楊夏麗，黃 瑩 (昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500)

城鎮(zhèn)化作為一種特殊的社會(huì)現(xiàn)象，不僅帶來(lái)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，人類的生產(chǎn)生活也受到了很大的影響。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的巨變，生活方式的改變，思想意識(shí)的更新變化，早已對(duì)以慢性病為主的健康問(wèn)題產(chǎn)生了潛移默化的影響。城鎮(zhèn)化對(duì)慢性病的結(jié)局并非明確的因果是非關(guān)系，而是機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，在對(duì)健康帶來(lái)諸多促進(jìn)因素的同時(shí)隨之而來(lái)的是不少的抑制因素，辯證的看待二者的關(guān)系對(duì)城鎮(zhèn)化更好的發(fā)展與慢性病較好的防控起到雙管齊下的作用。

1 城鎮(zhèn)化的研究現(xiàn)狀

城鎮(zhèn)化作為一種現(xiàn)代化發(fā)展到一定階段的社會(huì)歷史現(xiàn)象，是中國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新動(dòng)力，伴隨著大量農(nóng)村人口、生產(chǎn)要素向城市集聚，第二、三產(chǎn)業(yè)增多等變化過(guò)程［1－2］。城鎮(zhèn)化將人類生產(chǎn)生活方式由傳統(tǒng)農(nóng)村型向現(xiàn)代城市型轉(zhuǎn)化，帶來(lái)的不止經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和城鄉(xiāng)人口、空間的變化，更是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一場(chǎng)變革［3－4］，人類生產(chǎn)生活方式也受到了深遠(yuǎn)的影響。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局于2015年1月20日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截止2014年末，城鎮(zhèn)常住人口74 916萬(wàn)人，比上年末增加1 805萬(wàn)人，城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诒戎貫?4.11%［5］，中國(guó)城鎮(zhèn)化自改革開(kāi)放以來(lái)經(jīng)歷了快速發(fā)展，人口城鎮(zhèn)化率由1978年的18%增長(zhǎng)到了2015年的56%［4－5］，中共十九大報(bào)告提到我國(guó)城鎮(zhèn)化率年均提高一點(diǎn)二個(gè)百分點(diǎn)，八千多萬(wàn)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口成為城鎮(zhèn)居民。在城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡、資源相對(duì)短缺、人口數(shù)量多的背景下，城鎮(zhèn)化逐漸推進(jìn)。

我國(guó)城鎮(zhèn)化的特點(diǎn)是起點(diǎn)低、速度快，且以工業(yè)化發(fā)展為主導(dǎo)是城鎮(zhèn)化發(fā)展初期的特點(diǎn)，城鎮(zhèn)化最直接的體現(xiàn)是經(jīng)濟(jì)水平提高和基礎(chǔ)設(shè)施改善，城鎮(zhèn)化發(fā)展關(guān)系到中國(guó)現(xiàn)代化的全局［6］，使社會(huì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻變革，既體現(xiàn)了社會(huì)物質(zhì)文明的進(jìn)步，也彰顯了人類精神文明。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力由信息化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、工業(yè)化和城鎮(zhèn)化四方面共同組成，相輔相成，缺一不可，共同擔(dān)負(fù)著國(guó)民經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期發(fā)展、人民生活水平日益增長(zhǎng)的社會(huì)重?fù)?dān)。

2 慢性病的研究現(xiàn)狀

慢性非傳染性疾病(chronic noncommunicable diseases)也稱慢性病，慢性病中四大致死性疾病以心腦血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸道疾病為代表。慢性病起病隱匿，病程較長(zhǎng)且病情遷延不愈，病因復(fù)雜且缺乏明確生物學(xué)病因一類疾病的總稱［7－8］。在低收入和中等收入國(guó)家中，這些疾病所帶來(lái)的綜合負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)最快，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性病造成的危害也不容小覷，在全球范圍內(nèi)每年由慢性病引起的死亡人數(shù)已超過(guò)3 600萬(wàn)，超過(guò)疾病死亡人數(shù)的60%，在我國(guó)這個(gè)比例更是達(dá)到 80%以上［8－9］，2014年因慢性病致死的人數(shù)占全死亡人數(shù)的87%［10］。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療支出的最主要負(fù)擔(dān)由慢性病引起?！吨袊?guó)慢性病防治工作規(guī)劃2012－2015年》中顯示，我國(guó)現(xiàn)有慢性病患者約2.6億，醫(yī)藥支出占疾病總支出的70%［11］，中國(guó)2005年～2015年慢性病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)5 580億美元［12］。若不實(shí)施積極有效的防控手段，慢性病將對(duì)中國(guó)居民健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

3 城鎮(zhèn)化進(jìn)程與慢性病的關(guān)系

當(dāng)前慢性病不僅影響我國(guó)居民健康、還一定程度上成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的阻礙，已成為不可忽視的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題［13－14］。以心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、慢性病阻塞性疾病等為代表的慢性病其以高流行、高致殘、高致死的特點(diǎn)嚴(yán)重威脅著居民的健康［14］，究其原因可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)型和城鎮(zhèn)化快速發(fā)展所造成的生活方式改變有關(guān)［15］。在城鎮(zhèn)化快速推進(jìn)過(guò)程中，隨之而來(lái)的是人們生活方式 (如高鹽高脂飲食、靜坐時(shí)間增加、體力勞動(dòng)減少等)的改變。精神負(fù)荷重、居住環(huán)境污染增加等情況［16－18］，除此之外，以慢性病為首的問(wèn)題也給人們的健康帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)［19］。對(duì)于健康而言，城鎮(zhèn)化對(duì)健康的促進(jìn)因素表現(xiàn)在城市地區(qū)擁有經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)療衛(wèi)生工作者和相對(duì)健全完備的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，衛(wèi)生服務(wù)可及性較好，民眾受教育水平較高［19－21］。

3.1 促進(jìn)因素

3.1.1 衛(wèi)生資源配置:伴隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得以完善，城市社區(qū)衛(wèi)生資源配置加強(qiáng)并完善，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)得以加快建設(shè)，從而使衛(wèi)生服務(wù)功能不斷完善，衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，逐步為居民健康承擔(dān)起“守門(mén)人”的職責(zé)。

3.1.2 生活基礎(chǔ)設(shè)施:居民的居住環(huán)境隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展得到較大改善，不容忽視的因素包括社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的健全、垃圾的集中處理、飲用水的集中供應(yīng)、便民設(shè)施的配備、體育鍛煉設(shè)施及場(chǎng)所的完善，有益身心的文娛設(shè)施和活動(dòng)增加，極大的為城鎮(zhèn)化居民提供了生活便利，提供了基礎(chǔ)的公共服務(wù)，硬件設(shè)施的完善同時(shí)也為其健康增加了一道保障。

3.1.3 衛(wèi)生服務(wù)可及性:衛(wèi)生服務(wù)可及性指居民區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的方便程度，是居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求［22］。城鎮(zhèn)化的推進(jìn)很大程度上使居民獲得衛(wèi)生服務(wù)的便利性提升，公共衛(wèi)生服務(wù)輻射的范圍不斷擴(kuò)大，居民獲得公共衛(wèi)生服務(wù)的成本降低，進(jìn)而更有助于公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平的提高［23］。

3.1.4 健康素養(yǎng)的提高:隨著快速城鎮(zhèn)化的發(fā)展，人們的生產(chǎn)生活方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，健康需求越來(lái)越多，對(duì)健康也有了更深層次的認(rèn)識(shí)，個(gè)人自我保健的意識(shí)逐漸加強(qiáng)，隨著人們的剩余勞動(dòng)時(shí)間越來(lái)越充裕從而對(duì)健身需求也日益增長(zhǎng)［24］。大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，大眾媒體的豐富，居民獲取健康知識(shí)的途徑更加便捷與多元化。居民獲取信息和理解溝通能力、慢性病自我管理技能的方法有所提高，并運(yùn)用于自身的慢性病防控工作中，使慢性病控制取得較好的成本－效果。

3.1.5 提倡健康宣教:為滿足人民群眾健康需求，實(shí)施全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)，并倡導(dǎo)民眾樹(shù)立科學(xué)的健康觀［23－24］，社區(qū)醫(yī)院建立慢性病健康管理檔案，經(jīng)常進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤與健康管理，醫(yī)務(wù)工作者加大慢性病的健康教育宣傳力度，定期進(jìn)行隨訪監(jiān)督，促進(jìn)居民自我保健意識(shí)和自我健康管理能力的提高。這一舉措對(duì)于促進(jìn)公眾健康公平，營(yíng)造優(yōu)良健康文化，推進(jìn)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)具有非同凡響的意義。

3.2 抑制因素

3.2.1 生活方式的改變:隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加劇，城鎮(zhèn)化農(nóng)民這一群體數(shù)量越來(lái)越多，由于脫離土地和農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，工作及生活行為方式發(fā)生較大的改變［25］，生活狀態(tài)由原來(lái)的多動(dòng)轉(zhuǎn)為當(dāng)前的靜息狀態(tài)，體力勞動(dòng)逐漸減少，飲食結(jié)構(gòu)和行為也相應(yīng)地發(fā)生變化，高脂高鹽的飲食習(xí)慣也是造成慢性病的危險(xiǎn)因素。3.2.2 保健意識(shí)不足:第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)慢性病患病率達(dá)29.5%，與2008年相比增長(zhǎng)了86.0%，增速明顯快于城市地區(qū)(29.7%)，可見(jiàn)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的慢性病形勢(shì)較嚴(yán)峻［26］。部分城鎮(zhèn)居民受教育程度偏低，對(duì)慢性病的認(rèn)知不夠，保健意識(shí)淡薄，健身意識(shí)不足，體育參與度低，缺乏自主參與體育鍛煉意識(shí)，對(duì)于健身提高身體素質(zhì)的認(rèn)識(shí)度較低［24］。常有小病沒(méi)有及時(shí)關(guān)注就醫(yī)，日積月累，積勞成疾，最終導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果。對(duì)健康投資缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的考慮與投資，從而出現(xiàn)小病釀成大病，大病導(dǎo)致重病的不良結(jié)局。

3.2.3 醫(yī)療資源配置不均:不同城鎮(zhèn)化水平地區(qū)的醫(yī)療資源往往配置不均衡［27］，就整體而言，中國(guó)中部和西部地區(qū)的城鎮(zhèn)化水平低于東部地區(qū)，衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，居民衛(wèi)生服務(wù)的可及性和居民的滿意度也較低［28］，從而導(dǎo)致居民的健康結(jié)局存在較大差異。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布來(lái)看，醫(yī)療資源集中于城鎮(zhèn)地區(qū)及大城市，因此在不同地區(qū)和人群中的分布存在較大的不公平［22］，而這種不平衡帶來(lái)的是獲取健康機(jī)會(huì)的差異，必然會(huì)對(duì)疾病結(jié)局產(chǎn)生影響。

3.2.4 生活環(huán)境的惡化:城鎮(zhèn)化進(jìn)程加劇不僅造成了資源消耗與環(huán)境污染，同時(shí)也給人們的健康構(gòu)成了極大威脅。如二氧化硫與顆粒物的排放、土壤與地下水的污染等，嚴(yán)重影響居民健康。如可吸入顆粒物(PM10、PM2.5)對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病(哮喘、慢性阻塞性肺疾病等)的發(fā)生、發(fā)展起到了重要作用［22，29－30］，化學(xué)性和生物性的污染增大了居民患傳染性疾病和慢性病的風(fēng)險(xiǎn)［22，31］。

綜上所述，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入慢性病高發(fā)、頻發(fā)的階段，慢性病是影響百姓健康的頭號(hào)大敵，其致病原因及經(jīng)濟(jì)社會(huì)影響都較為復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)高度重視慢性病的防治管理［32－33］。高速的城鎮(zhèn)化發(fā)展在中國(guó)不僅帶來(lái)了快速的積極增長(zhǎng)，同時(shí)也對(duì)慢性病造成了一定威脅。探索城鎮(zhèn)化進(jìn)程中與慢性病結(jié)局的影響關(guān)系，不僅對(duì)中國(guó)持續(xù)均衡的城鎮(zhèn)化發(fā)展有推波助瀾的作用，對(duì)慢性病的健康防治也有著非常重要的意義。綜合考慮慢性病的各種影響因素，影響因素的復(fù)雜性與不確定性也不能忽視，從而為城鎮(zhèn)化的均衡發(fā)展和慢性病的有效防控尋求更多的證據(jù)，為政策制定提供決策依據(jù)與理論支撐。