張美勤

(銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,銅仁 554300)

去掉顱蓋顱骨13個(gè),發(fā)現(xiàn)約50歲一女性顱底前、后床突：左側(cè)間距變短,右側(cè)融合成大腦前、中動(dòng)脈管,伴蝶鞍偏左前和兩翼棘孔等變異。此應(yīng)引起顱部CT診斷及顱外科手術(shù)時(shí)的高度警惕,以防誤診或避免術(shù)中大出血。具體變異如下。

1 左前、后床突及間距變短

左前、后床突分別似錐形,左前床突的尖向后內(nèi)并與鞍背左上緣向前外的針尖樣的后床突相對(duì)。鞍背左上緣外側(cè)有平行向外的側(cè)突。前、后床突間距(3.9mm)變短。測(cè)量已去蓋10個(gè)顱骨的前、后床突間距為3.9～11.8mm,平均間距為6.3mm;該女性顱其間距比均數(shù)短2.4mm。

2 右前、后床突融合,形成大腦前、中動(dòng)脈管

右前、后床突的位置形態(tài)大致同左側(cè)。在右后床突至視神經(jīng)管內(nèi)口之間的斜線上,由前向后有右視神經(jīng)管、大腦前動(dòng)脈管和大腦中動(dòng)脈管。分別有相應(yīng)的視神經(jīng)和大腦前、中動(dòng)脈通過。由后床突先后發(fā)出兩個(gè)似拱橋的弓。先向前外發(fā)出后弓,弓長(zhǎng)11.4mm,弓中段粗(直徑)：上下徑1.8mm、左右徑2.5mm。后弓從垂體窩底的右外緣起、向上經(jīng)鞍背外緣至后床突、再由后床突延伸先向前外(平行8.0mm)、再弓形向前內(nèi)至“窩外隆凸”;即垂體窩底右前外側(cè)緣一隆凸：高2.8mm,末端粗(直徑)2.4mm。后弓末端與窩外隆凸平行融合(縫隙連接);即由后弓、窩外隆凸和垂體窩外側(cè)緣后4/5構(gòu)成大腦中動(dòng)脈管。

后弓末又從窩外隆凸為始點(diǎn)發(fā)一前弓：長(zhǎng)4.8mm(占前弓后1/3),末端(上下徑1.6mm、前后徑2.6mm)向上外、與右前床突(占前弓前2/3)末端下面平行融合(外觀可見頭發(fā)樣細(xì)縫)由窩外隆凸、前弓、視神經(jīng)管的后下壁和視神經(jīng)交叉溝最外側(cè)構(gòu)成大腦前動(dòng)脈管。

視神經(jīng)管的后下壁,是大腦前動(dòng)脈管的前上壁。因此,將依次排列于視神經(jīng)管后面的兩結(jié)構(gòu)命名為大腦前、中動(dòng)脈管。

大腦前動(dòng)脈管：顱側(cè)面觀圓形,前后徑5.2mm,上下徑5.0mm;前上壁即視神經(jīng)管的后下壁;后下壁：窩外隆凸和前弓起始部;上后壁：右前床突起的下面;下前壁：正縱對(duì)右中床突外側(cè)方的縱行管溝樣凹陷(寬4.8mm,縱長(zhǎng)為眶上裂內(nèi)口至中床突9.5mm),并與頸動(dòng)脈溝通連。該管可通過大腦前動(dòng)脈;也可通過頸內(nèi)動(dòng)脈。后者出管后,分出大腦中動(dòng)脈、繞經(jīng)前、后弓交界上方的淺溝,向外側(cè)溝行進(jìn)。

大腦中動(dòng)脈管,顱側(cè)面觀為橢圓形,前后徑7.2mm,上下徑4.8mm;前壁：即大腦前動(dòng)脈管的后下壁;后壁：鞍背外側(cè)壁的前面;上壁：后弓頂段;下壁：垂體窩后2/3的外側(cè)緣。該管可通過大腦中動(dòng)脈。

3 雙翼棘孔

左、右翼棘孔均為橢圓形：位于棘突與蝶骨翼突外側(cè)板根部之間,翼棘孔前后徑6.7mm,上下徑4.7mm。

此外,翼突外側(cè)板右側(cè)較寬17.9mm,比左寬8.8mm。右側(cè)無髁管。