★ 陳麗 楊軍平（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 33 00 04；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 33 00 06）

銀屑病有“松皮癬”“白殼瘡”“頑癬”等別名，是一種與家族遺傳及免疫反應(yīng)失常有關(guān)的容易反復(fù)發(fā)作的頑固性炎癥性皮膚病。其皮損特征為紅斑丘疹或斑塊丘疹上覆著多層銀白色半透明的鱗屑，刮去鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及出血點。此病病程長，病情發(fā)展有緩有急，復(fù)發(fā)機率高，不易徹底治愈，目前尚無特效治法。銀屑病的病因病機通常有：平素?zé)崽N體內(nèi)，或性格急躁，心肝火內(nèi)生，或外感風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪，邪氣入里化熱，內(nèi)外之邪雜合而使熱蘊于血分，血熱生風(fēng)，熱灼津液而化燥，使之成為血熱風(fēng)燥證；病程日久，易損傷營血，或素體羸弱，氣血不足，致陰血內(nèi)虧，血虛化風(fēng)化燥，皮膚失之濡養(yǎng)，而成血虧風(fēng)盛之證；平素情志不舒，氣血運行滯澀不暢，久而瘀積，阻塞經(jīng)脈血絡(luò)，七情五志郁久化火生風(fēng)，肌表缺乏養(yǎng)分，而成血瘀風(fēng)燥之證；平素暴飲暴食，過食肥甘辛辣、冷飲之品，傷及脾胃，致濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)于肌膚，日久熱灼津傷而化燥生風(fēng)，而成濕熱風(fēng)燥之證［1］。其中血熱風(fēng)燥論、血虛風(fēng)燥論、血瘀風(fēng)燥論這三種論述最具代表性。目前治療銀屑病的方法較多，如系統(tǒng)藥物治療、光療、生物療法、中藥治療等。但因銀屑病是產(chǎn)生在皮膚上，中醫(yī)外治法直接作用在患處，既產(chǎn)生局部的治療作用，又能對整體產(chǎn)生治療作用，臨床日益重視起來。金黃膏走罐聯(lián)合封包療法作為一種中醫(yī)外治法治療銀屑病，與其他療法相比，臨床療效確切，還具有簡單易操作，費用低廉、毒副作用少的優(yōu)點。

1 病例

患者鐘某，男，77歲，2016年7月12日初診。主訴：雙手背鱗屑伴瘙癢3年，加重1月。3年來患者雙手背起紅色丘疹，上覆銀白色鱗屑，伴瘙癢，患者自行外用激素藥膏（具體不詳），可暫時控制，1月前無明顯誘因患者病情加重，皮疹泛發(fā)至全身。癥見：全身皮膚泛發(fā)鮮紅色丘疹、斑丘疹、斑塊，上覆有銀白色鱗屑，刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象，伴有束狀發(fā)，皮疹以四肢、胸背為主，瘙癢劇烈，影響睡眠，納可，寐欠安，小便黃，大便干，舌質(zhì)暗，苔黃稍厚，脈數(shù)。辨證為血熱風(fēng)燥證。治以清熱潤燥，活血祛風(fēng)。因患者自訴有慢性胃炎病史10余年，口服活血藥或?qū)ξ改c有刺激的藥物會產(chǎn)生不適感，遂未予藥物口服，治療予金黃膏走罐聯(lián)合封包療法，操作：將金黃膏均勻涂于患處皮膚，薄薄一層即可，再在患處走罐，以患處周邊皮膚潮紅為度，最后用保鮮膜將患處封住包好，封包時間一般為1～3h，根據(jù)氣候，以個體耐受度為準(zhǔn)，一般患者隔日做一次金黃膏走罐聯(lián)合封包療法，但每天都要用金黃膏封包患處。封包后予丁酸氫化可的松乳膏、青鵬膏外用，皮損肥厚處加用復(fù)方氟米松乳膏，頭皮予紫草油外用。另囑患者保持心情愉快，飲食清淡，不可過多或用過熱的水洗澡，注意皮膚保濕等，并停用之前外用的激素藥膏。一周后，患者全身皮疹顏色較前轉(zhuǎn)暗，鱗屑全部脫落，軀干皮疹邊緣開始變薄，瘙癢較前明顯減輕。兩周后，患者全身皮疹顏色轉(zhuǎn)暗，未見明顯鱗屑，軀干皮疹較前明顯變薄變小，部分皮疹甚至消退，未訴明顯瘙癢。走罐基質(zhì)由金黃膏加紫草油改為加麻油，余不變。三周后，患者軀干皮疹大部消退，部分留下色沉斑片，四肢及頭皮皮疹亦明顯較前好轉(zhuǎn)，未訴明顯瘙癢。四周后患者全身皮疹基本消退，色沉較前好轉(zhuǎn)，僅雙手背少許肥厚皮疹，囑患者在家自行用麻油封包，皮損肥厚處外用復(fù)方氟米松乳膏。半年內(nèi)患者未復(fù)診。

2 治療體會

明·李中梓在《醫(yī)宗必讀·卷十·痹》中云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！便y屑病病勢緩慢，病程長，久病成瘀，故活血祛瘀是辨證治療銀屑病的重中之重［2］。根據(jù)患者的癥狀和體征，中醫(yī)辨證為血熱風(fēng)燥證，再者患者患銀屑病已有3年，病程較長，久病成瘀，活血祛瘀是辨證治療銀屑病的重中之重［2］。故治以清熱潤燥，活血祛風(fēng)，滲濕祛瘀。金黃膏走罐聯(lián)合封包療法具備很好的清熱潤燥，活血祛風(fēng)，滲濕祛瘀功效，幾乎是皮膚科帶教老師用于治療靜止期斑塊狀銀屑病必選的治療方法。

金黃膏由金黃散加凡士林調(diào)和而成，金黃散別名如意金黃散，出自《外科正宗》卷一方，其中黃柏、大黃清熱燥濕，活血祛瘀，以清除肌膚瘀熱血塊；姜黃活血消瘀，祛風(fēng)通絡(luò)，協(xié)同瓜蔞根，能散瘀利濕通絡(luò)；厚樸、蒼術(shù)、白芷理氣健脾，滲濕祛瘀，氣行則血行，天南星、陳皮理氣散結(jié)，祛瘀生新；甘草解毒兼調(diào)和諸藥；凡士林潤燥；全方共湊清熱潤燥，活血祛風(fēng)，滲濕祛瘀之功效。藥物涂抹于患處，直接通過皮膚吸收，進入局部組織對局部組織產(chǎn)生治療作用，吸收入血、入淋巴系統(tǒng)，又對患者全身產(chǎn)生了治療作用。但在選擇金黃膏作為走罐基質(zhì)時，先得確?；颊邔ζ洳贿^敏。本例患者剛開始治療時熱勢明顯，在金黃膏中調(diào)入了紫草油，以增強其清熱涼血消斑的功效，兩周后熱勢明顯減退后，走罐基質(zhì)改為在金黃膏中調(diào)入麻油，以增強其潤燥功效。

走罐是中醫(yī)傳統(tǒng)物理療法拔罐法中的一種，走罐療法，是患者采取自然舒適體位，施術(shù)者再先將潤滑劑均勻涂擦于皮膚，然后通過通過投火、閃火等方式將罐內(nèi)大部分氣體燃盡，使罐內(nèi)壓力大大降低而緊緊吸附于皮膚組織，然后再患者可忍耐的前提下用雙手或單手推動罐體沿著肌肉組織紋理上下左右滑動，以防治疾病的方法。走罐時，一方面罐體作用于皮膚上，可使皮膚局部彈性好的毛細血管充血或彈性差的毛細血管破裂，誘導(dǎo)一系列機體反應(yīng)，使其功能活動增強，重建新的毛細血管循環(huán)網(wǎng)，血液和淋巴液循環(huán)加速，既改善了局部皮膚組織的循環(huán)，又增強了皮膚表面對金黃膏藥物的吸收；另一方面走罐的物理操作既刺激了局部皮膚組織，使其發(fā)生局部應(yīng)激性反應(yīng)，提高局部組織的感覺耐受力，又能通過皮膚組織感受器的反射途徑傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起更深層次的調(diào)節(jié)，從而達到雙向調(diào)節(jié)興奮與抑制的作用，使之趨于平衡，使患處皮膚功能重新趨于正常，即代謝旺盛，吞噬作用增強，從而促進汗腺和皮脂腺的分泌，排出有害物質(zhì)，加速皮膚衰老上皮細胞的脫落，從而使皮損變?。?］。從而起到活血祛瘀、暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能。瘀祛則熱祛，熱祛則燥祛，無燥和熱，風(fēng)亦無從生起，患者患處皮膚鱗屑、皮疹逐漸消退，瘙癢感逐漸消失，組織逐漸趨于正常。

封包指將已涂搽藥物的皮損處用塑料袋、保鮮膜等封包材料貼封，從而治療某些皮膚病的一種方法。封包過程中，涂抹在患處的金黃膏被最大程度的利用而提高療效，主要是因為（1）封包部位因溫度上升，一定程度上加快了血液流通的速度，從而使金黃膏功效被充分發(fā)揮［4］；（2）涂抹了金黃膏的皮損在封包處會促進水合微系統(tǒng)的構(gòu)建，使得被蒸發(fā)的汗隨之減少，皮膚會更加濕潤，吸收的藥量相應(yīng)增加；（3）封包部位金黃膏中具有揮發(fā)性藥物成分難以蒸發(fā)，或外用藥被不小心擦去，可以使藥物最大限度的被利用［5］。另外，封包既可避免受污染，還能避免弄臟患者的衣被，讓患者能更好的接受并堅持此療法，使療效從量變達到質(zhì)變。

金黃膏外用、走罐、封包三種療法均是直接作用在皮損患處，針對性強，聯(lián)合在一起，既發(fā)揮了各自療法的功效，又增強了其他療法的功效，從而加大其整體的作用力度，在臨床取得了很好的療效。此療法花費少，只要按要求操作，患者很少會出現(xiàn)不良反應(yīng)。唯一美中不足的就是天氣冷的時候，患者要暴露患處，對患者是一大考驗，同時也要求我們醫(yī)者更加細致的做好施術(shù)前的準(zhǔn)備工作，以免患者受涼加重病情。

3 小結(jié)

中醫(yī)外治法是中醫(yī)的不可或缺的構(gòu)成部分，在整體觀和辨證施治的理論基礎(chǔ)上，它逐步形成自己的特色理論及治療方法，是中醫(yī)最具特色的療法之一。金黃膏走罐聯(lián)合封包療法作為中醫(yī)外治法中的一種，在臨床上多應(yīng)用于治療靜止期斑塊狀銀屑病，效果中肯，不良反應(yīng)少，治療費用也相對低廉，回顧現(xiàn)有文獻，大樣本、多中心的臨床研究較少，對其治療機理探討較少，這方面今后需加強有關(guān)研究及探索?？傊?，金黃膏走罐聯(lián)合封包療法別具特色，療效好且獨具優(yōu)勢，臨床操作簡便，可行性強，有很大的發(fā)展?jié)摿?，今后值得更深入的治療機理方面的研究，并向全世界推廣。

［1］張勇，劉愛英，耿紅梅.自擬土茯苓湯治療血熱型尋常型銀屑病[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2006, 22(8):1185-1186.

［2］周萌,陳會茹.血府逐瘀湯治療尋常型銀屑病30例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版), 2005, 12(5):14-16.

［3］徐夢,趙利華.走罐法在皮膚病治療中的應(yīng)用概況[J].實用中醫(yī)藥雜志, 2012, 28(4):328-329.

［4］徐輝，黃笑鳴．封包法治療皮膚病研究進展[J].人民軍醫(yī)， 2011，12(1):47- 48．

［5］楊素清,楊秋紅.抗銀2號聯(lián)合封包治療血虛風(fēng)燥型銀屑病臨床觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015(6):67-69.