李新茹 ，李國瑩 ，王燕俠 ，潘瑋華 △

1甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

小兒功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)常以惡心、嘔吐、納差、腹痛等為主要癥狀，長期消化不良患兒可導(dǎo)致小兒食欲減退、消瘦、抵抗力下降、生長以及智力發(fā)育緩慢，甚者可影響小兒的心理健康［1］。消化不良約占兒科內(nèi)科門診數(shù)的40%以上［2］，此病多見于2歲以內(nèi)的小兒，春秋兩季高發(fā)。關(guān)于本病的病因病機(jī)目前尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識［3］。祖國醫(yī)學(xué)將FD歸屬于“厭食”“痞滿”“積滯”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為脾為后天之本，如脾病日久，諸臟氣血皆虛衰，必累及其他臟腑，影響小兒的生長發(fā)育甚至心理健康?，F(xiàn)將小兒消化不良的治療方法概述如下：

1 一般治療

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為精神社會心理因素和FD的發(fā)生關(guān)系密切。人體內(nèi)胃腸道激素的分泌功能異常和自主神經(jīng)功能的紊亂與精神、心理壓力過大等情志因素息息相關(guān)［4］。因此在本病發(fā)病早期，重視對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解精神壓力，使其擁有積極向上的良好心態(tài)對疾病的恢復(fù)大有益處。而不良的飲食習(xí)慣和飲食方式對FD的治療無疑雪上加霜，因此指導(dǎo)患兒形成良好的飲食習(xí)慣及糾正不良嗜好同樣不容忽視。此外還要鼓勵患兒加強(qiáng)體育鍛煉，對提高機(jī)體免疫力和釋放壓力亦有很大幫助。

2 西藥治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為FD的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，多認(rèn)為是多種因素相互作用的結(jié)果。但胃腸動力障礙、內(nèi)臟感覺過敏等已被證明是FD主要的發(fā)病病理生理基礎(chǔ)。故目前西醫(yī)關(guān)于FD的藥物治療主要以改善胃腸動力、促進(jìn)消化、抑制胃酸分泌等對癥治療為主，代表藥物如莫沙必利、雷尼替丁、復(fù)方阿嗪米特等。同時(shí)遵循綜合治療和個(gè)體化治療相結(jié)合的原則，對病情復(fù)雜，療效不佳者，將2種藥物合用或換用，進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)藥物間的協(xié)同作用，提高療效，從而作為目前治療FD的首選藥物及治療方式。張麗欣［5］用莫沙必利治療FD，結(jié)果顯示效果優(yōu)于多潘立酮。李玉霞等［6］將100例FD小兒等分為多潘立酮對照組和加用雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療組，結(jié)果顯示治療組有效率高于對照組，且平均病程短。況勇軍［7］通過臨床觀察得出多潘立酮聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特腸溶片可產(chǎn)生協(xié)同作用，療效更佳，縮短病程，不良反應(yīng)少。李正學(xué)［8］發(fā)現(xiàn)聯(lián)用莫沙必利綜合治療臨床治愈率高于常規(guī)治療。張勇等［9］用雷尼替丁聯(lián)合多潘立酮治療FD，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用的療效高于單一藥物治療者。肖邦杰等［10］認(rèn)為雷尼替丁聯(lián)合多潘立酮治療FD療效更顯著，不良反應(yīng)少。

3 中藥治療

潘麗等［11］運(yùn)用腸炎寧顆粒治療小兒消化不良(脾胃濕熱證)臨床癥狀改善明顯，安全性好。姚莉［12］通過小兒脾醒顆粒治療FD患兒獲效。劉欣等［13］用兒寶顆粒治療160例FD患兒，結(jié)果提示總有效率高于采用硫酸鋅口服液治療的對照組。錢丹［14］以四磨湯口服液為主加減治療90例FD患兒，安全有效。徐革新［15］選取130例消化不良患兒按條件隨機(jī)分為中藥消食消脹湯觀察組和嗎丁啉參考組，觀察組有效率96.9%高于對照組78.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王萬全［16］以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方臨床靈活化裁治療消化不良患兒獲得良效。

4 推拿及穴位貼敷治療

推拿及穴位貼敷治療可避免藥物毒副作用，且具有成本低、易操作、易護(hù)理、療效顯著、小兒及家長接受和依從性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，易于在臨床推廣應(yīng)用。史軍平［17］報(bào)道利用捏脊療法治療55例患兒獲得良好效果。王金剛［18］報(bào)道運(yùn)用金苓健兒顆粒結(jié)合推拿按摩治療小兒消化不良臨床有效率提升，不良反應(yīng)發(fā)生率下降。鐘蘭芳［19］將106例消化不良型腹瀉的患兒在給予布拉酵母菌散劑的基礎(chǔ)治療上加用中藥穴位貼敷獲得滿意療效。

5 綜合治療

FD是多種因素導(dǎo)致的疾病，常規(guī)單一用藥療效有限，盡管可使部分患者的癥狀緩解，但往往不能完全治愈而且治療時(shí)間較長，因此可采取多藥聯(lián)合應(yīng)用的方法提高療效，減輕患兒痛苦。目前大量臨床研究表明，F(xiàn)D多采用在促胃動力藥、微生態(tài)活菌制劑的常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中藥，此外還有少數(shù)學(xué)者將藥物和推拿按摩等聯(lián)合起來治療本病，臨床療效滿意，復(fù)發(fā)率降低。李昊成［20］在運(yùn)用嗎丁啉治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合消食消脹湯治療小兒消化不良，臨床癥狀有效緩解，總有效率高，不良反應(yīng)少。毛連營［21］通過健胃口服液聯(lián)合推拿治療小兒消化不良，其有效率高于多潘立酮混懸液的單一基礎(chǔ)療法。周衛(wèi)娟［22］將140例消化不良患兒隨機(jī)分為2組，治療組給予兒寶顆粒和莫沙必利治療，對照組只用莫沙必利治療，結(jié)果治療組癥狀改善更明顯，安全性更高。林文偉等［23］在腹部按摩治療基礎(chǔ)上配合口服稚兒靈膏滋治療小兒消化不良臨床效果確切。李代斌［24］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)口服健胃消食口服液聯(lián)合多潘立酮治療小兒消化不良效果可觀。

6 蒙醫(yī)藥治療

蒙醫(yī)學(xué)作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，認(rèn)為FD歸屬于蒙醫(yī)學(xué)“消化不良性腹瀉”的范疇。蒙醫(yī)學(xué)從人體體質(zhì)學(xué)說、寒熱病學(xué)說以及五元學(xué)說出發(fā)，指出小兒為“巴達(dá)干型”體質(zhì)，屬于“五元學(xué)說”的水、土二元，病性屬寒。治以溫胃、健脾、止瀉為主。謝海棠等［25］以蒙藥通拉嘎-5(通拉嘎五味丸)治療110例門診患兒，結(jié)果有效率明顯高于對照組。吳連喜［26］用蒙藥通拉嘎-5治療本病，結(jié)果顯示效果優(yōu)于蒙脫石散。薩仁其其格［27］通過蒙藥治療68例患兒，最后得有效率顯著高于西藥治療。

7 胃電起搏治療

近年來研究發(fā)現(xiàn)胃電活動異常可引起小兒胃腸動力障礙，進(jìn)而引起小兒消化不良。胃電起搏是用來調(diào)節(jié)胃電節(jié)律紊亂和癥狀的一種新方法［28］。此外，此種治療模式還可以用來評估經(jīng)治療后的療效對胃功能障礙的影響。

8 食療方法治療

還有學(xué)者通過食療來治療FD，食療容易使患兒接受，且成本低，避免藥物對患兒的毒副作用。王蓮等［29］讓186例患有FD的患兒食用鍋巴餅。結(jié)果獲得滿意臨床療效。張春玲等［30］用熟芝麻紅糖［熟芝麻(磨碎)、紅糖，水等］治療小兒消化不良引起的慢性腹瀉效果較好。

9 結(jié)語

小兒FD是生物、心理和社會等多因素相互作用的兒科臨床常見病，近年來大量的研究學(xué)者從西醫(yī)、中醫(yī)、推拿等方面進(jìn)行了不懈的探索。小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)。若調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，哺乳不節(jié)，飲食喂養(yǎng)不當(dāng)，過急過量，冷熱不調(diào)，則脾胃不和，納化失職，升降失調(diào)出現(xiàn)胃脘痛、痞滿、噯氣等。近年來大量的研究學(xué)者從西醫(yī)、中醫(yī)、推拿等方面進(jìn)行了不懈的探索，以促胃動力藥為主的常規(guī)西醫(yī)治療具有一定的療效，但同時(shí)單一的西醫(yī)治療易復(fù)發(fā)，家長顧慮其副作用等在一定程度上不能滿足實(shí)際臨床的需要。中醫(yī)根據(jù)辨證施治，隨證加減，選擇適當(dāng)藥物，常用具有消食健胃、疏肝理氣、清熱祛濕，降逆止嘔、健脾助運(yùn)功能的中藥聯(lián)合應(yīng)用，并且可以根據(jù)經(jīng)絡(luò)穴位選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ煌颇?、貼敷治療，解決了小兒用藥難的問題逐漸形成了目前以西藥治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合中藥、推拿等治療的綜合治療模式，其臨床治療前景更廣闊。但在以后的研究中還需要進(jìn)行大量的臨床試驗(yàn)對其機(jī)制等作進(jìn)一步的探討，從而為本病形成系統(tǒng)化的治療方案提供一定的啟發(fā)和思路。

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