超重、胰島素治療遲是影響血糖達(dá)標(biāo)率的重要因素，臨床上要根據(jù)患者的實際情況，選擇合適的治療方式對患者進(jìn)行治療，以此來實現(xiàn)血糖水平的有效控制，將其生活質(zhì)量提高，對低血糖的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防。

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