張雪

[摘要] 目的 探討個體化飲食護(hù)理對肺癌合并糖尿病患者血糖水平及營養(yǎng)認(rèn)知度的影響。方法 將2015年5月—2017年5月收治的116例肺癌合并糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組58例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個體化飲食護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理前后血糖水平控制情況及對自身營養(yǎng)需求認(rèn)知情況。 結(jié)果 兩組患者在護(hù)理后血糖水平均較護(hù)理前有所下降，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者血糖水平低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組患者對自身標(biāo)準(zhǔn)體重計算及每日所需熱量計算知曉率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肺癌合并糖尿病患者實施個體化飲食護(hù)理，可有效提高患者控糖意識和自我營養(yǎng)攝取意識，有效保障患者機(jī)體所需熱量和營養(yǎng)，對維持患者良好營養(yǎng)狀態(tài)，提高生存質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 個體化護(hù)理；飲食護(hù)理；肺癌；糖尿??；血糖水平；營養(yǎng)認(rèn)知度

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0125-02

肺癌和糖尿病都屬于高消耗性疾病，對營養(yǎng)需求均較高，但肺癌患者在化療階段由于化療藥物的毒副作用，常引發(fā)惡心、嘔吐、食欲減退等臨床表現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良，對疾病治療和控制極其不利[1]。為了提高肺癌合并糖尿病患者飲食依從性，在保證機(jī)體營養(yǎng)消耗的前提下，更好的控制血糖水平，提升患者對自身營養(yǎng)需求的認(rèn)知能力，該院自2015年3月—2017年5月開展肺癌合并糖尿病患者個體化飲食護(hù)理，選取患者116例，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺癌合并糖尿病患者116例作為研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，其中觀察組58例，男38例，女20例，鱗癌31例，腺癌23例，小細(xì)胞肺癌4例，年齡43～72歲，平均（57.3±3.8）歲；平均體重指數(shù)（BMI）為（22.71±2.14）kg/m2，入院時平均空腹血糖（11.37±2.05）mmol/L，平均餐后2 h血糖（13.05±2.14）mmol/L；對照組58例，男36例，女22例，鱗癌29例，腺癌26例，小細(xì)胞肺癌3例，年齡45～73歲，平均（56.8±3.5）歲；平均體重指數(shù)（BMI）為（22.48±2.75）kg/m2，入院時平均空腹血糖（12.07±2.11）mmol/L，平均餐后2 h血糖（13.52±2.27）mmol/L。兩組患者在性別、年齡、疾病種類、血糖水平、體重指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

①從患者入院，被確診為肺癌合并糖尿病患者那一刻起，由個體化飲食護(hù)理小組成員分組護(hù)理，首先在對其進(jìn)行化療常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理和溝通，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂觀精神，積極配合各項治療及護(hù)理工作，在溝通的同時，收集患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等信息，結(jié)合患者病情等實際情況，充分對其營養(yǎng)狀況和飲食側(cè)重點進(jìn)行評估，制定具有針對性的個體化飲食護(hù)理計劃。②做好化療反應(yīng)的護(hù)理，促進(jìn)患者食欲，加強(qiáng)其營養(yǎng)，在促進(jìn)食欲的同時還應(yīng)考慮患者的血糖水平，合理應(yīng)用降糖藥物，避免進(jìn)食增高血糖的食物，盡量給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂肪、低糖、富含維生素和纖維素、易消化的食物，對于化療藥物反應(yīng)劇烈，反復(fù)嘔吐者，應(yīng)給予止吐藥物，先從易消化、好吸收的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食開始，避免反復(fù)嘔吐導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染，以增加其食欲[2]。③根據(jù)每位患者的飲食習(xí)慣，制定個體化的飲食護(hù)理計劃，對于化療治療開始前患者，應(yīng)盡量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，多食蔬菜和新鮮水果，根據(jù)不同患者飲食習(xí)慣，制定個體化的菜譜，加強(qiáng)集體營養(yǎng)儲備；對于化療初期患者，化療胃腸道反應(yīng)劇烈，應(yīng)鼓勵患者多飲白開水，以補充反復(fù)嘔吐和汗液的水分丟失，此時可鼓勵患者多食蔬菜、木耳、芹菜、瘦肉，保持大便通暢，少食或進(jìn)食含糖分較高的食物和水果；對于胃腸功能紊亂患者，可采取少量多餐的方法，以保證每日營養(yǎng)的攝入，多食香菇、木耳、黃瓜等健脾開胃的食物[3]。④健康宣教的開展可幫助患者樹立加強(qiáng)營養(yǎng)攝取和血糖控制能力，每周開展兩次健康飲食專題健康宣教，以口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、圖片展示、視頻播放、PTT文稿播放等多形式教育方式，使每位患者重視自身營養(yǎng)攝取和血糖控制的重要性，以及兩者相互協(xié)調(diào)的重要性和技巧，教會不同病情、不同體重指數(shù)、不同血糖水平的患者每日營養(yǎng)攝取總量的計算方法，提高親身體驗和視覺感知來掌握常見食物的熱量、糖分、蛋白質(zhì)、碳水化合物等營養(yǎng)成分的評估，以達(dá)到加強(qiáng)患者營養(yǎng)認(rèn)知能力。

1.3 血糖水平監(jiān)測方法和營養(yǎng)認(rèn)知水平評價方法

分別在實施個體化飲食護(hù)理之前后和護(hù)理3周之后，抽取兩組患者靜脈血液送醫(yī)院生化室進(jìn)行血糖水平監(jiān)測，抽血時間分別為餐前空腹和餐后2 h。通過向患者發(fā)放調(diào)查問卷的方法收集患者營養(yǎng)認(rèn)知水平，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者對飲食知識的系統(tǒng)掌握情況、對食物選擇、進(jìn)餐時間及次數(shù)的設(shè)置、自身標(biāo)準(zhǔn)體重的計算方法、以及自身每日所需總熱量的計算方法等，根據(jù)患者知曉情況將其分為知道、一知半解、不清楚3個層次。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者護(hù)理前后各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者血糖水平變化情況

實施個體化飲食護(hù)理之前，兩組患者空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實施個體化飲食護(hù)理之后，兩組患者FPG和2 hPG水平均較護(hù)理前有所下降，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者營養(yǎng)認(rèn)知情況比較

通過個體化飲食護(hù)理的實施，觀察組患者對自身標(biāo)準(zhǔn)體重和每日所需總熱量等相關(guān)知識掌握度明顯高于對組組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2 。

3 討論

肺癌屬于高消耗性疾病，很多患者由于不能耐受化療藥物的毒副作用，食欲減退，甚至害怕進(jìn)食后再次嘔吐，從而產(chǎn)生厭食，導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良，使其生存質(zhì)量下降，影響治療效果。糖尿病也是一種高消耗性疾病，不僅要重視營養(yǎng)的攝取，而且還應(yīng)注重高糖食物的限制和禁食，控制血糖水平處于較低的穩(wěn)定狀態(tài)。肺癌合并糖尿病患者一方面需要加強(qiáng)營養(yǎng)的攝取，另一方面還要注意血糖的控制，同時還要糾正化療反應(yīng)導(dǎo)致的厭食，要想?yún)f(xié)調(diào)好這3方面的關(guān)系，對該類患者的飲食指導(dǎo)和護(hù)理就顯得尤為重要[4]。糖尿病不僅影響機(jī)體機(jī)體的糖代謝功能，而且機(jī)體高血糖水平可助長腫瘤細(xì)胞的增殖，不利于腫瘤的控制。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，化療等腫瘤疾病的治療不僅可誘發(fā)嚴(yán)重的胃腸道不適癥狀，而且還可誘發(fā)機(jī)體糖代謝紊亂，加重糖尿病患者的糖代謝異常癥狀，加重病情，因此，肺癌合并糖尿病患者不僅要重視營養(yǎng)攝入，還應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平，糾正因化療導(dǎo)致的厭食情緒，調(diào)動其飲食欲望，使其建立重視營養(yǎng)攝入意識，教會自我計算自身標(biāo)準(zhǔn)體重和每日所需總熱量，以指導(dǎo)其健康飲食，提高機(jī)體營養(yǎng)狀況。

個體化的飲食護(hù)理，根據(jù)不同患者的營養(yǎng)狀況，血糖水平、病情、飲食習(xí)慣等因素，以營養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)為指導(dǎo)，指導(dǎo)并實施不同化療階段、不同血糖水平、不同營養(yǎng)狀態(tài)的患者的科學(xué)飲食，既保證機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生，又更利于血糖水平的控制，有效提高了肺癌合并糖尿病患者的飲食欲望，幫助其樹立良好的營養(yǎng)認(rèn)知觀。目前尚沒有肺癌合并糖尿病患者營養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)，對這方面的研究報道也較少[5]，但該研究通過對肺癌合并糖尿病患者實施個體化飲食護(hù)理，在很大程度上促進(jìn)了該類患者的營養(yǎng)攝取量，并且使其營養(yǎng)攝入更加均衡，厭食癥狀得到有效改善，機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)得到更好的調(diào)整，同時還通過健康宣教和指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者對營養(yǎng)的攝入重要性意識，使患者對自身營養(yǎng)狀況和熱量所需有一個動態(tài)了解的方法，更有于患者出院后的自我護(hù)理，從而有效提升患者身體營養(yǎng)狀況和生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李尚芬，高明霞，李清平.肺癌合并糖尿病病人臨床特點及圍術(shù)期護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（2）：241-243.

[2] 周霞. 肺癌合并糖尿病化療患者血糖控制護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]. 淮海醫(yī)藥，2016，34（1）：122-124.

[3] 馮亮，陳娟. 肺癌合并糖尿病病人圍術(shù)期飲食指導(dǎo)需求及干預(yù)效果研究[J]. 護(hù)理研究，2015，29（4）：1225-1227.

[4] 姜洪，閆春良.2型糖尿病病人合并肺癌的臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，8（20）：819-821.

[5] 陳艷. 個體化飲食對肺癌合并糖尿病化療病人營養(yǎng)狀況和血糖的影響[J]. 全科護(hù)理，2016，14（33）：3506-3508.endprint