黃水玉+陳芬+吳興花

[摘要] 目的 探討乳酸菌陰道膠囊與酮康唑聯(lián)合用藥治療念珠菌陰道炎合并糖尿病患者的臨床療效。方法 回顧性分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院2016年9月—2017年6月期間收治的46例念珠菌陰道炎合并糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)患者入院尾號奇偶數(shù)分為對照組（單用酮康唑）與觀察組（乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合酮康唑），每組分別為23例。比較兩組患者念珠菌陰道炎消失時間、念珠菌轉(zhuǎn)陰率以及臨床療效。 結(jié)果 觀察組念珠菌陰道炎消失時間、念珠菌轉(zhuǎn)陰率以及臨床療效均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對念珠菌陰道炎合并糖尿病患者，采用乳酸菌陰道膠囊與酮康唑聯(lián)合用藥能夠顯著改善患者臨床癥狀，提升臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 念珠菌陰道炎合并糖尿病；乳酸菌陰道膠囊；酮康唑；療效

[中圖分類號] R711.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0097-02

作為臨床較為常見的一種婦科疾病，念珠菌性陰道炎又可以稱作霉菌性陰道炎，其主要是因為念珠菌感染而引發(fā)的臨床癥狀。念珠菌陰道炎具有較高的發(fā)病率，臨床癥狀主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、外陰地圖樣紅斑、排尿困難以及白帶增多等。對糖尿病患者來說，由于該身的血糖水平長時間處在偏高的狀態(tài)，再加上患者該身的免疫力低下，非常容易導(dǎo)致陰道內(nèi)部的糖原持續(xù)增多，而這種環(huán)境會促使念珠菌繁殖、生長速度加快，引發(fā)較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。有研究提出，糖尿病患者并發(fā)念珠菌陰道炎的幾率相對較高，發(fā)病率高達(dá)40%。針對念珠菌陰道炎合并糖尿病患者，臨床治愈難度相對較大，并且疾病容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[1]。因此，如何治療念珠菌陰道炎合并糖尿病患者就成為臨床急需解決的重要課題。鑒于此，為進(jìn)一步探討念珠菌陰道炎合并糖尿病的治療方案，該院于2016年9月—2017年6月選擇采用乳酸菌陰道膠囊與酮康唑聯(lián)合用藥的46例患者方案進(jìn)行治療，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院收治的46例念珠菌陰道炎合并糖尿病患者，其均完全滿足念珠菌陰道炎、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者入院尾號奇偶數(shù)分為對照組（單用酮康唑）與觀察組（乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合酮康唑），每組分別為23例。對照組中，年齡34～62歲，中位年齡（41.6±5.3）歲；病程2～10年，平均病程（5.2±2.3）年。觀察組中，年齡33～61歲，中位年齡（41.5±5.1）歲；病程2～11年，平均病程為（5.3±2.4）年。

1.2 治療方法

針對46例患者均實施科學(xué)的飲食控制，并根據(jù)患者實際情況進(jìn)行運動干預(yù)，使得患者血糖能夠控制到理想的狀態(tài)。針對對照組患者，單用酮康唑乳膏進(jìn)行治療，在睡前通過陰道給藥，首周用藥1次/d，第2周改為2次/d。針對觀察組患者，在對照組的基礎(chǔ)上輔以乳酸菌陰道膠囊，在睡前把栓劑置入患者陰道深處，1粒/d。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并評價兩組患者念珠菌陰道炎消失時間、念珠菌轉(zhuǎn)陰率以及臨床療效。臨床療效根據(jù)文獻(xiàn)[2]中評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀、不良體征均完全消失，陰道內(nèi)的分泌物性狀也完全正常，清潔度達(dá)到1度或者2度，陰道壁粘膜顏色為蒼白色或者淡紅色，分泌物檢查不存在芽生孢子或者假菌絲；②有效：患者臨床癥狀、不良體征基本消失，陰道內(nèi)的分泌物性狀基本恢復(fù)正常，清潔度為2度或者3度，陰道壁粘膜仍舊處在充血的情況，分泌物檢查存在少量存在芽生孢子或者假菌絲；③無效：患者臨床癥狀、不良體征依舊存在，沒有好轉(zhuǎn)的情況，陰道分泌物性狀沒有明顯變化，清潔度為4度，陰道壁粘膜仍舊存在炎癥，分泌物檢查存在大量存在芽生孢子或者假菌絲。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)處理，念珠菌陰道炎消失時間選擇（x±s）來進(jìn)行表示，t檢驗，念珠菌轉(zhuǎn)陰率、臨床療效選擇（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組念珠菌陰道炎消失時間、念珠菌轉(zhuǎn)陰率情況

通過為期1個月的治療后，觀察組念珠菌陰道炎消失時間、念珠菌轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。念珠菌轉(zhuǎn)陰率觀察組為95.65%，對照組為69.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.544 7，P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效情況

通過為期1個月的治療后，觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

念珠菌陰道炎具有較高的發(fā)病率，糖尿病、幼女、孕婦是該癥的高發(fā)群體。念珠菌性陰道炎發(fā)病主要包含念珠菌附著、念珠菌牙管與菌絲產(chǎn)生、菌體分泌蛋白酶、菌落轉(zhuǎn)換等整個流程，正是因為念珠菌所進(jìn)行的大量繁殖，使得患者菌群本身的均衡性受到影響，而患者該身防御機(jī)能在遭受破壞以后，會呈現(xiàn)為不斷降低的態(tài)勢，最終引發(fā)陰道炎癥狀。具體來說，念珠菌性陰道炎誘發(fā)因素包含導(dǎo)致局部防御機(jī)制降低的因素與導(dǎo)致念珠菌獨立加強(qiáng)的因素，比如不潔性生活、抗生素使用不合理、妊娠、外源性激素以及糖尿病等，均會誘發(fā)念珠菌性陰道炎。之所以糖尿病患者容易并發(fā)念珠菌陰道炎，主要原因在于其血糖水平長時間處在較高的水平，再加上機(jī)體免疫力相對較為薄弱，導(dǎo)致其更容易引發(fā)念珠菌陰道炎[3]。而在糖尿病婦女陰道內(nèi)的糖原增多，同時pH值會升高或者其局部免疫力出現(xiàn)下降，會導(dǎo)致患者發(fā)生念珠菌過度繁殖，患者會很容易發(fā)生念珠菌性陰道炎癥，使得兩種疾病之間互相影響，導(dǎo)致患者臨床癥狀進(jìn)一步加劇，并且反復(fù)發(fā)作[4]。對念珠菌陰道炎合并糖尿病患者來說，因為疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，對患者生活質(zhì)量造成不良影響。針對念珠菌陰道炎合并糖尿病患者，臨床中傳統(tǒng)的方案主要采用抗生素進(jìn)行治療，但抗生素僅僅能夠改善患者短期臨床療效，并且長期使用容易引發(fā)不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效并不理想。近年來，隨著相關(guān)研究的持續(xù)深入，臨床中越來越傾向于采用聯(lián)合用藥的方案治療念珠菌陰道炎合并糖尿病。endprint

作為咪唑二烷衍生物的合成物，酮康唑?qū)γ咕?、念珠菌以及真菌均具有良好的效果，可以在有效抑制麥角甾醇類化合物的同時，有效改變患者細(xì)胞膜的通透性，使得藥物抗菌效果得以進(jìn)一步提升。對于難治性、復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎來說，酮康唑的臨床療效較為理想，但口服用藥會使得子宮內(nèi)膜患病幾率增加，所以臨床主張采用陰道內(nèi)給藥的方式。當(dāng)患者身體處在正常狀態(tài)的情況下，陰道乳酸桿菌通過湯圓會產(chǎn)生氧化氫、乳酸以及細(xì)菌數(shù)等物質(zhì)，其能夠有效抑制念珠菌的生長，使得陰道內(nèi)部的微生態(tài)環(huán)境趨于平衡狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)陰道的自凈效果[5]。乳酸菌陰道膠囊的使用可以有效提升患者陰道酸度，全面平衡陰道內(nèi)部微生態(tài)紊亂的情況，能夠有效促進(jìn)患者陰道乳酸菌數(shù)量的逐漸恢復(fù)，從而有效抑制念珠菌的生長，全面提升陰道乳酸菌免疫效果，最終實現(xiàn)治療的目標(biāo)[6]。針對念珠菌陰道炎合并糖尿病患者，在針對血糖進(jìn)行控制的基礎(chǔ)上，通過酮康唑與乳酸菌陰道膠囊的聯(lián)合用藥，能夠在改變患者細(xì)胞膜的同時，進(jìn)一步提升酮康唑與乳酸菌陰道膠囊的抗菌效果，使得患者陰道內(nèi)部微生態(tài)環(huán)境得以有效改善，從而有效改善患者臨床癥狀，提升臨床療效。

該組研究數(shù)據(jù)中，采用酮康唑與乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合用藥的觀察組，其念珠菌陰道炎消失時間、念珠菌轉(zhuǎn)陰率以及臨床療效均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示，采用酮康唑與乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合用藥治療念珠菌陰道炎合并糖尿病臨床療效顯著，對患者生活質(zhì)量的改善具有重要的促進(jìn)左右，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉虹.綜合治療糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎可行性的研究[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：143-144.

[2] 李偉華.研究分析糖尿病合并念珠菌性外陰陰道炎的療效[J].糖尿病新世界，2015（11）：75.

[3] 韓靜艷.糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎的臨床干預(yù)與護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2015（8）：188.

[4] 朱希紅.綜合治療糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎的臨床可行性[J].糖尿病新世界，2015（8）：111.

[5] 夏穎.保婦康栓聯(lián)合氟康唑治療糖尿病患者合并念珠菌性陰道炎的臨床研究[J].糖尿病新世界，2014，34（21）：7.

[6] 李竹，郭靜，林林，等.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合氟康唑?qū)δ钋蚓躁幍姥庄熜Ъ把仔砸蜃拥挠绊慬J].疑難病雜志，2016，15（8）：834-837.endprint