秦勝娟，王成礁，佘繼林

（1.北京市朝陽區(qū)婦幼保健院兒科，北京 100021；2.北京惠民中醫(yī)兒童醫(yī)院，北京 100000；3.北京中醫(yī)醫(yī)院兒科，北京 100071）

佘繼林教授，北京中醫(yī)醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工程指導老師，北京中醫(yī)藥 “薪火傳承3+3工程”指導老師，北京市首批“雙百工程”學術(shù)經(jīng)驗師承指導老師，北京市朝陽區(qū)中醫(yī)藥專家下基層學術(shù)經(jīng)驗指導老師，從事中醫(yī)兒科臨床、教學、科研工作40余載，學驗俱豐，醫(yī)德高尚，擅長治療小兒咳喘疾病，臨床上中西結(jié)合，獨創(chuàng)驗方，辨證用藥，將中醫(yī)藥性與西醫(yī)藥理、局部辨病與整體辨證相結(jié)合，多靶點用藥，別具一格，效如桴鼓。佘老多年臨床發(fā)現(xiàn)小兒呼吸道疾病多與晁恩祥教授等[1-7]所述風咳癥狀相似，且風咳在兒科患者中表現(xiàn)頗多，但與成人又有很大不同，遂查閱文獻，發(fā)現(xiàn)小兒風咳雖有文獻提及，但沒有專門論述提出小兒風咳這一概念。本文根據(jù)佘老多年臨床實踐來闡述小兒風咳這一概念及其臨床表現(xiàn)和治法。

1 小兒風咳概念

風咳概念古人已有提及?！端貑枴わL論篇》中曰：“肺風之狀，多汗惡風，色胼然白，時咳短氣，晝?nèi)談t瘥，幕則甚，診在眉上，其色白”；先秦兩漢時期的《禮記·月令》[8]中已有“季夏行春令，則谷實鮮落，國多風咳，民乃遷徙”的記載；巢元方的《諸病源候論·咳嗽病諸候》[9]：“十種咳。一日風咳，欲語因咳言不得竟是也”，說明風咳的特點是頻咳，甚至影響到語言；孫思邈的《備急千金要方卷十八·大腸腑·咳嗽第五》[10]中也有論述：“問曰：咳病有十，何謂也？師曰：有風咳，有寒咳，有支咳…問曰：十咳之證以何為異？師曰：欲語因咳言不得竟，謂之風咳…”；陳無擇在《三因極一病證方論·外因咳嗽證》中有“傷風咳者，憎寒壯熱，自汗惡風，口干煩躁”的記載。小兒古籍文獻中亦有提及，《保嬰撮要·咳嗽》：“小兒傷風咳發(fā)熱，服解表之劑，加喘促出汗”?！缎核幾C直訣·咳嗽》：“十一月、十二月嗽者，乃傷風嗽也，風從背脊第三椎肺俞穴入也，當以麻黃湯汗之。若傷風咳嗽五七日，無熱證而但嗽者，亦葶藶丸下之，后用化痰藥”。隨著環(huán)境污染，小兒生長環(huán)境過于相對無菌，兒科過敏性疾病日漸增多，這也符合風性善行而數(shù)變的特點，且風為百病之長，患兒感受外邪之后，往往會出現(xiàn)熱去風留、寒去風留、燥去風留、濕去風留的癥狀。很多患兒來診以咳嗽為主訴，但細問之下往往兼有鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏、鼻衄、膚癢、揉眼睛、摳鼻子等具有風之特性的癥狀，以及濕疹、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等過敏性病史，且臨床上從風論治往往能奏奇效。鑒于此，佘老在前人研究的基礎(chǔ)上提出小兒風咳的概念。

2 病因病機

正常情況下，風寒暑濕燥火是自然界六種不同的氣象因素所形成的正常氣候變化，是萬物生長化收藏和人類賴以生存的必要條件，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“六氣”。當自然界氣候的變化超過了人體的適應能力，或人體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應氣候變化而發(fā)病時，六氣則成為致病因素，此時，傷人致病的六氣便稱之為“六邪”。風為百病之長，風為陽邪，易襲陽位，風性善行而數(shù)變。《素問·太陰陽明論》：“傷于風者，上先受之”，肺主皮毛，又居高位，故風邪外犯易致肺失宣肅，?？梢姳侨⒈前W、噴嚏、流涕、咳嗽、風疹、瘙癢等癥狀，日久則傷及氣津而氣道失暢，致使氣道敏感性增高，引起氣道痙攣。

佘老認為小兒風咳病因來源于外風和內(nèi)風兩大類。外風多因風邪襲肺，肺宣發(fā)肅降功能失常，肺氣上逆，致使咳嗽、咽癢、膚癢等癥狀；風邪犯肺，日久可致氣道攣急，見氣道反應性增高，臨床上可見很多患兒接觸某些過敏物質(zhì)、吸入冷空氣等刺激均可誘發(fā)咳嗽。內(nèi)風多因機體內(nèi)部的病理變化致臟腑功能失調(diào)，影響臟腑的正常運轉(zhuǎn)而出現(xiàn)心咳、肝咳、脾咳等證?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇云：“心手少陰之脈，起于心中…上挾咽，系目系，其直者，復從心系卻上肺”，故風邪犯肺，氣機閉阻，亦可見咽痛、心煩、眠差等心咳癥狀?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇云：“肝足厥陰之脈…其支者，復從肝別貫隔，上注肺”，肝主升，肺主降，肝肺以脈相連，肝風內(nèi)動，循經(jīng)上擾于肺，肺失肅降，發(fā)為肝咳。脾乃后天之本，氣血生化之源，為肺金之母，脾不布精，肺失濡養(yǎng)，或脾失健運，水濕不化，聚濕生痰，上漬于肺，痰濕阻肺，壅塞氣道，肺氣不宣，而致脾咳。

3 臨床表現(xiàn)

小兒風咳的臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，晨起咳，動則咳，夜間咳，遇冷則咳，無痰或有痰，伴有鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏、鼻衄等癥狀；常因冷空氣、花粉異味、污濁空氣等過敏因素而誘發(fā)或加重。癥狀表現(xiàn)類似于咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、過敏性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽等[11-12]引起的慢性咳嗽的癥狀，多有過敏性鼻炎史、濕疹史、肺炎史，患兒屬于過敏體質(zhì)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑或指紋紫紅。

《內(nèi)經(jīng)》云：“風盛則癢”，《諸病源候論·婦人雜病諸候·風瘙癢候》所言：“風瘙癢者是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故且瘙癢也”，因肺在體合皮毛，風邪犯肺可出現(xiàn)膚癢等癥狀。然，內(nèi)外邪氣相感，同氣相求，外風易引動內(nèi)風；內(nèi)風起，則外風更難以疏解。無論內(nèi)外風，總是風邪為患。風具有“風善行數(shù)變”“風性攣急”的特點，部分患兒咳嗽具有陣發(fā)性、急迫性、攣急性，突發(fā)、突止，遇異味或冷空氣即加重，常呈刺激性咳。隨著空氣污染的進一步加重，霧霾被吸入呼吸道，沉積在鼻部、口咽部等，造成局部刺激，引起咳嗽等病癥,其癥狀亦符合風咳的臨床特點，主要表現(xiàn)為氣道的敏感性增高。

4 理法方藥

佘老認為小兒風咳皆因風邪引起，無論內(nèi)風與外風，治療上均以宣肺止咳、祛風通竅為主，以連翹、防風、辛夷花、石菖蒲四味藥為基礎(chǔ)。佘老將呼吸道比喻成黃河，此四味藥的作用就是關(guān)閘，疏通水道。其中連翹[13-14]清熱解毒，減少腺體分泌，防風[15]祛風止癢，具有抗過敏的作用，辛夷花[16]芳香開竅，石菖蒲[17]開竅豁痰，醒神益智，四藥合用，直切病機。臨床上再根據(jù)兼夾癥狀進行加減。若感受外風，風陽上擾者可出現(xiàn)摳鼻子，揉眼睛癥狀，加用菊花、桑葉清肝明目，若有夜間哭鬧，睡眠不安，小便黃赤等心火、肝火癥狀，加用生地黃、淡竹葉清心火，鉤藤、僵蠶[18]清肝熱，若出現(xiàn)脾氣急、舌紅少苔等肝陰不足癥狀，加用女貞子、旱蓮草養(yǎng)肝陰，若出現(xiàn)痰多，便溏等脾虛濕困癥狀，加用佛手、香櫞、砂仁以健脾，清半夏、茯苓、葶藶子[19]以化痰，若出現(xiàn)風疹瘙癢等皮膚癥狀者加用白鮮皮、地膚子、凌霄花祛風抗過敏等。

5 小結(jié)

筆者通過半年的跟師，總結(jié)佘老治療小兒風咳經(jīng)驗如下。1）小兒風咳應具備以下特點：臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，晨起咳，動則咳，夜間咳，遇冷則咳，常呈刺激性咳，咳嗽具有陣發(fā)性、急迫性、攣急性，遇冷空氣、花粉異味、污濁空氣等過敏因素而誘發(fā)或加重，無痰或有痰，或伴有鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏、鼻衄等癥狀；膚癢，對蚊蟲叮咬過敏；大便干燥；多有濕疹史、過敏性鼻炎史、咳嗽變異性哮喘史、肺炎史；家族中多有過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病史。2）佘老在大量的臨床實踐中結(jié)合小兒生理病理特點，提出治療小兒風咳當以宣肺止咳、祛風通竅為主，以連翹、防風、辛夷花、石菖蒲四味藥為基礎(chǔ)，將中醫(yī)藥性與西醫(yī)藥理、局部辨病與整體辨證相結(jié)合，多靶點用藥，療效奇特。