賀慶功

(蚌埠醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院，蚌埠 233000)

醫(yī)德問題已經(jīng)成為當(dāng)前中國社會一個非常嚴(yán)重的問題。每當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛時，人們往往認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)德缺陷是造成矛盾和糾紛的主要原因。姑且不論人們的這種指責(zé)是否正確，對于醫(yī)生是否公平，但醫(yī)生的醫(yī)德問題確實引起了很多醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。這一點是毋庸置疑的。因此，加強對醫(yī)生的醫(yī)德教育被認(rèn)為是解決醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛的重要途徑。然而，醫(yī)生的醫(yī)德觀念已經(jīng)形成，再加上他們工作繁重等原因，對醫(yī)生的醫(yī)德教育難有很好的效果?；诖?，醫(yī)生的醫(yī)德教育應(yīng)該前移，移到臨床本科教育階段。對于臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育，袁羽西等[1]認(rèn)為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育應(yīng)該在社會主義核心價值觀引領(lǐng)下，才能培育出高尚的醫(yī)德。這直接關(guān)系到未來我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和行業(yè)的醫(yī)德方向。尹瑞法等[2]提出了醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)學(xué)院校進行合作，構(gòu)建一體化的德育體系。羅光強等[3]認(rèn)為，目前醫(yī)德教育的教育規(guī)范與醫(yī)療實踐之間存在斷裂、核心語詞的花瓶化問題，需要將醫(yī)德教育由單一的美德教育轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的醫(yī)德教育，并提出醫(yī)德教育的目標(biāo)是內(nèi)容系統(tǒng)化，鍵在于教育核心語詞的可操作性轉(zhuǎn)換的實現(xiàn)。有學(xué)者在比較了歐美國家的醫(yī)德教育后認(rèn)為，我國的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中要增加人文教育和延長醫(yī)德教育期限等[4]。這些研究都從某個方面揭示了醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育存在的問題，也提出了很多很好的意見和建議。然而對于臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中存在著教育目的異化、教育內(nèi)容碎片化以及考核形式試卷化等問題沒有進行深入探討或只是涉及其中的某些方面。這直接影響了他們提出的解決醫(yī)德教育問題對策的科學(xué)性和實用性。因此我們必須要加強臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育研究和深化臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育教學(xué)改革，讓高尚的醫(yī)德思想自臨床本科階段就在他們思想中扎下根。通過研究，我們認(rèn)為，將醫(yī)德教育課程化是醫(yī)德教育改革的一個很好選擇。所謂臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育課程化，除了要繼續(xù)加強已經(jīng)開設(shè)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程以外，還必須將醫(yī)德教育的教學(xué)目的與教學(xué)內(nèi)容等常規(guī)化和專業(yè)化，在整個臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)階段建立起一個完整醫(yī)德教育課程體系。臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育課程化并非是要增加新的課程，而是要利用課程作為教學(xué)核心，有明確的教學(xué)目的和系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容以及嚴(yán)格的教學(xué)考核來進行行之有效的醫(yī)德教育。即在不改變現(xiàn)有的總體教學(xué)結(jié)構(gòu)和教學(xué)學(xué)時的情況下，通過調(diào)整理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)的學(xué)時和內(nèi)容來逐步將醫(yī)德教育融入臨床醫(yī)學(xué)生整個教育過程，提升臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的實效性。

1 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育存在的問題

1.1 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育目的知識化

臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育主要是通過一套系統(tǒng)而完整的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)價值觀念和行為規(guī)范的教育、引導(dǎo)和體驗，從而使得這些價值觀念和行為規(guī)范被臨床醫(yī)學(xué)生所接受、認(rèn)同，并在以后的醫(yī)療衛(wèi)生活動中實踐。因此，臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育是一個包含著道德知識、行為規(guī)范和情感認(rèn)知以及實踐活動在內(nèi)的綜合體。然而，在現(xiàn)實中，臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育目的在理論教學(xué)階段是醫(yī)德知識的灌輸，而在臨床階段則是醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的講授。臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中，理論課教師講授得大多是道德知識、與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的理論原則以及國家醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)政策法規(guī)等。這幾乎是一種知識灌輸。在臨床教學(xué)階段，絕大部分帶教醫(yī)生會詳細(xì)講解醫(yī)療技術(shù)規(guī)范問題，幾乎不會涉及患者的權(quán)利以及醫(yī)生在醫(yī)療過程中的道德選擇問題。如果帶教醫(yī)生發(fā)生過嚴(yán)重醫(yī)患糾紛，在帶教過程中他會經(jīng)常給學(xué)生講怎么去保護自己以防范患者給自己找麻煩，至于其中的倫理道德問題則會有意或無意避開。因此，臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育目的到底是什么，必須要明確而不能夠有任何的含糊，更不能是一些政治正確而沒有任何實際內(nèi)容、空洞的、標(biāo)語式的教育目的。因此，醫(yī)德教育目的知識化,未能切合臨床醫(yī)學(xué)生思想觀念的實際，也回答不了臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德地關(guān)切。這往往會出現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)生想要聽的醫(yī)德內(nèi)容教師沒有講；老師講的醫(yī)德內(nèi)容由于大而空，學(xué)生不愿聽。因此，醫(yī)德教育目的異化為知識灌輸，嚴(yán)重影響了醫(yī)德教育的實效性。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育內(nèi)容碎片化

在英美等西方國家，臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育是貫穿于包括臨床醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試、面試在內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育全過程。美國很多醫(yī)學(xué)院校都會在申請入學(xué)的學(xué)生通過入學(xué)考試之后再有一個面試過程。面試官在面試中除去考查學(xué)生是否已經(jīng)掌握了一定的專業(yè)知識外，還會重點關(guān)注申請入學(xué)學(xué)生的學(xué)醫(yī)動機、人際交往、責(zé)任心和獻(xiàn)身精神、社會背景等[5]。我國臨床醫(yī)學(xué)生在參加統(tǒng)一高考之前不需要申請入學(xué)資格，也不需要參加面試，錄取的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是分?jǐn)?shù)是否達(dá)到所報考醫(yī)學(xué)院校的錄取分?jǐn)?shù)線。臨床醫(yī)學(xué)生入學(xué)后，醫(yī)德教育基本集中在高校思想政治理論課和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)過程之中。高校思政課的主要職責(zé)是傳播馬克思主義理論。對于倫理道德方面的知識，由于專業(yè)等方面限制，思政課教師基本不講或是講得很少。臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育實際上只剩下醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及在臨床教學(xué)過程中少量的醫(yī)德教育。由于沒有臨床醫(yī)生的參與，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)也大多是一些倫理道德知識和醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)的講授。而在諸如賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)德教育中，需要學(xué)生在 “醫(yī)生在現(xiàn)代社會中的道德困境”“醫(yī)學(xué)和法律”等在內(nèi)的15門課程中至少選修其中2門課程。在歐美等國家臨床教育過程中德育也是非常重要的教育內(nèi)容。例如美國猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院在教學(xué)醫(yī)院設(shè)立病房倫理小組，不僅每周會將臨床診療過程中遇到的醫(yī)學(xué)倫理難題和面臨的道德問題集中起來進行討論，對于參加討論的學(xué)生可以獲得15個學(xué)分.不僅如此，醫(yī)學(xué)院還會每月組織學(xué)生討論醫(yī)生在各種工作環(huán)境下遇到的倫理道德問題[6]。我國臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育在前期的理論學(xué)習(xí)之后就基本結(jié)束，后期的臨床實踐學(xué)習(xí)就進入技能化和操作化的過程，沒有專門的醫(yī)德教育。因此，在我國臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育內(nèi)容處于碎片化。

1.3 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育考核試卷化

考核是教學(xué)過程的重要一環(huán)，也是檢驗教學(xué)效果的基本手段。對臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育來說亦是如此。臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育不同于醫(yī)學(xué)知識教育和專業(yè)技能訓(xùn)練。醫(yī)德教育是要將醫(yī)學(xué)精神和醫(yī)德觀念內(nèi)化于臨床醫(yī)學(xué)生的心，外化為他們以后所從事醫(yī)療活動的具體行為之中。因此醫(yī)德教育考核不同于其他的專業(yè)課程，可通過試卷、可通過技能考核來評價學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。醫(yī)德本質(zhì)上是一種思想教育。對于思想教育來說，效果如何并非表現(xiàn)在這個學(xué)生的學(xué)習(xí)成績好壞。有的學(xué)生學(xué)習(xí)成績非常好，但是你要讓他(她)主動去幫助和關(guān)心別人那是不一定的。每當(dāng)有利益的時候，他們可能爭的比任何人都兇。因此，如何對醫(yī)德教育進行考核是一個非常大的難題。然而，我國很多醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的考核基本就是一張醫(yī)學(xué)倫理學(xué)試卷。教師根據(jù)學(xué)生的答題情況給一個具體的分?jǐn)?shù)。這很難考核出臨床醫(yī)學(xué)生實際的醫(yī)德觀念和臨床診療過程中面對倫理問題和道德困境時的選擇。

2 課程化對提升臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育有效性的價值

2.1 醫(yī)德教育課程化后教育目的知識傳授和醫(yī)德養(yǎng)成相統(tǒng)一

我們通過醫(yī)德教育要將臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為什么樣的人，這是必須要明確界定的。醫(yī)德教育課程化后，需要明確醫(yī)德教育的教學(xué)目的，并將全部的醫(yī)德教學(xué)相關(guān)課程由一個統(tǒng)一的教學(xué)目的來統(tǒng)領(lǐng)。臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育是要培育和提升大學(xué)生德育素養(yǎng)，為將來臨床醫(yī)學(xué)生更好從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奠定基礎(chǔ)。因此，臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育必須要將理論知識講授和醫(yī)療實踐相結(jié)合，通過醫(yī)療衛(wèi)生具體的實踐，尤其是一些醫(yī)德高尚的醫(yī)生案例來實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成。醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成后，從而能夠?qū)⑨t(yī)德知識內(nèi)化于心，外化于行，達(dá)到醫(yī)德教育的最終目的。

2.2 醫(yī)德教育課程化后教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)化

臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育是一個系統(tǒng)工程，要貫徹在臨床醫(yī)學(xué)生教育全過程。由于臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育既涉及到前期的理論教學(xué)又涉及到臨床教學(xué)，教學(xué)時間長，教學(xué)內(nèi)容分散而龐雜。因此我們在進行臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育時，設(shè)計系統(tǒng)化的教學(xué)內(nèi)容就非常有必要。醫(yī)德教育課程化是要利用課程教學(xué)思想來實現(xiàn)醫(yī)德教育系統(tǒng)化、專門化來解決醫(yī)德教育內(nèi)容的碎片化，醫(yī)德教育理論和實踐相脫節(jié)等問題。醫(yī)德教育課程化就是要在統(tǒng)一的教學(xué)目的指導(dǎo)下，構(gòu)建系統(tǒng)化的醫(yī)德教育內(nèi)容，從而整合分散在思想政治理論課、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的醫(yī)德教育，并填補在臨床教學(xué)階段的醫(yī)德教育空白。

2.3 醫(yī)德教育課程化后教學(xué)考核的多元化

臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育課程化以后，對于醫(yī)德的考核可以多元化而不是僅僅只有一張醫(yī)學(xué)倫理試卷。醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育考核課程化以后，可以在統(tǒng)一的醫(yī)德教育目的之下將醫(yī)德考核分布于不同的工作過程中，既有定性的考核又有定量的考核。醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育定性考核主要分為兩個部分：一是對醫(yī)學(xué)生日常行為表現(xiàn)做出一個道德評價，主要在每學(xué)期由輔導(dǎo)員教師在班級中進行；二是臨床實習(xí)和見習(xí)過程中，臨床醫(yī)生以及護理人員等組成的考核組對于醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)表現(xiàn)進行評價，其中要包含醫(yī)學(xué)生在臨床過程中的倫理表現(xiàn)，包括對患者態(tài)度和表現(xiàn)，對醫(yī)務(wù)工作的積極性、主動性以及面對醫(yī)德困境時的道德選擇等。醫(yī)學(xué)生醫(yī)德考核的定量考核主要是通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法規(guī)等方面的課程以及臨床醫(yī)生和護士對醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)德表現(xiàn)打分進行定量考核組成。

3 臨床醫(yī)學(xué)生生醫(yī)德教課程化的實現(xiàn)路徑

3.1 構(gòu)建理論教育和臨床實踐一體化的臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育目的體系

3.1.1醫(yī)德教育貫徹于思想政治教育、人文醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)過程 對于思想政治理論教育，尤其是《大學(xué)生思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》這門課，必須要對臨床醫(yī)學(xué)生思想特點和學(xué)習(xí)實際，盡量選取和醫(yī)學(xué)有關(guān)的真實案例進行教學(xué)。例如，在講授人生的價值這個問題時，我們完全可以選用宋巍醫(yī)生的事例來說明人生的價值和意義所在。2016年5月31日在上海長海醫(yī)院進修的34歲宋巍醫(yī)生突發(fā)腦干出血而6月15日晚病逝，最終家屬遵照其捐獻(xiàn)器官的遺愿，將其肝臟、肺臟、腎臟、角膜以及皮膚組織捐獻(xiàn)出來救治了6個患者，實現(xiàn)了他生治病救人，死亦貢獻(xiàn)出自己，詮釋救死扶傷的醫(yī)生天職[7]。對于人文醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)理論課來說，要將人文理念和道德精神融入知識的講解過程中，以防技術(shù)主義泛濫，未來醫(yī)生成為治療疾病的“冰冷的機器人”。

3.1.2醫(yī)德教育內(nèi)化于臨床教學(xué) 對于教育，我們最為推崇的是言傳身教。在臨床醫(yī)生帶領(lǐng)臨床醫(yī)學(xué)生查房、臨床診治以及病例研討時，關(guān)心患者、將患者利益放在最高位，以自己高尚醫(yī)德去教育臨床醫(yī)學(xué)生，感化學(xué)生，從而為其將來從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有一個高尚醫(yī)德奠定基礎(chǔ)。很多醫(yī)學(xué)大師的學(xué)生回憶自己的老師時都是自然或不自然地將老師們高尚醫(yī)德放在首位，并堅定自己從醫(yī)學(xué)事業(yè)，為解除人們病痛而奮斗終生的決心。由此可見，醫(yī)德的言傳身教具有多么大的影響力。醫(yī)德高尚的醫(yī)生培養(yǎng)出來的醫(yī)生醫(yī)德應(yīng)該是高尚的。而一個醫(yī)德敗壞的醫(yī)生注定是培養(yǎng)不出具有高尚醫(yī)德的醫(yī)生。從另一個角度來說，每一個人都會成為不負(fù)責(zé)任醫(yī)療體系的受害者，即使是醫(yī)生自己和其家屬也是如此。因此，培養(yǎng)醫(yī)德高尚的未來醫(yī)生也是為了醫(yī)生自己和其家人不會成為醫(yī)療事故受害者的現(xiàn)實需要。因此，學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院應(yīng)通力合作，要把醫(yī)德教育納入實習(xí)計劃[8]。

3.2 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容體系

3.2.1國家層面應(yīng)該制定和出臺醫(yī)德教育相關(guān)文件，并對醫(yī)德教育的內(nèi)容給出指導(dǎo)性意見 教育部應(yīng)該和國家衛(wèi)計委聯(lián)合出臺《完善高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)生道德教育指導(dǎo)綱要》的辦法，并把綱要內(nèi)容融入到高等醫(yī)學(xué)教育的課程和教材體系之中。臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育內(nèi)容既要涵蓋中國優(yōu)秀醫(yī)學(xué)倫理道德思想，也要涵蓋世界醫(yī)學(xué)倫理道德思想，更要突出馬克思主義倫理道德思想。對臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育一定要結(jié)合我國傳統(tǒng)醫(yī)德思想來進行。我國是一個有著悠久文化的國家，涌現(xiàn)出了很多醫(yī)德高尚的醫(yī)生。這些醫(yī)界大德從神農(nóng)嘗百草到杏林春暖，再到孫思邈、李時珍這樣的國醫(yī)圣手。他們懸壺濟世的事例以及對于醫(yī)德的精彩論述是我們進行臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育最為寶貴的教學(xué)資源?！安粸榱枷啾銥榱坚t(yī)”是我們古代圣賢的理想追求，也應(yīng)該成為我們現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生的追求。我們除了介紹和講述西方醫(yī)學(xué)倫理道德思想，強化臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)宣誓的嚴(yán)肅性以及將醫(yī)學(xué)誓言融入臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的場所外，還必須要突出馬克思主義倫理道德教育。這關(guān)系到培養(yǎng)什么人的根本性問題。馬克思主義道德觀是人類社會最高的道德觀，是追求全人類自由和解放的道德觀。將馬克思主義倫理道德觀融入臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中去，就是要培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生為人類醫(yī)學(xué)發(fā)展事業(yè)獻(xiàn)身精神以及全心全意為人民群眾健康事業(yè)貢獻(xiàn)自己力量的信念。各高等醫(yī)學(xué)院校在國家出臺的醫(yī)德教育指導(dǎo)綱要的基礎(chǔ)上組織本學(xué)校教師編寫相應(yīng)的教學(xué)大綱和教學(xué)指導(dǎo)意見，并在學(xué)校范圍內(nèi)將醫(yī)德教育的內(nèi)容融入教學(xué)課堂、進入到臨床醫(yī)學(xué)生的頭腦。

3.2.2醫(yī)德教育要融入臨床醫(yī)學(xué)生教育全過程 首先，在理論知識學(xué)習(xí)中提高臨床醫(yī)學(xué)生的思想政治理論水平和培育臨床醫(yī)學(xué)生的基本醫(yī)學(xué)倫理道德觀念。習(xí)近平同志在全國高校思想政治教育工作會議上指出：“滿足學(xué)生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)?！盵9]臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育屬于思想教育的范疇，要想滿足學(xué)生成長發(fā)展的需求和期待，僅有思想政治理論課和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這兩門課程是不夠的。醫(yī)學(xué)各門學(xué)科也必須要守好自己的一段渠，種好自己的責(zé)任田，在進行專業(yè)知識講授時將各種醫(yī)學(xué)倫理思想和職業(yè)道德觀念融入教學(xué)過程中，使得這些醫(yī)學(xué)課程與思想政治理論課、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)同向而行，形成醫(yī)德教育的協(xié)同效應(yīng)，提高臨床醫(yī)學(xué)生的思想政治理論水平和培育他們的基本醫(yī)學(xué)倫理道德觀念。其次，臨床實踐教學(xué)注重專業(yè)技能訓(xùn)練的同時，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度和良好的醫(yī)患溝通能力。臨床教學(xué)和規(guī)培過程中要根據(jù)醫(yī)德教育指導(dǎo)綱要加入醫(yī)德教育內(nèi)容?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行。”我們進行醫(yī)德教育的目的是要大學(xué)生有高尚的醫(yī)德，并用實際行動去踐行高尚的醫(yī)德。習(xí)近平同志說：“所有知識要轉(zhuǎn)化為能力，都必須躬身實踐。要堅持知行合一，注重在實踐中學(xué)真知、悟真諦，加強磨練、增長本領(lǐng)?！盵10]在臨床醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)時臨床帶教老師通過現(xiàn)場教學(xué)在教授臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)醫(yī)學(xué)知識和技能的同時，將醫(yī)生應(yīng)該遵守的倫理道德一并向臨床醫(yī)學(xué)生傳遞，讓他們在接觸臨床的初始階段就能夠知道作為醫(yī)生的道德底線，樹立起患者利益至上的職業(yè)觀念。當(dāng)前醫(yī)患矛盾頻發(fā)，醫(yī)療暴力事件層出不窮。這里面有復(fù)雜的社會原因和經(jīng)濟原因，但最主要的還是醫(yī)患之間溝通不到位，醫(yī)患之間不能換位思考。臨床帶教老師在向?qū)W生傳授醫(yī)療知識和臨床技能的同時，應(yīng)該教會學(xué)生如何與患者溝通，如何去感受患者的痛苦。只有在醫(yī)德教育大綱的統(tǒng)領(lǐng)下，醫(yī)德教育融入臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過程，醫(yī)德教育才不會走形式以及出現(xiàn)碎片化問題，醫(yī)德教育才會有實效。

3.3 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育多元化的考核體系

3.3.1傳統(tǒng)的試卷考核 理論知識考核，這主要表現(xiàn)在像《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》這樣的課程。理論知識的考核不能僅是知識點的重復(fù)和默寫，而是要在考核理論知識的同時，設(shè)定具體醫(yī)學(xué)倫理場景讓學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)的知識來分析問題和提出具體的解決問題的辦法。學(xué)生考試成績的計算也不應(yīng)僅僅是試卷成績，而應(yīng)該加上學(xué)生的平時表現(xiàn)。平時表現(xiàn)的成績一部分來自教師根據(jù)班級教學(xué)總體表現(xiàn)以及每個同學(xué)在教學(xué)過程中回答問題、作業(yè)以及遲到早退和遵守課堂紀(jì)律等情況的給出，還應(yīng)該包括班級對每個同學(xué)的評價。試卷考試分?jǐn)?shù)、教師給的平時成績以及班級對每個同學(xué)評價折合為多少分的權(quán)重設(shè)置應(yīng)該根據(jù)每個學(xué)校的教學(xué)和傳統(tǒng)的不同而不同，一切根據(jù)教學(xué)需要，服務(wù)于教學(xué)需要和提示臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德水平的需要。

3.3.2大學(xué)生的年度評獎評優(yōu)考核 德智體美勞一直是我國對學(xué)生表現(xiàn)的綜合評價最為重要，也得到普遍認(rèn)可和實施的評價標(biāo)準(zhǔn)體系。在大學(xué)中，學(xué)習(xí)是大學(xué)生的主要任務(wù)，學(xué)習(xí)成績也是考核大學(xué)生表現(xiàn)的核心指標(biāo)。但是，學(xué)習(xí)成績從來都不是衡量學(xué)生好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)，古今中外莫不如此。對于臨床醫(yī)學(xué)生來說，年度評獎評優(yōu)考核在重視大學(xué)生學(xué)習(xí)成績的同時，也要對大學(xué)生的思想道德狀況以及參與校、院系和班級活動情況和公益心等進行考核，并賦予合適的權(quán)重與大學(xué)生學(xué)習(xí)成績一起構(gòu)成綜合評定成績，評獎評優(yōu)以及入黨等都要以此作為依據(jù)。

3.3.3臨床醫(yī)德教育考核 目前，對于醫(yī)德教育來說，在學(xué)校部分的醫(yī)德教育有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、思想政治理論課等都涉及醫(yī)德教育。這部分只要有一個統(tǒng)一的教學(xué)綱要，再加上每學(xué)期若干次的教師集體學(xué)習(xí)或研討就可以做到課程化的要求。臨床教學(xué)階段的醫(yī)德教育，由于沒有專門的醫(yī)德教育課時或是內(nèi)容設(shè)置，醫(yī)德教育主要滲透在臨床醫(yī)療實踐活動過程中，取決于帶教老師個人對于醫(yī)德教育是否重視以及是否有能力將醫(yī)德思想和精神傳遞給臨床醫(yī)學(xué)生。基于此，在臨床醫(yī)學(xué)生出科考試時，需要加入醫(yī)德考核的內(nèi)容。帶教老師要對臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德狀況做出全面和合理的評價，并和試卷考試成績一起作為臨床醫(yī)學(xué)生出科考試成績。帶教老師對以學(xué)生思想道德評價主要依據(jù)是實習(xí)、見習(xí)或是規(guī)培的學(xué)生是否能為患者著想，盡自己的可能為患者及其家屬提供幫助，還是對患者態(tài)度冷漠，工作作風(fēng)粗暴以及一些涉及倫理問題的處理等。

[1] 袁羽西，馮躍林，詹阿蘭.社會主義核心價值觀視域下醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46(15)： 2154-2155.

[2] 尹瑞法，陳士福，郁輝，等.醫(yī)德教育的體系融合：醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)學(xué)院校德育合作初探[J].中國醫(yī)院管理，2016，36(6)： 38-41.

[3] 羅光強，王曉敏.從單一到系統(tǒng)：醫(yī)德教育模式的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型[J].大學(xué)教育科學(xué)，2011(1)： 46-48.

[4] 李占則.醫(yī)德教育國際比較與經(jīng)驗啟示[J].人民論壇，2015(2)： 245-247.

[5] The role of the physician and the medical profession in the prevention of international torture and in the treatment of its survivors.American College of Physicians[J].Ann Intern Med，1995，122(8)： 607-613.

[6] 理查德哈什．道德教育模式[M]．傅維利，譯．北京：學(xué)術(shù)期刊出版社,1989:66.

[7] 宋喜群，顏維琦.醫(yī)生宋巍[N].光明日報,2016-06-18(2).

[8] 呂慶建，畢于建.構(gòu)建全學(xué)程醫(yī)德教育模式的思考[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37(5)： 366-368.

[9] 習(xí)近平.把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程 開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面[N].人民日報， 2016-12-09( 1 ).

[10] 習(xí)近平.在知識分子、勞動模范、青年代表座談會上的講話[N].人民日報,2016-04-30(02 版).