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      從升陽散火湯淺析李東垣的治療思想

      2018-02-13 06:54:01李玲玲馬素亞李鑫潔
      吉林中醫(yī)藥 2018年10期
      關(guān)鍵詞:陰火李東垣清陽

      李玲玲,馬素亞,程 丹,李鑫潔,魯 藝

      (北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,北京 100029)

      金元四大醫(yī)家之一李東垣,名杲,字明之,晚號東垣老人,補(bǔ)土派創(chuàng)始人,其對于脾胃的研究不僅承襲了黃帝內(nèi)經(jīng)中有關(guān)脾胃的精髓,而且開創(chuàng)了內(nèi)傷學(xué)說。對后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,升陽散火湯為其代表方之一[1]。升陽散火湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》主治男子?jì)D人四肢發(fā)熱、肌熱、筋痹熱、骨髓中熱、發(fā)困、熱如燎,捫之烙手。同時也載于《脾胃論》中。在《蘭氏密藏》和《東垣試效方》中更名為柴胡升麻湯。升陽散火湯方藥組成:生甘草(二錢)、防風(fēng)(二錢五分)、炙甘草(三錢)、升麻、葛根、獨(dú)活、白芍、羌活、人參(各五錢)、柴胡(八錢) 。主治中焦火郁。癥見:脘腹脹滿,不思飲食,少氣懶言。心中煩悶,高熱反復(fù)不退?;蜃杂X身熱,口鼻出氣熱但體溫升高不明顯者。

      1 升陽散火湯的病因病機(jī)

      本病的病因病機(jī)為:脾胃氣虛,氣機(jī)升降失常 ,運(yùn)化無力,清陽不升濁陰不降,郁于脾土而發(fā)熱。脾主四肢,而見四肢發(fā)困,肌熱,熱如火燎于肌膚等證。

      本方名為升陽散火湯,其散重點(diǎn)在于發(fā)散。柴胡為發(fā)散少陽之火,升麻和葛根發(fā)陽明之火,羌活防風(fēng)可發(fā)太陽之火,獨(dú)活可發(fā)少陽之火,故其散之意在發(fā)散諸經(jīng)之郁火。[2]柴胡為君有利于疏泄氣機(jī),促進(jìn)脾胃和降。又加之防風(fēng)、升麻、葛根、羌活等大量風(fēng)升類藥物諸藥味薄氣輕而上行可升舉其陽,使三焦暢,將中焦郁火一并發(fā)之。然而本病的根本在于脾胃虛弱,以人參、甘草針對氣虛無力升浮可以補(bǔ)發(fā)脾氣,以防舍本求末。體現(xiàn)了李氏治病求本的思想。芍藥、甘草可以酸甘化陰起佐使之用,健脾和中。同時人參、甘草、芍藥可防止風(fēng)升類藥物的升散太過而傷正氣??梢娎钍显谂R床治療的過程中配方周全,思維縝密。重視補(bǔ)益脾胃,善用風(fēng)升類藥物,擁有獨(dú)特的升清陽的理論。

      2 臨床應(yīng)用

      升陽散火湯的對應(yīng)證中脾胃受損為非常重要的原因,患者多出現(xiàn)食欲不振,食少便溏,舌體淡胖,四肢乏力,脈沉細(xì)。因情志不遂最易化火,本病的發(fā)作常與情志因素有關(guān)。升陽散火湯對于發(fā)熱尤其是對肌熱,頭面五官諸疾之郁熱,長期低熱療效顯著[3]。慢性疲勞綜合征CES屬于中醫(yī)內(nèi)傷發(fā)熱、郁熱等范疇,屬于升陽散火湯證,結(jié)果表明,可以顯著改善CES的癥狀和抑郁狀態(tài)[4]?,F(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道,該方可治療由于脾胃氣虛或濕氣下流,導(dǎo)致郁而生熱引起的白細(xì)胞減少、慢性咽炎、頑固性口腔潰瘍、小兒過敏性紫癜性腎炎、頑固性低熱、糖尿病周圍神經(jīng)病變[5-12]等疾病。部分月經(jīng)失調(diào)、排卵功能障礙患者存在“郁熱”的狀況[13],臨證合用升陽散火湯能起到事半功倍、立竿見影的效果。升陽散火湯的適應(yīng)癥不可局限于西醫(yī)病名,凡是脾胃虛弱而內(nèi)生郁火者,均可隨證加減。

      3 李東垣的臨床治療思想

      3.1 學(xué)術(shù)背景 李東垣生于戰(zhàn)亂紛爭的年代,內(nèi)傷脾胃,勞倦所傷十分普遍[14],李東垣提出了治療脾胃病的方法,補(bǔ)脾胃,升清陽,瀉陰火的學(xué)術(shù)思想而創(chuàng)造的升陽散火湯。經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐,驗(yàn)證完善。李氏治療脾胃內(nèi)傷諸病總的治法為“補(bǔ)其中,升其陽,甘寒以瀉其陰火”。

      3.2 學(xué)術(shù)思想 李東垣在秉承了黃帝內(nèi)經(jīng)中有關(guān)脾胃的精華和其師張?jiān)氐摹芭K腑辨證”的基礎(chǔ)上,經(jīng)臨床實(shí)踐形成獨(dú)特的內(nèi)傷理論。其核心就是強(qiáng)調(diào)脾胃在人體疾病產(chǎn)生發(fā)展中的作用。提出“胃氣下溜,五臟氣皆亂”,這是李杲闡發(fā)脾胃內(nèi)傷的核心內(nèi)容,即脾胃內(nèi)傷為百病之源。脾胃的吸收消化功能減退,導(dǎo)致人的正常生理需求的物質(zhì)得不到滿足而進(jìn)一步影響全身器官的功能。李杲在前人的基礎(chǔ)上提出:“真氣又名元?dú)?,乃先身生之精氣也,非胃氣不能滋之?即脾胃為元?dú)獾母?,元?dú)獾某渥阋课笟獾淖甜B(yǎng)。在脾胃為氣機(jī)升降之樞紐的功能上,李東垣更注意強(qiáng)調(diào)的是脾氣的升發(fā)。認(rèn)為脾氣升發(fā),才可以將精微物質(zhì)運(yùn)輸?shù)饺碜甜B(yǎng)元?dú)?。元?dú)饪沙渑妫幓鹂蓾摬貫樯倩稹?/p>

      他認(rèn)為人身諸氣莫不由胃氣所化,其所稱由胃氣所化的元?dú)猓粌H指先天之精氣,實(shí)也概括了陰陽氣血,因此他指出:“脾胃為氣血陰陽之根蒂也”[15]。 他的學(xué)術(shù)思想主要可以概括為補(bǔ)脾胃,升清陽,瀉陰火。具體如下:

      3.2.1 補(bǔ)脾胃 脾胃為后天之本,氣血生化之源。李東垣非常重視脾胃受損在人體疾病產(chǎn)生過程中的重要作用 。脾胃學(xué)說的理論核心是“升降沉浮”,清氣在下則生飧泄,濁氣在上則生?脹。只有脾氣能夠正常的升發(fā),清氣才可上升滋養(yǎng)清竅,人體氣機(jī)的升降出入才可正常。同時脾氣正常可將人體產(chǎn)生的糟粕及時排出體外。提出“脾胃虛則九竅不通”“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病?!钡葘W(xué)術(shù)論點(diǎn)。并指出脾胃養(yǎng)生要順應(yīng)四時之氣,少陽春生之氣。由于脾胃內(nèi)傷病癥,病程需調(diào)理,用藥不應(yīng)急于求成,切勿攻伐以免徒傷人體正氣,應(yīng)時刻注意保護(hù)脾胃。

      3.2.2 升清陽 李氏升脾陽的學(xué)術(shù)思想與其師葉天士的胃陰學(xué)說相結(jié)合最終形成了脾胃學(xué)。外感和內(nèi)傷兩者在病變過程中都有陽氣的改變,前者為陽氣的郁閉后者則為中陽的不足,一虛一實(shí)。李氏治療方劑中,風(fēng)藥是不可缺少的。體現(xiàn)了風(fēng)藥不僅可以走躥肌表,還可助脾陽的升發(fā)。

      觀李東垣治內(nèi)傷熱中證之法,不外乎以補(bǔ)氣升陽、甘溫除熱為本,以瀉火、散火為標(biāo),陽氣升則陰火潛而熱自退。凡內(nèi)傷氣虛發(fā)熱證者,運(yùn)用此法確有奇效[16]除本文所述李氏的升陽散火還有升陽益氣、升陽健脾、升陽止瀉、升陽解郁、升陽解表、升陽祛濕、升陽止痛、升陽通便九大治法,簡稱“升陽九法”[17]但這九種升陽方法中均會使用風(fēng)升類。

      在其善用風(fēng)藥的同時還注意藥物的引經(jīng)作用以達(dá)到事半功倍的效果。其最擅長使用的升麻和柴胡[18]。柴胡為足少陽經(jīng)之引經(jīng)藥,柴胡疏肝行氣,幫助脾胃調(diào)節(jié)升降功能,助清陽上升,濁陰下降。李東垣說:“膽者,少陽春升之氣,春氣升則萬化安,故膽氣春升,則余臟從之;膽氣不升,則飧泄、腸癖不一而起?!闭J(rèn)為膽氣的升發(fā)對于脾胃氣機(jī)升降功能正常與否起到非常重要的作用。升麻為足陽明胃經(jīng)的引經(jīng)藥,張?jiān)孛鞔_提出補(bǔ)益脾胃用藥時,應(yīng)加升麻引經(jīng)??芍苯由l(fā)脾胃之清陽,只有脾胃之清陽上升,元?dú)獾脧?fù),脾胃的生理功能才可恢復(fù),水谷精微和病理產(chǎn)物才得以運(yùn)化。郁火得以消除,但在藥物使用過程中應(yīng)注意風(fēng)升類藥物易升散太過而耗傷正氣,要注意藥量,且中病即止。

      3.2.3 瀉陰火 火是陽邪,但是加之陰字卻又讓人疑惑而東垣又未對其做過具體明確的闡釋,后人對此有著諸多爭議。研究陰火應(yīng)該將東垣原著中的所有內(nèi)容綜合分析,否則很容易產(chǎn)生片面性的理解,有醫(yī)家認(rèn)為,陰火就是脾胃氣虛之火,將升陽散火湯的發(fā)熱理解成氣虛發(fā)熱[19],但筆者認(rèn)為,陰火不應(yīng)僅僅局限于脾胃氣虛之火,其范圍應(yīng)該更加廣泛。脾胃虛弱,運(yùn)化失常郁而發(fā)熱則為其最常見的病因,臨床表現(xiàn)患者的脾胃虛弱癥狀明顯。郁熱為陰火的表現(xiàn)形式可為情志不暢之郁火或脾胃氣虛升降失職之郁火,或脾胃運(yùn)化失常濕濁內(nèi)蘊(yùn)之郁火。在用藥方面,東垣不僅使用補(bǔ)脾胃,清虛熱類藥物,還使用大量柴胡、升麻、葛根等疏肝行氣,助陽氣升舉類藥物?!镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗罚骸盀a陰火以諸風(fēng)藥,升發(fā)陽氣以滋肝膽之用,是令陽氣生,上出于陰分,末用辛甘溫藥接其升藥,使大發(fā)散于陽分,而令走九竅也。”此種用藥方法為東垣的創(chuàng)新之一。

      臨床表現(xiàn)陰火多有因虛致實(shí),虛實(shí)夾雜,脾胃虛弱為前提,元?dú)獠粯s臟腑功能失調(diào),加之郁熱、濕熱,情志內(nèi)郁之實(shí)證[20]。臨床使用應(yīng)該辨證加減,使用升陽散火湯治療郁火,以達(dá)到最佳療效。

      4 結(jié)語

      升陽散火湯癥為脾胃氣虛運(yùn)化無力而導(dǎo)致的元?dú)鉄o以化生,濕濁等病理產(chǎn)物停聚,郁而發(fā)熱,耗散元?dú)庠斐蓯盒匝h(huán),即因虛致郁。脾胃氣虛為此病的根本病因,如果只看重外在表現(xiàn)忽略內(nèi)在病因,一味用清熱苦寒之品則會進(jìn)一步損傷脾胃,不僅使病人得不到恰當(dāng)?shù)闹委?,而且會增加病人的痛苦。所以在此類病癥中抓住脾胃虛弱而生郁火這一疾病的實(shí)質(zhì),是十分重要的。同時李氏將風(fēng)藥運(yùn)用于脾胃虛弱的各種內(nèi)傷雜病,在治療過程中對于脾胃的重視和補(bǔ)養(yǎng),仍有重要的臨床意義,值得深入研究和探討。

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