豐先明，王衛(wèi)華

(1.湖北省榮軍醫(yī)院檢驗醫(yī)學部，武漢 430079；2.寧波大學附屬醫(yī)院檢驗科，浙江寧波 315000)

隨著現(xiàn)代各種科學技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗醫(yī)學實現(xiàn)了微量化、自動化，許多新技術(shù)、新方法廣泛在臨床開展，為臨床提供了更多、更準確的數(shù)據(jù)和信息；同時一些醫(yī)療機構(gòu)檢驗醫(yī)師的出現(xiàn)，都有力地促進了現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，檢驗醫(yī)學自身也得到更快、更高的發(fā)展，成為現(xiàn)代醫(yī)學中發(fā)展最快的學科之一，從而使得臨床醫(yī)師對檢驗提供的數(shù)據(jù)和信息的依賴程度大幅提高。檢驗項目的復雜化和多樣化，必然要求醫(yī)學實驗室暢通與臨床溝通渠道，多途徑、多方式與臨床科室醫(yī)護人員溝通與交流，分享現(xiàn)代檢驗新技術(shù)成果，更加合理地利用和開展檢驗項目，最大程度地將現(xiàn)代科學成果轉(zhuǎn)化為最實用、最簡單、最科學的醫(yī)療信息，為臨床對疾病作出更科學、更準確的診斷和治療，服務患者，從而有力促進檢驗學科的發(fā)展。

1 有效溝通在臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學中的意義

1.1臨床診斷、鑒別診斷和療效觀察、預后判斷需要檢驗醫(yī)學 盡管實驗室承擔著疾病篩查、協(xié)助診斷、病情評估、療效判斷的重要作用，但多年以來，檢驗科室在一些醫(yī)療機構(gòu)的地位不高，影響力不如臨床診療科室[1]。現(xiàn)階段臨床科室與實驗室之間的合作、交流、溝通與日俱增，甚至很多方面離不開實驗室提供的各種有效數(shù)據(jù)和信息，臨床疾病的診斷、鑒別診斷和療效觀察、預后判斷越來越需要檢驗醫(yī)學。如最常見的血常規(guī)檢查，許多臨床案例表明通過及時與臨床溝通，可有效避免誤診誤治、延誤病情[2]。

1.2檢驗醫(yī)學更多地在臨床發(fā)揮重要作用 隨著現(xiàn)代檢驗醫(yī)學的不斷進步，實驗室更是臨床科室在其日常臨床診療過程和環(huán)節(jié)中必不可少的組成部分，是參與臨床診療過程中的有力助手，檢驗醫(yī)學更多地在臨床工作中發(fā)揮重要的作用。

2 積極暢通實驗室與臨床溝通渠道

實驗室主要任務就是提供及時準確的報告，但1張報告單要經(jīng)過標本采集、收集、離心、實驗室檢測、審核、報告等諸多環(huán)節(jié)。檢驗結(jié)果的準確性涉及很多方面：標本采集方法是否準確，采集標本是否符合檢驗要求，標本送檢是否及時，臨床是否使用藥物，檢測儀器和操作人員技能等影響因素，均會導致檢驗結(jié)果是否出現(xiàn)偏差，因此更需實驗室與臨床多溝通，隨時保持與臨床溝通渠道暢通，促進檢驗學科向前發(fā)展。有統(tǒng)計表明，臨床認為檢驗結(jié)果不準確的原因有50%與送檢標本不合格有關(guān)[3]。

2.1檢測申請開始前的溝通是與臨床合作的開始 實驗室在決定引進新設備、開展新檢測項目前，首先應積極征求臨床醫(yī)師的意見，這個過程就是和臨床積極溝通的良好時機，既可宣傳新的檢測項目，又讓臨床了解實驗室即將開展的項目，還使對方有尊重感，為新設備引進、新項目開展打下了良好的基礎。

通過積極編寫至少每月1期的“檢驗快訊”，積極宣傳檢驗專業(yè)新知識、新進展，與臨床分享最新檢驗科技成就；也可將新設備、新技術(shù)有關(guān)的方法原理、影響因素、藥物影響、臨床意義等相關(guān)信息傳遞到臨床，使每一個檢驗項目都發(fā)揮其最大優(yōu)勢。同時定期編撰檢驗知識性小手冊發(fā)放臨床醫(yī)護人員，將本科室新技術(shù)、新業(yè)務相關(guān)知識與臨床分享。積極利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，在各種條件下積極宣傳介紹檢驗新技術(shù)、新成果；還可利用院內(nèi)宣傳欄，與臨床科室互動，及時宣傳實驗室與臨床積極合作在病情診斷中發(fā)揮的作用，產(chǎn)生良好的社會效益。

臨床醫(yī)師接診患者或收治入院患者后，開具檢測申請單表示臨床科室和實驗室之間正式合作關(guān)系的開始。除了國家衛(wèi)生計生部門規(guī)定的必須檢測項目外，開具什么檢測單，檢測什么項目，現(xiàn)有實驗室能檢測的項目是否滿足醫(yī)師需求和疾病檢測需要等，都需臨床醫(yī)師對自身醫(yī)療機構(gòu)實驗室有充分的了解和信任，因此需實驗室積極利用各種交流溝通渠道和臨床實現(xiàn)資源信息共享，實現(xiàn)資源效益最大化。

2.2送檢標本是檢驗與臨床溝通的第一環(huán)節(jié) 質(zhì)量是臨床實驗室的核心,全面質(zhì)量控制包括檢驗前、中、后3個環(huán)節(jié)。隨著計算機的廣泛使用、檢驗方法的規(guī)范化與標準化，以及高度重視室內(nèi)質(zhì)量控制與室間質(zhì)量評價，檢驗分析的精密度與準確度明顯改善，分析中的誤差不再是影響檢驗結(jié)果準確性的最重要因素。有研究報道,某實驗室1996年發(fā)生檢驗結(jié)果差錯的統(tǒng)計顯示,分析前占68.2%；2006年統(tǒng)計顯示仍占61.9%[4]。血液采集的部位、時間和送檢時間等均會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響[5-6]。實驗室與臨床多溝通，積極干預，加強培訓，提高標本收集質(zhì)量，對確保檢驗質(zhì)量、提高臨床診療效果具有重要的作用[7-8]。所以要求實驗室必須和臨床標本采集者之間充分交流合作，使其對標本采集過程和環(huán)節(jié)中的注意事項充分了解，避免在第一環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差；同時實驗室內(nèi)還要控制好檢驗試劑質(zhì)量關(guān)[9]。

2.3科學準確發(fā)出每一份檢驗報告單 實驗室要積極與醫(yī)務部門溝通，多參與臨床疑難危重病例討論，根據(jù)患者病情積極提供檢測意見，合理利用檢測資源，介紹符合病情的檢測項目，達到多贏的目的。對臨床提出的任何疑問，實驗室不論負責人還是一般工作人員務必高度重視，及時解決。尤其涉及到醫(yī)院感染或合理使用抗菌藥物等，微生物實驗室起著非常關(guān)鍵的作用[10]。采用病例介紹和案例分析，以患者為中心，多學科互相配合，可有效提高臨床疑難感染診療水平，制訂針對性的措施，更有利于提高檢驗質(zhì)量[11-13]。實驗室必須認真落實危急值報告制度，如血栓與止血檢驗、電解質(zhì)、心肌梗死血清標志物等檢測，一旦異常須及時報告，危急值報告制度可有效減少臨床困惑[14]。有報道表明，血常規(guī)中血涂片分析對異常標本患者的假陽性率可達34.29%[15-17]。血涂片鏡檢可提高疾病診斷的準確性[18]。同時，在醫(yī)院門診樓或檢驗科旁，設立檢驗咨詢門診，由科室高年資中級職稱以上人員定期坐咨詢門診，解答患者和同行間的疑問，既可解答檢驗結(jié)果，還可根據(jù)實際情況提出新的檢驗建議，盡心為患者和醫(yī)院發(fā)展服務[19]。

2.4積極參與臨床科室查房，定期舉辦溝通座談會 有研究顯示，在醫(yī)院臨床疾病診斷過程中，實驗室提供的診斷信息約占所有輔助診斷信息量的70%以上[20]。因此實驗室工作人員應積極與醫(yī)院醫(yī)務部、科教科、臨床科室溝通，定期參加醫(yī)院每周教學查房，在查房過程中可更有效地向臨床學習，及時針對專業(yè)性問題提出補充意見和想法，達到與臨床科室互相學習、共同進步的目的；同時，主動與臨床科室聯(lián)系，針對具體的問題召開座談會或者講座，針對工作中出現(xiàn)的各種問題及時與臨床溝通，聽取臨床科室意見并及時提出解決辦法；對新的檢測項目更要及時聽取臨床醫(yī)技人員的意見和想法，盡可能滿足臨床的合理要求。逐步建立以檢驗醫(yī)師為核心的臨床溝通制度，為臨床和檢驗醫(yī)師的工作提供一些意見和建議。

2.5當好臨床科研伙伴，在培訓中融入交流、溝通的內(nèi)容 現(xiàn)階段，大型醫(yī)療機構(gòu)實驗室有相對固定的研究課題和科研經(jīng)費，一般中型或基層醫(yī)療機構(gòu)則幾乎無科研機會。實驗室要鼓勵科內(nèi)人員爭取尋求與自身或其他醫(yī)療機構(gòu)臨床科室在科研方面進行合作，當好助手，這樣既加強了實驗室與臨床的關(guān)系，又有助于培養(yǎng)實驗室人員的臨床科研思維和動手能力，對提升實驗室學科地位有較好的作用。無論是大專院校實習學生，還是機構(gòu)內(nèi)部教學培訓，均要強調(diào)各學科之間、醫(yī)療機構(gòu)和患者之間的交流與溝通，這是重點工作之一。積極尋找臨床與檢驗知識之間的結(jié)合點，培養(yǎng)學生合理地評價檢驗結(jié)果，促進人文思想在臨床實驗室中的具體應用。

3 與臨床溝通工作存在的問題

3.1臨床科室對實驗室認可程度不一 檢驗科與臨床溝通的工作只是在檢驗科得到重視，而在臨床科室并未得到廣泛的關(guān)注和重視。因此暢通實驗室與臨床之間溝通渠道刻不容緩，必須進一步加大相關(guān)工作力度，促進檢驗醫(yī)學進一步在臨床得到發(fā)展，不斷提升檢驗學科影響力，轉(zhuǎn)變臨床對實驗室的認知，共同發(fā)展進步方能為醫(yī)學事業(yè)健康發(fā)展作出貢獻。

3.2實驗室工作人員的“臨床意識”不足 現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)實驗室大多數(shù)是高年資技術(shù)人員，由于歷史原因，一般均從事只和檢驗相關(guān)的工作，與臨床接觸較少，對臨床內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)知識涉足較少，認識不深，導致在工作中常缺乏臨床思維意識；一些醫(yī)療機構(gòu)檢驗工作人員業(yè)務素質(zhì)尚不能適應現(xiàn)代科學快速發(fā)展的需要?，F(xiàn)代化的各種醫(yī)療設備、現(xiàn)代醫(yī)學知識的快速發(fā)展、計算機技術(shù)大量應用于臨床等，必然要求實驗室工作人員素質(zhì)較高才能適應日常工作；同時，醫(yī)學學科知識交叉非常明顯，各學科之間交流與溝通也需實驗室工作人員具備較為全面的專業(yè)知識；因此，形勢要求實驗室專業(yè)人員必須具備較強業(yè)務知識和業(yè)務素質(zhì)，方能適應現(xiàn)代科學的高速發(fā)展，在與臨床科室溝通的時候才能發(fā)現(xiàn)問題，找出問題，提出解決方案，方能得到臨床認可。

3.3進一步完善實驗室與臨床溝通與交流渠道 檢驗科與臨床的溝通對檢驗科能否體現(xiàn)其價值至關(guān)重要。盡管現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)實驗室非常注重與臨床溝通與交流，但現(xiàn)實效果好壞結(jié)果參差不齊，加強實驗室與臨床交流，是促進各學科共同發(fā)展的雙贏之舉。實驗室工作人員必須了解臨床、學習臨床，積極溝通，虛心聽取臨床意見，對提高自身醫(yī)學知識、提高檢驗學科地位有重要意義[21]。

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