張 祥 白 永 曹珍珍 馮成安 孫 寰 李仲銘△

(昆明醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心,2 人體解剖學(xué)與組織學(xué)胚胎學(xué)系,昆明 650500)

遺體捐贈(zèng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育及科研起著不可替代的重要作用,是培養(yǎng)合格醫(yī)護(hù)工作者的重要基礎(chǔ)保障,也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科研創(chuàng)新的重要基石。作為云南省唯一一家由省政府批準(zhǔn)的遺體捐贈(zèng)接收單位—昆明醫(yī)科大學(xué)遺體捐獻(xiàn)工作站,其在20世紀(jì)80年代開(kāi)展遺體接收工作,至此工作站成立30周年之際,本課題組對(duì)其遺體捐贈(zèng)接收工作進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,本次分析結(jié)合區(qū)域分布情況、遺體捐贈(zèng)者政治面貌以及疾病史進(jìn)行研究,為了解云南省遺體捐贈(zèng)接收工作中存在的問(wèn)題,完善云南省遺體捐贈(zèng)工作的機(jī)制以及模式,推動(dòng)云南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展奠定前期調(diào)研基礎(chǔ)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

1986年至2016年在遺體接收站登記所有遺體捐獻(xiàn)者的資料,共479例。

1.2 調(diào)查方法

具體整理和分析以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：(1) 戶籍所在地;(2) 政治面貌;(3) 疾病史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)錄入電腦,建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 云南省遺體捐贈(zèng)者地域分布

本登記資料已涵蓋云南省各個(gè)地州地縣級(jí)城市,其中昆明市遺體捐贈(zèng)者人數(shù)最多,其次為紅河州,分別占總數(shù)的81.91%、6.24%;遺體捐贈(zèng)者最少的地區(qū)為文山市、德宏州,其比例均為0.2%。從遺體捐贈(zèng)者的地區(qū)分布分析,顯示昆明是遺體捐贈(zèng)者的最主要來(lái)源地,有394人，其余州市遺體捐贈(zèng)人數(shù)明顯低于昆明地區(qū)，紅河州、曲靖市、楚雄州、大理州為30人、13人、9人、8人，玉溪市、德宏州均為5人，麗江市、昭通市、西雙版納州均為4人，保山市3人，文山市、怒江州均為1人。

2.2 云南省遺體捐贈(zèng)者政治面貌

政治面貌方面,70.63%的遺體捐贈(zèng)者(344人)為群眾,27.93% 的遺體捐贈(zèng)者為中國(guó)共產(chǎn)黨員及共青團(tuán)員,其余為各民主黨派人士。中國(guó)共產(chǎn)黨130人，團(tuán)員6人，九三學(xué)社3人，民革黨2人，致公黨、民建會(huì)均為1人。

2.3 云南省遺體捐贈(zèng)者疾病史分布情況

遺體捐獻(xiàn)登記者中循環(huán)系統(tǒng)疾病史人群(165人)分布比例最高達(dá)到34.44%,其次為消化系統(tǒng)疾病史人群有104人,占比為21.71%,占比第三高的為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史人群達(dá)到20.67%。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病史人群占比分別為18.79%、12.73%和11.90%，感覺(jué)器官?zèng)]病史和自然死亡人群占比均為7.72%。

2.4 男女遺體捐獻(xiàn)登記者年齡分布情況

登記資料中男性明顯多于女性。男性登記者以71～80歲年齡段最多,其次為61～70歲年齡段,分別占總數(shù)的30.9%、20.3%;女性則以61～70歲為主,其次為51～60歲年齡段,分別占總數(shù)的28.5%、20.8%。相比之下,40歲以前男女主動(dòng)登記遺體捐獻(xiàn)者明顯減少并且與年齡增高成正比,80歲以上亦成降低趨勢(shì)(表1)[1]。

表1 云南省遺體捐獻(xiàn)登記者年齡分布(%)

注：文中年齡均為登記時(shí)年齡

2.5 1986-2016年捐獻(xiàn)遺體登記人數(shù)分布

遺體捐獻(xiàn)登記者年度分布顯示1987年以前登記遺體捐獻(xiàn)者極少,1996年以后呈逐年增多的趨勢(shì),自2007年以后登記人數(shù)較之以往有了顯著提高,在本校遺體捐獻(xiàn)站登記的479例中,已有98人去世,其中69人按照遺愿已捐獻(xiàn)遺體,其余29人因各種原因未能捐獻(xiàn),捐獻(xiàn)率達(dá)70.4%(表2)[1]。

表2 遺體捐獻(xiàn)登記者年度分布(n=479,%)

3 討論

3.1 尸體標(biāo)本的需求分析

自20世紀(jì)80年代至今云南省醫(yī)療衛(wèi)生工作中教學(xué)與科研所需尸體,主要通過(guò)遺體捐獻(xiàn)獲取。目前,從上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知遺體捐獻(xiàn)獲取尸源的收效甚微,主要遺體捐贈(zèng)者分布以群眾和中國(guó)共產(chǎn)黨員為主,通過(guò)從地區(qū)分布情況可知昆明地區(qū)依然是遺體捐贈(zèng)的主要地區(qū),其中一些開(kāi)明人士,甚至主動(dòng)立下遺囑自愿捐獻(xiàn)遺體。這同時(shí)反映了昆明醫(yī)科大學(xué)在過(guò)去30余年的遺體捐贈(zèng)工作中的不足,其中最突出的問(wèn)題是全省范圍內(nèi)的宣傳工作不夠充分,各地州市縣的相關(guān)紅十字會(huì)未能有效覆蓋,平面媒體、數(shù)字媒體、網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳有限[10]。

另一方面由于長(zhǎng)期的傳統(tǒng)觀念和民俗習(xí)慣在人們心中根深蒂固,群眾對(duì)死后身體的“完整性”看得很重,因此目前自愿捐出遺體供醫(yī)學(xué)研究的人數(shù)有限[3]。即使自愿捐獻(xiàn)遺體者,生前立下遺囑,但家屬意見(jiàn)不一,出現(xiàn)反悔或是家屬得知遺體被解剖后于心不忍,會(huì)產(chǎn)生糾紛[2]。在遺體志愿者中,相當(dāng)一部分人覺(jué)悟很高,但其中也存在部分因?qū)ψ优粷M或因?yàn)槠渌芤粫r(shí)想不開(kāi)的老人,這樣的志愿者最終能否成功捐獻(xiàn)存疑[4]。如果捐獻(xiàn)者不能充分認(rèn)識(shí)遺體捐獻(xiàn)的意義,出現(xiàn)無(wú)效捐贈(zèng)概率較高,因此遺體捐獻(xiàn)工作必須慎重,遺體捐贈(zèng)目前無(wú)法可依,出現(xiàn)糾紛調(diào)解難度較大。

在對(duì)云南省過(guò)去30余年遺體捐贈(zèng)者的分析可見(jiàn)心血管循環(huán)系統(tǒng)疾病患病比例最高,反映了云南省在以高血壓、冠心病、代謝綜合征等為代表的心血管循環(huán)系統(tǒng)疾病的防控工作未達(dá)到預(yù)期效果。云南省作為煙草消費(fèi)大省,高鹽飲食的地區(qū),民眾尚未建立有效的防控意識(shí)。醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)在此類疾病的預(yù)防宣傳工作方面成果有限。

3.2 健全相關(guān)法律制度

目前云南省無(wú)遺體捐贈(zèng)的相關(guān)法律法規(guī)及暫行辦法。這為遺體捐贈(zèng)工作帶來(lái)極大困難。此外在捐獻(xiàn)程序、接收站工作人員培訓(xùn)、捐獻(xiàn)方和接受方權(quán)利與義務(wù)、遺體保管等具體操作方面尚需完善,需要國(guó)家立法,以便“有法可依、有法必依”,促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展。

另一方面,在無(wú)法可依的現(xiàn)實(shí)情況下,遺體捐贈(zèng)站在過(guò)去30多年的遺體捐贈(zèng)工作中探索相對(duì)完善的遺體捐贈(zèng)體系架構(gòu)。雖明確規(guī)定親屬與遺體捐贈(zèng)者必須多方同意自愿捐贈(zèng)的機(jī)制。但這不能有效明確法律上捐贈(zèng)者的所有權(quán),這導(dǎo)致完成遺體捐贈(zèng)的家屬產(chǎn)生極大負(fù)面情緒,以及接收方由于無(wú)法可依,處境極其被動(dòng)。

3.3 建立必要獎(jiǎng)勵(lì)制度

目前我國(guó)法律規(guī)定買(mǎi)賣(mài)尸體是違法行為,必須指出遺體捐獻(xiàn)物質(zhì)激勵(lì)不是指用于勸導(dǎo)捐獻(xiàn)遺體、教育公眾改變認(rèn)知或進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的額外費(fèi)用,而是指同意捐獻(xiàn)遺體者得到的任何物質(zhì)收益[9]。從防止出現(xiàn)遺體交易的角度考慮,向遺體捐獻(xiàn)者提供任何額外的經(jīng)濟(jì)利益必須禁止,但可以考慮由超然于各種利益之上的、中立的、專家性的組織,如通過(guò)國(guó)家和社會(huì)各界籌資形成的捐獻(xiàn)基金會(huì),當(dāng)捐獻(xiàn)遺體者直系親屬處于困境,可向該基金會(huì)申請(qǐng)資助,作為對(duì)捐獻(xiàn)者高尚行為的物質(zhì)性肯定和鼓勵(lì)[7]。此外,可考慮捐獻(xiàn)遺體者直系親屬可享受器官移植免費(fèi)權(quán)、優(yōu)先權(quán),甚至其他醫(yī)療活動(dòng)的優(yōu)先權(quán)等[8]。

3.4 建立完備服務(wù)體系

目前云南省遺體捐贈(zèng)工作專職人員數(shù)量極少,急需增加專職人員數(shù)量,提高專業(yè)技能。此外,至今全省范圍遺體捐贈(zèng)工作由省政府授權(quán)昆明醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室全權(quán)負(fù)責(zé),尚無(wú)負(fù)責(zé)遺體捐獻(xiàn)的專業(yè)掛牌機(jī)構(gòu),這限制遺體捐獻(xiàn)工作開(kāi)展。此外,僅靠專職人員無(wú)法完成遺體捐獻(xiàn)工作過(guò)程遇到的許多瑣事,因此考慮擴(kuò)大志愿者隊(duì)伍,依靠志愿者力量,開(kāi)展經(jīng)常性相關(guān)社會(huì)活動(dòng)[5]。

3.5 簡(jiǎn)化遺體捐獻(xiàn)程序

捐獻(xiàn)程序復(fù)雜導(dǎo)致捐獻(xiàn)者及其家屬欲捐無(wú)門(mén)。故相關(guān)部門(mén)應(yīng)制定一套方便快捷的捐獻(xiàn)流程方案,讓捐獻(xiàn)者充分了解后順利完成捐獻(xiàn)手續(xù)登記[6]。同時(shí),捐獻(xiàn)志愿者去世后,簡(jiǎn)化捐獻(xiàn)手續(xù),不增加家屬失去親人的悲痛,順利捐獻(xiàn)。

3.6 心血管循環(huán)系統(tǒng)疾病高發(fā)

在對(duì)云南省過(guò)去30余年遺體捐贈(zèng)者的分析可見(jiàn)心血管循環(huán)系統(tǒng)疾病患病比例最高,反映了云南省在以高血壓、冠心病、代謝綜合征等為代表的心血管循環(huán)系統(tǒng)疾病的問(wèn)題較為突出,在本、專科及研究生教學(xué)過(guò)程中應(yīng)對(duì)該類疾病相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)著重加以講解及闡述。

參 考 文 獻(xiàn)

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