劉麗 柯雪 王娟 殷峻 楊秋亞

心臟瓣膜置換術(shù)是目前臨床治療心臟瓣膜病的主要手段，臨床療效確切，但心臟瓣膜置換術(shù)屬于心胸外科大手術(shù)，具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，再加上患者對(duì)疾病和手術(shù)了解不足，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理。不良的負(fù)性情緒不僅影響手術(shù)效果，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是十分必要的[1]。本研究以81例接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象，探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月在成都大學(xué)附屬醫(yī)院行心臟瓣膜置換術(shù)治療的81例心臟瓣膜病患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(40例)和觀(guān)察組(41例)。對(duì)照組男22例，女18例，年齡24～72歲，平均(49.96±7.84)歲。觀(guān)察組男23例，女18例，年齡26～71歲，平均(49.81±8.03)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；經(jīng)體格檢查和影像學(xué)檢查確診為心臟瓣膜病，且接受心臟瓣膜置換術(shù)治療；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)；治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；心胸手術(shù)史或近2個(gè)月經(jīng)受過(guò)外科手術(shù)、燒傷等重大刺激；嚴(yán)重殘疾；認(rèn)知功能或交流障礙；惡性腫瘤；精神障礙。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、解答患者及其家屬疑問(wèn)、用藥指導(dǎo)、維持病房干凈舒適等。觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理干預(yù)：①患者入院后護(hù)理人員對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并給予患者針對(duì)性心理干預(yù)，告知患者手術(shù)的成熟性和良好預(yù)后，避免向患者過(guò)度宣傳手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可通過(guò)播放視頻、輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，督促家屬、朋友多陪伴患者，讓患者感受到來(lái)自家庭的關(guān)懷。②加強(qiáng)護(hù)理人員和患者溝通：充分了解患者生活背景，注意溝通過(guò)程中回避患者敏感問(wèn)題，及時(shí)了解患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的問(wèn)題，并給予患者幫助，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。③延續(xù)性心理干預(yù)：患者出院后定期使用電話(huà)、微信等方式了解患者心理狀態(tài)，并告知患者長(zhǎng)期服用抗凝藥物的必要性，提高患者用藥依從性。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

(1)使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)估兩組患者入院時(shí)、術(shù)前、出院時(shí)和出院后1個(gè)月的焦慮、抑郁程度，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；(2)使用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量水平越高；(3)使用院自擬護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)估兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，總分100分，評(píng)分越高表明患者對(duì)護(hù)理工作越滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HAMA和HAMD評(píng)分對(duì)比

兩組患者入院時(shí)HAMA和HAMD評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀(guān)察組患者術(shù)前、出院時(shí)和出院后1個(gè)月的HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HAMA和HAMD評(píng)分對(duì)比分)

注：與本組入院時(shí)比較，aP<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前SF-36評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀(guān)察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為(80.03±5.59)分，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為(93.18±4.22)分；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.968，P=0.000<0.05)。

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分對(duì)比分)

注：對(duì)本組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05

3 討論

心臟瓣膜病是一種臨床常見(jiàn)的心臟病類(lèi)型，是指各種因素導(dǎo)致的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、功能障礙，其中以風(fēng)濕熱導(dǎo)致的瓣膜損害最為常見(jiàn)，而隨著近些年人口老齡化速度不斷加快，我國(guó)心臟瓣膜病患者數(shù)量亦呈不斷增加的趨勢(shì)[2]。雖然心臟瓣膜置換術(shù)等外科治療方案已經(jīng)日益成熟，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍較高，且手術(shù)操作會(huì)給患者帶來(lái)二次傷害，許多患者會(huì)在圍手術(shù)期出現(xiàn)明顯的焦慮、緊張、恐懼甚至絕望等負(fù)性情緒。這些負(fù)性情緒不僅不利于患者手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)，亦會(huì)給患者生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響。如何有效緩解患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度近些年也受到越來(lái)越多臨床工作者的關(guān)注[3]。

心理護(hù)理是近些年在臨床應(yīng)用較高的一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式是護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中充分利用包括心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)在內(nèi)的各種方法和途徑積極干預(yù)患者心理活動(dòng)，最終達(dá)到改善患者心理狀態(tài)的目的[4]。本研究探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的心臟瓣膜病患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示接受心理護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組患者在術(shù)前、出院時(shí)及出院后1個(gè)月的HAMA和HAMD評(píng)分均低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且對(duì)照組患者護(hù)理后SF-36評(píng)分較高，這表明心理護(hù)理干預(yù)可有效改善心臟瓣膜置換患者焦慮、抑郁程度，且對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有一定幫助。這是因?yàn)橄到y(tǒng)化的心理干預(yù)可從多個(gè)方面干預(yù)患者心理，排解患者負(fù)性情緒，從而改善患者精神狀態(tài)，提高患者治療自信心和治療依從性，最終達(dá)到增強(qiáng)臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量的目的[5]。本研究結(jié)果顯示心理護(hù)理干預(yù)對(duì)提高護(hù)理滿(mǎn)意度亦有一定作用，這可能是因?yàn)樾睦碜o(hù)理操作過(guò)程需要與患者頻繁溝通，而不斷的溝通在緩解患者負(fù)性情緒的同時(shí)也有效拉近了患者與護(hù)理人員的關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)同感。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解心臟瓣膜置換患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，具有臨床推廣價(jià)值。