崔梅英 周紅艷 孫靜嵐

主動脈夾層是一種較危重的心血管疾病，患者易在急性期因心律失常、心臟壓塞而死亡。外科手術(shù)是目前臨床治療主動脈夾層的首選方案[1]，但作為一種創(chuàng)傷性治療手段，即使是微創(chuàng)的介入手術(shù)，仍會給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)，患者圍手術(shù)期易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)。如何改善主動脈夾層患者圍手術(shù)期不良情緒是目前臨床研究的重點(diǎn)[2]。本研究以69例主動脈夾層患者為研究對象，探討圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對其不良情緒和治療依從性的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2017年5月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的69例主動脈夾層患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為A、B兩組。A組34例，男20例，女14例，年齡33～81歲，平均(63.95±7.82)歲。B組35例，男20例，女15例，年齡31～80歲，平均(63.79±8.03)歲。兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為主動脈夾層；行血管腔內(nèi)治療；患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重殘疾；近期接受過手術(shù)等重大刺激；因文盲、認(rèn)知功能障礙等因素導(dǎo)致無法正常溝通；精神障礙；意外死亡。

1.3 護(hù)理方法

(1)A組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、常規(guī)健康知識教育、解答患者疑問、飲食干預(yù)、保持病房整潔等。(2)B組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理干預(yù)。①構(gòu)建心理護(hù)理干預(yù)小組，所有參與護(hù)理的人員均接受系統(tǒng)的心理知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對心理知識的掌握程度，護(hù)理過程中保持和藹、親切的態(tài)度；②患者入院后及時(shí)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解患者不良情緒存在狀態(tài)和出現(xiàn)原因，并給予針對性干預(yù)，不定時(shí)為患者播放輕音樂、影像視頻以轉(zhuǎn)移患者注意力，并督促患者家屬或朋友多陪伴患者以促使患者感受到來自外界環(huán)境的溫暖；③充分了解患者生活背景，避免向患者提及敏感問題；④積極與患者進(jìn)行交談，了解患者需求，并盡量滿足患者合理需求，對于不合理需求仍婉拒并告知患者原因；⑤為患者建立輕松、溫馨的治療環(huán)境，督促患者保持良好的作息習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)使用漢密頓焦慮量表(HAMD)和漢密爾頓抑郁量表(HRSD)評估兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁程度，評分越高表明患者焦慮、抑郁程度越高。(2)根據(jù)患者圍手術(shù)期治療依從性表現(xiàn)將患者治療依從性分為良好、一般和差3個等級。良好：患者完全遵循醫(yī)囑；一般：患者偶有不遵醫(yī)囑行為，需要護(hù)理人員叮囑；差：患者經(jīng)常不遵醫(yī)囑甚至存在抵抗情緒，需要護(hù)理人員監(jiān)督。(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療依從性良好率。使用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷(總分100分)評估兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度，評分越高表明患者對護(hù)理工作滿意程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMD和HRSD評分對比

兩組患者護(hù)理前HAMD和HRSD評分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但護(hù)理后兩組患者HAMD和HRSD評分均低于護(hù)理前(P<0.05)，且B組患者護(hù)理后HAMD和HRSD評分低于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD和HRSD評分對比分)

2.2 兩組患者治療依從性對比

B組患者治療依從性良好率(77.12%)高于A組(44.12%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評分對比

A組患者護(hù)理滿意度評分[(77.63±5.58)分]低于B組[(90.01±4.97)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.739，P=0.000<0.05)。

表2 兩組患者治療依從性對比(n，%)

3 討論

主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動脈中膜，促使中膜分離，并導(dǎo)致主動脈壁形成真假兩腔分離的狀態(tài)，患者臨床表現(xiàn)以突發(fā)的胸背部疼痛為主，病情較為兇險(xiǎn)，病死率較高。尚無治療主動脈夾層的特異性藥物，臨床藥物治療多用于術(shù)前控制病情發(fā)展，而外科手術(shù)是目前臨床治療主動脈夾層的首選方案，手術(shù)目的在于切除內(nèi)膜撕裂口，重建血管阻塞區(qū)域的血流。但外科手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療方案，會給患者帶來二次傷害，雖然隨著血管腔內(nèi)技術(shù)及支架材料不斷發(fā)展，微創(chuàng)的腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開胸手術(shù)成為臨床治療的首選手術(shù)方案[3]。但即使是微創(chuàng)手術(shù)，亦無法避免給患者帶來二次創(chuàng)傷，再加上許多患者對疾病和手術(shù)了解不足，會對手術(shù)產(chǎn)生較大的恐懼心理，而不良的負(fù)性情緒會極大地影響手術(shù)效果和預(yù)后。

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識到醫(yī)學(xué)不應(yīng)該僅僅局限于延長患者生命長度，患者心理健康程度和生活質(zhì)量也應(yīng)作為評價(jià)臨床治療效果的重要指標(biāo)，這就使得護(hù)理工作在臨床治療過程中愈發(fā)重要[4]。但常規(guī)護(hù)理仍局限于落實(shí)醫(yī)囑，對影響患者康復(fù)的其他因素關(guān)注較少，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。此次研究探討了圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對主動脈夾層患者不良情緒和治療依從性的影響，研究結(jié)果顯示接受心理護(hù)理干預(yù)的B組患者護(hù)理后HAMD和HRSD評分均低于接受常規(guī)護(hù)理的A組，且B組患者治療依從性良好率和護(hù)理滿意度評分均高于A組。心理護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中充分利用心理學(xué)知識和技術(shù)，通過各種方法和途徑積極干預(yù)患者心理活動的新型護(hù)理模式[5]，通過系統(tǒng)化的心理護(hù)理干預(yù)不僅能有效排解患者不良情緒，護(hù)理過程中的充分溝通也有效拉近了患者與護(hù)理人員的關(guān)系，提高了患者對護(hù)理人員的認(rèn)可對，故B組患者治療依從性和護(hù)理滿意度均有明顯提高。

綜上所述，圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解主動脈夾層患者不良情緒，且能提高患者治療依從性和護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。