孫柏蓮+張瑞雪+張瑩+佘麗男

[摘要] 目的 研究分析糖尿病腎病患者接受整體護(hù)理的臨床效果。 方法 選取該院2012年2月—2013年1月接收的100例糖尿病腎病患者來分析研究，分成對照組和觀察組兩組，對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用整體全面護(hù)理，對兩組護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 觀察組的臨床護(hù)理滿意度是98%，對照組的臨床護(hù)理滿意度是82%，觀察組護(hù)理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的臨床治療有效率是94%，對照組的臨床治療有效率是84%，兩組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病腎病患者接受整體護(hù)理干預(yù)能夠提升患者的護(hù)理質(zhì)量，對預(yù)后改善具有非常大的幫助，臨床中可以推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；整體護(hù)理；干預(yù)；體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0113-02

Analysis of Application of Holistic Nursing Intervention in the Nursing of Diabetic Nephropathy

SUN Bai-lian， ZHANG Rui-xue， ZHANG Ying， SHE Li-nan

Second Department of General Medicine， Daqing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Daqing， Heilongjiang Province， 163311 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of holistic nursing intervention in the nursing of diabetic nephropathy. Methods 100 cases of patients with diabetic nephropathy admitted and treated in our hospital from February 2012 to January 2013 were selected and divided into two groups， the control group applied the routine nursing， while the observation group applied the holistic nursing， and the nursing effect was compared and analyzed. Results The clinical nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group，（98% vs 82%），the clifference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the clinical treatment effective rate between the observation group and the control group was obvious with statistical significance （94% vs 84%），the clifference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The holistic nursing intervention in patients with diabetic nephropathy can improve the nursing quality， which is of great help to the improvement of prognosis， and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Diabetic nephropathy； Holistic nursing； Intervention； Experience

現(xiàn)在人們生活水平較以往有了很大的提升，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，因此糖尿病患者的數(shù)量在不斷增加，并發(fā)癥增加，糖尿病腎病是比較常見的糖尿病并發(fā)癥，臨床治療難度大，整體護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后效果的關(guān)鍵[1]。糖尿病腎病屬于慢性嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病腎病患者死亡的主要原因，如果能夠及時(shí)的治療，可以預(yù)防病情惡化，在治療過程中使用科學(xué)合理的護(hù)理措施，提供早期干預(yù)，能夠阻止患者的病情發(fā)展，對患者的生活質(zhì)量提升，減輕負(fù)擔(dān)有較大的幫助。該次該院就2012年2月—2013年1月收治的100例糖尿病腎病患者開展了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的100例糖尿病腎病患者來分析研究，共有69例男性患者和31例女性患者，最小35歲，最大69歲，平均（54.7±2.4）歲。排除了感染和心衰患者，將患者分成對照組和觀察組，均有50例，兩組一般性資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者使用針對性護(hù)理，內(nèi)容如下。對照組50例采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理干預(yù) 糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥后，因?yàn)閮?nèi)心焦慮，情緒比較悲觀，護(hù)理人員需要訪視患者，和患者進(jìn)行溝通交流，對患者進(jìn)行心理評估，利用自身的專業(yè)知識(shí)來取得患者的信賴，建立良好的關(guān)系。對失去信心的患者，要給予患者關(guān)心，疏導(dǎo)患者情緒，引用成功病例來建立積極的治療態(tài)度，提升患者的治療依從性[2]。endprint

1.2.2 健康指導(dǎo) 就疾病基礎(chǔ)知識(shí)及采用藥物治療的具體方法向患者講授，使患者掌握控制飲食、防治并發(fā)癥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法。對其顧慮盡量予以解決，打消患者顧慮，對糖尿病治療起效慢、病程長、病情易反復(fù)的特點(diǎn)有充分認(rèn)識(shí)，可運(yùn)用開辦健康講座的方式宣教，也可依據(jù)患者不同的心理狀態(tài)、文化水平、性格、年齡行個(gè)性化健康指導(dǎo)[3]。糖尿病早期患者可應(yīng)用胰島素強(qiáng)化控制血糖，可有效降低高糖毒性和脂毒性，抑制炎癥發(fā)生。根據(jù)患者血糖的變化調(diào)整藥量和胰島素劑量。同時(shí)，要嚴(yán)格控制患者的血壓，血壓得到控制則可降低血蛋白排泄率50%，是CFR的下降速率降低至0.29 mL/min。糖尿病腎病的理想血壓是120/80 mmHg，24 h尿蛋白高于1 g的需要控制在130/80 mmHg。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 糖尿病腎病患者的腎臟負(fù)擔(dān)較大，血糖水平較高，因此飲食內(nèi)容調(diào)整對于患者的治療幫助比較大。減少動(dòng)物脂肪和高糖食物攝入，控制總熱量。定期監(jiān)控患者的血糖水平，根據(jù)檢測結(jié)果對食譜和藥物進(jìn)行調(diào)整。

1.2.4 心理護(hù)理 糖尿病腎病病程長，患者的壓力比較大，負(fù)擔(dān)較重，負(fù)面情緒對治療產(chǎn)生的不良影響比較大。負(fù)面情緒會(huì)降低治療效果，破壞醫(yī)患關(guān)系，因此和患者進(jìn)行良好溝通，讓其心態(tài)平和，心情愉悅，能夠減輕負(fù)面情緒的影響，指導(dǎo)患者控制自身情緒，建立良好的心態(tài)。

1.2.5 皮膚護(hù)理 糖尿病腎病患者的免疫力較差，很容易出現(xiàn)并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染以及皮膚感染疾病，需要對患者提供泌尿系統(tǒng)衛(wèi)生管理，確保患者的皮膚完整，沒有破損。大部分的糖尿病腎病患者皮膚感覺異常，所以洗浴水溫應(yīng)該控制在體溫范圍。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 適量的運(yùn)動(dòng)對脂脈動(dòng)分角，胰島素分泌，血液循環(huán)都有非常大的改善效果，能夠減輕體重，穩(wěn)定血壓血脂，降低血糖，護(hù)理人員要普及運(yùn)動(dòng)的重要性，為患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，讓其能夠掌握要領(lǐng)，根據(jù)患者的身體情況來制定運(yùn)動(dòng)量。

1.2.7 感染預(yù)防 患者體內(nèi)蛋白尿免疫球蛋白減少，容易出現(xiàn)低蛋白血癥，抵抗力減弱，合并呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚等感染。護(hù)理人員應(yīng)該為患者進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，叮囑患者勤更換內(nèi)衣，保持床褥的整潔，每天清潔會(huì)陰，泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)。嚴(yán)重患者可以臥氣墊床，調(diào)整體位，避免有褥瘡產(chǎn)生。病室內(nèi)要保持空氣流通，消毒空氣，對并發(fā)感染的患者使用合理的抗生素治療[4]。

1.2.8 出院指導(dǎo) 為患者進(jìn)行規(guī)范生活治療，糾正患者的不良習(xí)慣，保持健康的生活狀態(tài)，戒煙酒，保持科學(xué)的飲食，控制血壓和血糖，不要過度操勞，適當(dāng)?shù)男菹⒂兄诟纳粕硇?，積極樂觀的情緒能夠產(chǎn)生積極的影響。

1.3 效果評定

顯效：血清肌酐、血尿素氮下降>30%或腎功能恢復(fù)正常，臨床癥狀及水腫水失，24 h尿蛋白>1 g，控制空腹血糖在5～7 mmol/L。有效：血清肌酐、血尿素氮下降不及30%，空腹血糖于7～8 mmol/L控制，臨床癥狀改善不顯著。無效：上述均未達(dá)到或加重。同時(shí)用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評估患者護(hù)理滿意度，滿分為100分，>60為及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的臨床護(hù)理滿意度是98%，對照組的臨床護(hù)理滿意度是82%，觀察組護(hù)理滿意度比對照組高（χ2=12.32，P<0.05）。觀察組的臨床治療有效率是94%，對照組的臨床治療有效率是84%，兩組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.52，P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎?。―N）屬于常見的糖尿病并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病慢性并發(fā)癥患者有較多是腎病并發(fā)癥，也是患者終末期腎衰竭的主要原因。根據(jù)研究顯示，整體和全面的護(hù)理干預(yù)措施能夠提升臨床效果，改善患者的生活質(zhì)量。對于糖尿病腎病的治療，需要采取科學(xué)有效的措施，提供合理的護(hù)理干預(yù)。因此，臨床總除了治療之外，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施必不可少，護(hù)理人員為患者提供系統(tǒng)的健康宣教，增加患者對糖尿病腎病的了解，指導(dǎo)他們監(jiān)控血壓血糖，做好皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)來制定合理的飲食內(nèi)容，遵醫(yī)囑用藥治療，保持良好的生活習(xí)慣，患者心態(tài)積極樂觀，可以提升治療效果。護(hù)理干預(yù)措施能夠規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提升并發(fā)癥的預(yù)防效果，樂觀積極的態(tài)度，能夠穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境，控制血壓。此次研究中，觀察組的臨床護(hù)理滿意度是98%，對照組的臨床護(hù)理滿意度是82%，觀察組護(hù)理滿意度比對照組高（P<0.05）。觀察組的臨床治療有效率是94%，對照組的臨床治療有效率是84%，兩組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的臨床護(hù)理有效率比對照組高，說明整體護(hù)理的效果比常規(guī)護(hù)理優(yōu)秀。

綜上所述，糖尿病腎病患者接受強(qiáng)化整體護(hù)理干預(yù)措施，能夠改善患者的生活質(zhì)量，提升預(yù)后效果，對患者的康復(fù)幫助比較大，臨床總可以進(jìn)行推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 楊玉梅.2型糖尿病健康教育實(shí)施心得[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（24）：65.endprint