楊煒煒 王學(xué)棟

腦出血會造成多種不良后果，如血壓異常升高、室性心律失常等，對患者的生命造成威脅[1]。苯那普利作為非巰基ACE抑制劑的前體，可增加血漿腎素活性，降低血漿醛固酮水平，從而產(chǎn)生降壓作用[2]。比索洛爾是高度選擇性β受體阻滯劑，能夠降低心肌收縮力，減慢心率，降低血壓。本研究選取60例腦出血后室性心律失?；颊撸ㄟ^分組對比分析比索洛爾聯(lián)合苯那普利對腦出血后室性心律失?；颊叩闹委熜Ч云跒榕R床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年6月榮成市人民醫(yī)院收治的60例腦出血后室性心律失常患者，按隨機數(shù)表法分為對照組與研究組。研究組男15例，女15例，年齡為29～63歲，平均(47.5±6.8)歲。對照組男15例，女15例，年齡為27～63歲，平均(46.4±7.5)歲。所有患者收縮壓在24.0 kPa以上，舒張壓在14.7 kPa以上(1 kPa=7.5 mmHg)；格拉斯哥昏迷評分為6～12分；排除室性期前收縮或傳導(dǎo)阻滯患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1腦出血的治療 CT檢查確診后對患者行常規(guī)治療，如常規(guī)脫水、抗感染等，根據(jù)情況進(jìn)行血腫引流治療。術(shù)前，對兩組患者均留置胃管[3]。

1.2.2心律失常的治療 (1)對照組：通過胃管給予比索洛爾(北京四環(huán)制藥廠)5 mg，1次/d。(2)研究組：通過胃管給予比索洛爾(北京四環(huán)制藥廠)、苯那普利(北京諾華公司)各5 mg，1次/d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)及評分標(biāo)準(zhǔn)

(1)記錄患者用藥前后24 h的心率；(2)進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，統(tǒng)計患者治療后室性期前收縮的發(fā)生次數(shù)；(3)在治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院NIHSS評分量表評定患者的神經(jīng)功能，得分區(qū)間為0～45分。0～15分為神經(jīng)功能輕度缺損，16～30分為神經(jīng)功能中度缺損，31～45分為神經(jīng)功能重度缺損[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心率和室性期前收縮發(fā)生次數(shù)

兩組患者治療前心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者心率均較治療前降低(P<0.05)，研究組患者心率低于對照組(P<0.05)。研究組患者治療后室性期前收縮的發(fā)生次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者給藥前后心率和室性期前收縮發(fā)生次數(shù)比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組同時間點比較，bP<0.05

2.2 NIHSS評分

兩組患者治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者NIHSS評分均較治療前降低(P<0.05)；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分比較分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組同時間點比較，bP<0.05

3 結(jié)論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，受不合理生活方式的影響，心血管疾病的發(fā)病人群不斷壯大[5]。由腦出血引發(fā)的繼發(fā)性腦水腫和心律失常等疾病的發(fā)病率逐漸升高。室性心律失常是指在人體生理因素發(fā)生變化以及患某些疾病的情況下，體內(nèi)的電傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生異常，造成心室的節(jié)律、速率發(fā)生異常改變，是常見的心律失常，包括室性期前收縮、緩慢性心律失常、室性心動過速等[6]。室性心動過速，尤其是合并器質(zhì)性心臟病的室性心動過速，可以導(dǎo)致心室顫動、猝死等嚴(yán)重后果，危害生命健康，此疾病極大程度地降低了患者的生活質(zhì)量。

比索洛爾是β1腎上腺素受體拮抗劑，具有高選擇性，無內(nèi)在擬交感活性、膜穩(wěn)定活性等[7]。某些部位的β1受體與比索洛爾之間存在較高親和力，但對β2受體的親和力處于較低的水平[8]。比索洛爾發(fā)揮作用是通過選擇性地阻斷腎上腺素與β1受體的結(jié)合。與其他類型的心臟選擇性β受體阻滯劑相比較，例如阿替洛爾、美托洛爾等，比索洛爾對β1受體選擇性更高，但比索洛爾在治療劑量范圍內(nèi)無細(xì)胞膜穩(wěn)定作用[9]。比索洛爾主要用于治療高血壓，同時可以單獨使用或與其他抗高血壓藥物合用治療充血性心力衰竭。

苯那普利的化學(xué)本質(zhì)為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有一定的競爭性，可對血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ的過程進(jìn)行抑制，從而降低外周血管阻力。苯那普利可抑制醛固酮的分泌，血漿腎素的活性會出現(xiàn)一定程度的增高，但不會引起代償性體液潴留，可對高血壓糖尿病患者的糖耐量起到改善作用，用于治療高血壓。苯那普利對緩激肽的降解起到抑制作用，也使血管阻力降低，產(chǎn)生降壓作用[10]。它還能擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟后負(fù)荷，降低肺部血管阻力、肺毛細(xì)血管嵌壓或心臟前負(fù)荷，從而改善心排血量[11]。治療后，兩組患者心率均較治療前降低(P<0.05)，研究組患者心率低于對照組(P<0.05)。研究組患者治療后室性期前收縮的發(fā)生次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，比索洛爾聯(lián)合苯那普利可以減少腦出血后室性心律失?；颊呤倚云谇笆湛s的發(fā)生次數(shù)，控制心率。

目前，腦出血后室性心律失常一方面與血腫和水腫壓迫的部位有關(guān)，另一方面也與腦出血誘發(fā)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮增高及兒茶酚胺釋放增加有關(guān)[12]。本研究在治療前后對患者進(jìn)行NIHSS評分測試，對比神經(jīng)功能改善情況。結(jié)果顯示，治療后，兩組患者NIHSS評分均較治療前降低(P<0.05)；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合苯那普利可以減少腦出血后室性心律失?；颊呤倚云谇笆湛s發(fā)生次數(shù)，有效治療腦出血后室性心律失常，有利于神經(jīng)功能的改善，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。