陸 宏 白春月# 王 璐 李可可 馬文倩 霍正浩△

(1 寧夏醫(yī)科大學(xué),教育部生育力保持省部共建重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳與細(xì)胞生物學(xué)系/寧夏回族自治區(qū)生殖與遺傳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 銀川 750004; 2 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部,北京 100191)

冠心病(coronary artery disease,CAD)是心血管異常發(fā)育引起的一種多基因遺傳病。研究表明[1],30%～50%的人群由于脫輔基脂蛋白基因的缺陷患病,而環(huán)境因素的干擾在某種程度上很可能影響基因?qū)€(gè)體的這種作用結(jié)果。皮紋是不同走向的皮嵴(溝)在手指(足趾)和掌(跖)面形成的紋理圖形(指紋及掌紋),形成于胚胎發(fā)育早期,由基因和環(huán)境因素共同決定,一旦形成則不再發(fā)生變化。由于心血管系統(tǒng)與皮紋的形成均處于胚胎發(fā)育的敏感期(2～9周),在此期間,無(wú)論遺傳還是環(huán)境因素,影響個(gè)體心血管系統(tǒng)異常發(fā)育的同時(shí)也會(huì)使某些皮紋特征發(fā)生變化,并在出生后通過皮紋學(xué)指標(biāo)表現(xiàn)出來(lái),故認(rèn)為,皮紋學(xué)特征可能是反映胚胎早期個(gè)體心血管系統(tǒng)異常發(fā)育的一個(gè)外在間接參考指標(biāo)[2]。以往研究已證實(shí),皮紋學(xué)特征中的不同參數(shù)(如指紋類型、指紋嵴線等)與人類疾病(如精神分裂癥、乳腺癌等)密切相關(guān)[3-6]。目前,國(guó)內(nèi)外有關(guān)冠心病與皮紋學(xué)各參數(shù)的研究報(bào)道還較少,且研究對(duì)象常為男性。為了探求皮紋學(xué)特征與女性冠心病之間的關(guān)系,故對(duì)寧夏漢族女性冠心病患者進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總院心內(nèi)科,經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影等相關(guān)檢查確診的漢族女性冠心病患者85人,年齡30～72 歲,平均年齡45.12±4.65歲;另選取性別及民族等信息與之一致的正常對(duì)照136人,年齡31～70歲,平均年齡44.87±4.48歲。所有被研究對(duì)象均為3代內(nèi)無(wú)親緣關(guān)系,祖居寧夏,父母為同一民族,無(wú)遺傳性疾病及其他病史,且手部無(wú)外傷史的個(gè)體。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,患者組及對(duì)照組年齡無(wú)顯著差異,具有可比性。

1.2 測(cè)量方法

經(jīng)寧夏醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),遵循知情同意原則,采用印泥捺印方法分別捺印被調(diào)查者左手(left,L)和右手(right,R)皮紋,放大鏡下觀察,去除指紋及掌紋不清的樣本,標(biāo)記并計(jì)數(shù)被調(diào)查者雙手各皮紋指標(biāo),即弓型紋(arch,A)、尺側(cè)箕型紋(ulnar loop,Lu)、橈側(cè)箕型紋(radial loop,Lr)、斗型紋(whorl,W)、指紋嵴線數(shù)(finger ridge counts,FRC)、總指紋嵴線數(shù)(total finger ridge counts,TFRC)、a-b嵴線數(shù)(a-b ridge count,a-bRC)和atd角(atd angle,atd)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

冠心病組及正常對(duì)照組雙手指紋類型出現(xiàn)數(shù)、頻率及χ2檢驗(yàn)結(jié)果見表1、2,指紋嵴線數(shù)均值及t檢驗(yàn)結(jié)果見表3,atd角、a-bRC均值及t檢驗(yàn)結(jié)果見表4,雙手atd角均值分布及χ2檢驗(yàn)結(jié)果見表5。

表1 冠心病患者組與正常對(duì)照組指紋類型出現(xiàn)頻率(%)Tab 1 Frequency distribution of finger print patterns in CAD cases and controls (%)

1：Thumb; 2：Index finger; 3：Middle finger; 4：Ring finger; 5：Little finger

表2 冠心病患者組與對(duì)照組指紋類型出現(xiàn)頻率卡方檢驗(yàn)結(jié)果[n(%)]Tab 2 Digital pattern observations (N) and the χ2 test results of the frequency of finger print patterns in CAD cases and controls [n(%)]

*P<0.05,**P<0.01vscontrol

表3 冠心病患者組與對(duì)照組指紋嵴線數(shù)的均值Tab 3 Mean and standard error of each finger ridge counts and total finger ridge counts on both hands between CAD cases and controls

*P<0.05vscontrol

指紋類型結(jié)果顯示(表1、2)：CAD組W和A的出現(xiàn)頻率均高于正常對(duì)照組,Lu出現(xiàn)率均低于對(duì)照組,且W、A及Lu出現(xiàn)數(shù)在兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;FRC結(jié)果顯示(表3)：CAD組雙手FRC及TFRC均值均高于對(duì)照組,僅右手FRC1在兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;atd角結(jié)果顯示(表4、5)，CAD組雙手atd角均值顯著高于對(duì)照組,且均值在atd≥400組的人數(shù)明顯增多。

表4 冠心病患者組與對(duì)照組雙手atd角及a-b嵴線數(shù)的均值Tab 4 The mean and standard error of atd angles and a-b ridge counts on both palms between CAD cases and controls

*P<0.05vscontrol

表5 冠心病患者組及對(duì)照組雙手atd角均值的分布(%)Tab 5 The number distribution of atd angles in CAD cases and controls (%)

*P<0.05vscontrol

3 討論

冠心病病因復(fù)雜,是一種常見于中老年的心血管系統(tǒng)疾病[7-8]。早期有關(guān)皮紋學(xué)特征與心血管疾病方面的研究主要集中在先天性心臟病[9-11]。目前,有關(guān)皮紋學(xué)不同指標(biāo)與冠心病間關(guān)系的相關(guān)研究國(guó)內(nèi)外報(bào)道均較少。

3.1 冠心病患者組與正常對(duì)照組指紋類型出現(xiàn)頻率的分析

以往對(duì)指紋類型與先心病的研究結(jié)果表明[10,12],W的出現(xiàn)頻率在法洛氏四聯(lián)癥(33%)和主動(dòng)脈狹窄患者(41%)表現(xiàn)出顯著增高。提示W(wǎng)出現(xiàn)頻率與先心病密切相關(guān)。這一結(jié)果在20世紀(jì)70年代Milstone等[13]對(duì)日本人群的相關(guān)研究中得到了印證,同時(shí),國(guó)內(nèi)以往[14-16]對(duì)男性冠心病患者的研究也顯示了類似結(jié)果。與此一致,本研究對(duì)指紋類型的結(jié)果顯示，冠心病組雙手W的出現(xiàn)頻率(50.59%)均高于對(duì)照組(45.80%),且在2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此推測(cè)：冠心病患者高W出現(xiàn)頻率可能是由于其在胚胎發(fā)育早期受到母體子宮內(nèi)環(huán)境或遺傳因素變化的影響,這種影響不僅導(dǎo)致了其皮紋學(xué)特征中指紋類型的發(fā)育發(fā)生了改變,還可能使其冠狀動(dòng)脈發(fā)生了解剖學(xué)上的形態(tài)改變或動(dòng)脈管壁組織產(chǎn)生了潛在性的病理改變,而早期的這些宮內(nèi)變化在個(gè)體出生后經(jīng)過外界環(huán)境因素的累積作用,最終導(dǎo)致其在中老年時(shí)期表現(xiàn)出冠心病的臨床病理特征。這從某種程度上也驗(yàn)證了以往研究中認(rèn)為冠心病受多種基因和環(huán)境因素決定的看法。同時(shí),本研究結(jié)果還顯示,W的出現(xiàn)頻率在4指最高,5指最低。這與以往對(duì)其他疾病患者指紋類型的研究結(jié)果一致[5]。說明W的變異在不同群體較為穩(wěn)定,也提示高W出現(xiàn)頻率可能更能為冠心病的病因?qū)W研究提供有效的參考信息。

Sanchez等[10]對(duì)先心病的相關(guān)研究表明，Lu出現(xiàn)頻率分別在肺動(dòng)脈狹窄患者、室間缺損患者及房間隔缺損患者中占主導(dǎo)地位,均表現(xiàn)出明顯增高(60%～70%),但Lr卻少見,出現(xiàn)頻率很低,國(guó)內(nèi)一些對(duì)先心病及冠心病的研究也得到了類似的結(jié)果[11,17-18]。提示Lu出現(xiàn)頻率與某些心血管疾病可能有關(guān)。本研究結(jié)果也得到類似推論,但與之不同的是,本研究結(jié)果顯示,冠心病組Lu出現(xiàn)頻率(40.24%)顯著低于對(duì)照組(48.90%);Lr出現(xiàn)頻率(3.41%)與對(duì)照組(2.57%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與以往對(duì)男性冠心病的研究結(jié)果一致[14-16]。除此之外,本研究還觀察到冠心病組A的出現(xiàn)頻率(5.76%)顯著高于對(duì)照組(2.72%)。結(jié)合以往相關(guān)研究推測(cè),研究結(jié)果中Lu和A出現(xiàn)的不同變異可能在于不同疾病間存在的固有差異,也可能是由于不同研究中受試者種族的不同所致。因此,Lu和A的出現(xiàn)頻率對(duì)冠心病的早期篩查是否有參考價(jià)值尚待進(jìn)一步研究。

3.2 冠心病患者組與正常對(duì)照組指紋嵴線數(shù)均值的分析

國(guó)內(nèi)李桂信等[18]對(duì)男性冠心病患者TFRC的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)患者組TFRC低于正常對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與之相反,本研究對(duì)FRC的結(jié)果顯示,冠心病組雙手各指的FRC和TFRC均高于正常對(duì)照組,但僅在右手拇指表現(xiàn)出顯著性差異。這一結(jié)果與早期對(duì)先心病相關(guān)研究[19-20]得出的主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈狹窄和法洛四聯(lián)癥患者具有較高TFRC相同。推測(cè)FRC可能在心血管疾病患者中的變異不像其他皮紋學(xué)指標(biāo)那么明顯,而產(chǎn)生這種結(jié)果的具體原因尚無(wú)法解釋。

3.3 冠心病患者組與正常對(duì)照組atd角及a-bRC均值的分析

Hale等[9]對(duì)先心病患者atd角的研究結(jié)果表明,與正常人群相比,患者組表現(xiàn)出較大的atd角。隨后,類似的結(jié)果陸續(xù)被報(bào)道[21-23]。研究表明[10,19],各種類型的先心病患者均具有比對(duì)照組高的atd,尤其在法洛氏四聯(lián)癥患者(51°)這種差異最為明顯。認(rèn)為atd角是先心病早期篩查的重要參考指標(biāo)之一。與先心病研究結(jié)果相符,本研究結(jié)果顯示冠心病組雙手atd角與對(duì)照組相比均顯著增高。進(jìn)一步對(duì)雙手的atd角均值進(jìn)行分組后的研究結(jié)果顯示,冠心病患者在atd≥400組的人數(shù)顯著高于對(duì)照組。提示個(gè)體增大的atd角可能與胚胎早期心血管系統(tǒng)的異常發(fā)育狀況密切相關(guān);同時(shí),與皮紋學(xué)其他指標(biāo)相比,atd角可能更適于作為各種先心病及冠心病早期篩查的宏觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

國(guó)內(nèi)任杰等[24]研究表明先心病患者組的a-bRC較對(duì)照組明顯下降。與其不同的是,本課題組[6,16]以往對(duì)男性冠心病的研究結(jié)果顯示冠心病組僅右手a-bRC高于對(duì)照組,本研究亦得到相似結(jié)果,故推測(cè)a-bRC這一皮紋學(xué)指標(biāo)在不同類型的心血管疾病中可能有較明顯的群體差異性。

本研究雖在一定程度上證實(shí)了變異的皮紋學(xué)指標(biāo)(尤其W和atd角)與冠心病間有一定聯(lián)系,并驗(yàn)證了以往的部分相關(guān)研究結(jié)果,但因本研究中收集的病例數(shù)還較少,是否能真正反映皮紋學(xué)各指標(biāo)與女性冠心病之間的關(guān)系,并為該病的早期篩查提供參考信息和預(yù)警信號(hào)尚待今后進(jìn)一步探討闡明。

參 考 文 獻(xiàn)

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