邱樹勝+鄧小蕓

[摘要] 目的 觀察老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者應(yīng)用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療的臨床效果。方法 選擇該院2016年3月—2017年3月接收的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組給予硝苯地平控釋片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦治療，觀察治療效果。結(jié)果 治療前，觀察組血壓指標(biāo)值、血糖指標(biāo)值、腎功能指標(biāo)值均與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血壓指標(biāo)值、血糖指標(biāo)值、腎功能指標(biāo)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者應(yīng)用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療時(shí)，具有良好的治療效果，可明顯改善患者血糖、血壓水平及腎功能，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平控釋片；纈沙坦；2型糖尿病腎?。桓哐獕?；老年患者

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0179-02

老年2型糖尿病腎病患者在臨床中比較常見(jiàn)，多數(shù)患者糖尿病病程超過(guò)10年，且不能良好的控制血糖。老年2型糖尿病腎病患者合并高血壓之后，可明顯的提升心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，由于打亂了血壓的晝夜節(jié)奏，使其對(duì)降壓藥物的敏感性相對(duì)降低，容易出現(xiàn)降壓效果不理想的狀況，因此，臨床治療該疾病患者時(shí)，關(guān)鍵在于合理選擇降壓藥物，以能改善患者預(yù)后。研究指出，治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者時(shí)，采取硝苯地平控制片與纈沙坦聯(lián)合的方式可獲得良好的治療效果。因此，該院于2016年3月—2017年3月即實(shí)施這兩種藥物聯(lián)合的方式治療接收的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者，治療效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者90例，男52例，女38例；年齡55～83歲，平均（62.7±3.2）歲；2型糖尿病病程2～24年，平均（12.8±1.6）年；2型糖尿病合并高血壓病程1～13年，平均（6.4±2.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病腎病、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期內(nèi)未使用腎毒性藥物；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有尿路感染；②伴有急慢性腎小球腎炎；③伴有酮癥酸中毒。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，飲食均進(jìn)行嚴(yán)格的控制，保證為低蛋白飲食，口服降糖藥物按照原方案進(jìn)行，或注射胰島素，血糖控制在理想水平后，實(shí)施降壓治療。對(duì)照組采用硝苯地平控釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130115）治療，30 mg/次，口服，1次/d，連續(xù)服用6個(gè)月；在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217）治療，80 mg/次，口服，1次/d，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后測(cè)量?jī)山M患者的血糖水平、血壓水平、腎功能，血糖指標(biāo)包含空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），血壓指標(biāo)包含收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），腎功能指標(biāo)包含尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，血糖指標(biāo)、血壓指標(biāo)、腎功能指標(biāo)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）方式表示，利用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖水平比較

治療前，兩組患者血糖指標(biāo)值相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各血糖指標(biāo)值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后血糖水平比較

治療前，觀察組SBP（166.5±15.4）mmHg、DBP（102.6±12.7）mmHg，對(duì)照組SBP（165.8±16.2）mmHg、DBP（103.3±12.4）mmHg，兩組SBP及DBP均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.034、0.558，P>0.05）；治療后，觀察組SBP（119.8±9.4）mmHg、DBP（79.4±8.2）mmHg，對(duì)照組SBP（133.8±12.6）mmHg、DBP（89.4±9.6）mmHg，觀察組SBP、DBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.347、6.588，P<0.05）。

2.3 治療前后腎功能比較

治療前，觀察組腎功能指標(biāo)值與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

2型糖尿病多發(fā)于老年人，且多數(shù)患者會(huì)同時(shí)合并高血壓。2型糖尿病腎病發(fā)生與進(jìn)展原因中，最主要的為高血糖，血糖長(zhǎng)期、有效的控制在理想范圍時(shí)，2型糖尿病腎病的發(fā)生與進(jìn)展可被延緩。另外，2型糖尿病腎病進(jìn)展過(guò)程中，重要因素還包含血壓，已有前瞻性研究證實(shí)血壓的此項(xiàng)作用。導(dǎo)致腎臟預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素中，高血壓、蛋白尿均屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿后，一旦合并高血壓，將會(huì)極大的提升腎功能不全發(fā)生的危險(xiǎn)性[1]。由于高血壓密切相關(guān)于糖尿病，腎臟損害速度會(huì)在高血壓影響下加快，因此，減緩或阻止2型糖尿病腎病進(jìn)展的有效措施即為抗高血壓治療。治療2型糖尿病腎病合并高血壓患者時(shí)，降壓效果、影響胰島素分泌功能及腎臟功能的程度為需主要考慮的問(wèn)題，因而治療中不僅要將血壓降低，更要保護(hù)重要靶器官，如心臟、腎臟。

以往研究指出，硝苯地平控釋片能夠?qū)⒀鼙诩?xì)胞質(zhì)內(nèi)的游離鈣離子濃度降低，擴(kuò)張血管，且不對(duì)糖脂代謝產(chǎn)生影響，所以適合應(yīng)用于糖尿病患者降壓治療中[2]。細(xì)胞分裂增生時(shí)，鈣離子以第二信使的作用參與其中，可對(duì)生長(zhǎng)因子的促有絲分裂作用做出抑制，阻礙高血壓腎臟損害，同時(shí)，SCr水平不會(huì)受其影響，因而廣泛的應(yīng)用于2型糖尿病腎病合并高血壓治療中[3]。根據(jù)該研究對(duì)照組的治療效果可知，硝苯地平控釋片能夠改善患者的血糖、血壓水平及腎功能，說(shuō)明該藥物治療的有效性。

多項(xiàng)研究顯示，2型糖尿病腎病、高血壓發(fā)病機(jī)制中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）作用重大，血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）能夠激活RAS，而AngⅡ可以多途徑、多來(lái)源合成，在AT1受體介導(dǎo)下發(fā)揮其心血管作用，在腎臟中，腎小球出球小動(dòng)脈為AngⅡ主要作用位置，可使其收縮，增加腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，所以2型糖尿病腎病誘發(fā)原因中，AngⅡ?yàn)橹匾蛩豙4]。纈沙坦為AngⅡ受體阻滯劑，能夠有選擇性的結(jié)合AT1受體，從而抑制血管收縮與血壓升高。另外，纈沙坦并不會(huì)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，緩激肽或P物質(zhì)不會(huì)產(chǎn)生潴留，咳嗽癥狀并不出現(xiàn)；纈沙坦發(fā)揮降壓作用時(shí)，心率不受影響，即使治療突然中止，不會(huì)造成血壓水平“反彈”[5]。由此可見(jiàn)，纈沙坦的療效及安全性均比較好。該研究中，觀察組患者經(jīng)治療后的血壓水平、血糖水平、腎功能均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有良好的治療效果。

綜上所述，老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者治療時(shí)，硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦的方式具有良好的治療效果，能夠有效的降低患者血壓水平，并可降低血糖水平、改善腎功能，控制、延緩病情進(jìn)展，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣于臨床中。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉偉.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（6）：711-712.

[3] 趙杰.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（10）：100-101.

[4] 陳螢躍.硝苯地平控釋片在高血壓合并糖尿病中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：51.

[5] 彭一星，楊德輝.聯(lián)合降壓方案對(duì)高血壓合并糖尿病患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（10）：128-129.endprint