王 鵬 ，沈 燕 ，王 舒 △

1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300000；2深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院；3天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸研究所

耳鳴是耳部疾患或其他疾病所伴有的常見癥狀，病因復(fù)雜，發(fā)病機制尚不明確，是臨床常見疑難病癥之一。神經(jīng)性耳鳴又稱感音神經(jīng)性耳鳴，其強調(diào)的是患者的主觀感受。患者常感覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲［1］。近年來，隨著生活水平的提高，來自各方面的壓力增加，使本病患者越來越多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的療效不盡如人意。中醫(yī)治療耳鳴有著悠久的歷史?！鹅`樞》中就有多處有關(guān)針刺法治療耳鳴的記載。現(xiàn)代臨床Meta分析研究表明，針刺或針刺與其他方法相結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴的療效高于單純藥物治療或其他非針刺治療［2］。醒腦開竅針刺法為我國著名中醫(yī)針灸學(xué)家石學(xué)敏教授于1972年所創(chuàng)，此法主要用于治療中風(fēng)病，以“醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)”為治療原則。因其在治療上注重調(diào)神以整體調(diào)節(jié)全身臟腑機能，故而療效卓著，借此可異病同治，廣泛應(yīng)用于治療其他各科病癥［3］。筆者在導(dǎo)師王舒教授指導(dǎo)下深受啟發(fā)，臨證注重調(diào)神、調(diào)氣，以神導(dǎo)氣。用醒腦開竅針刺法治療神經(jīng)性耳鳴，意在從整體觀念出發(fā)，局部靶向治療與整體功能調(diào)節(jié)相結(jié)合，治病求本，取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下：

1 典型病例

單某，女，63歲，因“右側(cè)耳鳴反復(fù)發(fā)作8年余”于2016年5月25日來診，自訴2008年時因勞累過度出現(xiàn)右側(cè)耳鳴，聲音較小，弱于蟬鳴音，血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，患者曾于天津某醫(yī)院服用清熱瀉火中藥及針灸治療，病情緩解。2013年因受寒冷及精神刺激，耳鳴聲尖銳刺耳，如劃玻璃樣，服用烏靈膠囊，再次緩解?？淘\：右側(cè)耳鳴陣發(fā)性發(fā)作，甚則呈劃玻璃樣聲響，每次持續(xù)10～30秒，每日發(fā)作4～5次，無明顯誘因，伴頭部緊縮感、心煩、心悸，無惡心嘔吐，無口苦，胃納、睡眠可，二便正常，舌紅，苔白膩，脈沉滑，舌下兩側(cè)可見瘀點。輔助檢查：曾于外院行頭部MRI檢查未見明顯異常，未見占位性病變。辨證為肝腎虧虛，脾虛濕盛，瘀血阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)。

第一階段治療方案：耳周4穴(聽宮，耳門，聽會，翳風(fēng))，百會，率谷，中渚，外關(guān)，血海，陽陵泉，陰陵泉，足三里，足臨泣，下三皇(董氏奇穴)。操作方法：耳周4穴任取2穴交替使用，針刺得氣后通電針30分鐘；率谷、中渚、外關(guān)、血海用瀉法，余穴用補法；下三皇采用平補平瀉，得氣后留針30分鐘。

第二階段治療方案：采用“小醒腦”法取穴內(nèi)關(guān)、印堂、三陰交、極泉、委中，配合耳周4穴(聽宮，耳門，聽會，翳風(fēng))，中渚，太溪，足三里，陰陵泉，血海，腕順穴、下三皇、足三重(董氏奇穴)。操作方法：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；印堂穴，刺入皮下后采用雀啄瀉法，以眼球濕潤為度；極泉、委中皆施提插瀉法，以患者肢體抽動3次為度；耳周4穴任取2穴交替使用，針刺得氣后通電針30分鐘；中渚、血海用瀉法，腕順穴、下三皇、足三重采用平補平瀉，余穴皆用補法，得氣后留針30分鐘。考慮患者病程較長，擬定15次治療為1個療程。

患者于第1階段治療結(jié)束時訴，耳鳴發(fā)作次數(shù)變?yōu)?日1次或數(shù)日1次，程度亦明顯緩解，耳鳴聲由高亢變?yōu)榧?xì)小，頭部緊縮感基本消失，但期間病情反復(fù)2次。因此在第2階段治療時加用醒腦開竅法，調(diào)理神機，以神導(dǎo)氣，以期令耳竅通利，清竅得養(yǎng)。第二階段治療2個療程后，患者耳鳴1月偶發(fā)1～2次，聲音細(xì)微，癥狀較前明顯改善，已基本不影響日常生活。囑其避免過度勞累及情志刺激，服用補腎填精益髓，活血通絡(luò)等中藥以善后。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)性耳鳴是耳蝸、聽神經(jīng)和聽覺中樞通路的病變所引起，治療多采用營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管改善耳內(nèi)血液循環(huán)、高壓氧艙等治療，但療效并不令人滿意。耳鳴除影響患者睡眠之外，還會造成患者煩躁、焦慮、抑郁、恐懼等精神癥狀，甚則引起抑郁癥。因此，耳鳴已成為嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞯闹匾蛩?，積極尋求有效的治療方法有著重要意義。

耳鳴一癥在中醫(yī)文獻(xiàn)中早有記載。《靈樞·海論》篇曰：“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽。”中醫(yī)認(rèn)為，廣義之“神”泛指一切生命活動的外在表現(xiàn)，也主宰一切生命活動的正常運轉(zhuǎn)。耳鳴也可以看作聽覺這一生命活動運轉(zhuǎn)失常的表現(xiàn)。究其根本則為臟腑神機紊亂，耳竅功能失常，所以恢復(fù)臟腑功能活動的主宰“神”就成為治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醒腦開竅針刺法的核心就在于調(diào)神，調(diào)神的概念不僅包括蘇醒神志，還包括恢復(fù)臟腑和肢體功能［4］。石學(xué)敏院士認(rèn)為其理論依據(jù)在于：神之所在，腦為元神之府，心藏神；神之所主，人體一切生命活動過程；神之所病，百病之始，皆本于神；神之所治，凡針之法，必先調(diào)神［5］。此法在臨床廣泛應(yīng)用，是基于其適應(yīng)癥多有神機逆亂、虛實夾雜的相同病機，所以可以異病同治、靈活運用［6］。

本患者開始治療時運用傳統(tǒng)取穴法，病情雖有緩解，但仍有復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。所以選用了醒腦開竅法(“小醒腦”)為主的方案二。其中，內(nèi)關(guān)穴為主穴，為八脈交會穴之一，通于陰維脈，屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有疏通氣血之功，針刺本穴可使心輸出量增加，從而相應(yīng)增加腦灌注，促使神經(jīng)功能恢復(fù)［7］，為治療耳鳴改善聽力奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)；印堂為經(jīng)外奇穴，位于督脈循行線上，具有醒神清竅之功；三陰交滋補肝脾腎三陰；極泉、委中，暢通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血；耳周4穴(聽宮、耳門、聽會、翳風(fēng))，“經(jīng)脈所過，主治所及”，疏通局部經(jīng)絡(luò)，通竅聰耳，以治其標(biāo)，且針刺耳周腧穴可改善局部血液循環(huán)，提高耳蝸功能，提高聽中樞皮層誘發(fā)電位波幅［8-9］，從而改善耳鳴癥狀；中渚通利三焦經(jīng)氣，為治耳鳴之效穴；太溪、足三里、腕順穴、下三皇，脾腎雙補，以滋氣血生化之源，通過調(diào)補后天以補益先天之本，腎精足則耳鳴消；陰陵泉健脾祛濕；血海，足三重化瘀通絡(luò)。諸穴相伍可以調(diào)節(jié)心神腦神、醒腦開竅、滋補肝腎，共奏治病求本之功。

綜上所述，筆者認(rèn)為運用醒腦開竅法治療神經(jīng)性耳鳴取效的關(guān)鍵在于將人體視為一個有機的整體，從神論治，通過調(diào)神來糾正臟腑神機逆亂，從而使多年頑疾得以有效緩解。這也對醒腦開竅法在治療除中風(fēng)以外的其他疾病方面，做出了積極有益的探索。

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