★ 稅會利 楊柱 崔瑾，2 龍奉璽 夏景富 張震 鄧茜 劉欣欣 唐東昕，2***（.貴陽中醫(yī)學(xué)院 貴陽 550002；2.國家中醫(yī)藥管理局苗醫(yī)苗藥治療慢性疼痛重點研究室 貴陽 550002）

苗醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥分支中重要的一員，從發(fā)展過程看，苗族是一支古老而歷經(jīng)不斷遷徙衍化的民族，在歷史上共經(jīng)歷了5次大的遷徙［1］，苗族人民在長期與病魔作斗爭的過程中，積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗，逐漸形成了具有鮮明地域性的民族特色醫(yī)藥理論體系［2］，其中，毒學(xué)說、生成學(xué)理論、“經(jīng)綱癥疾”理論等都是苗族醫(yī)藥學(xué)特有的瑰寶。癌性疼痛是腫瘤細(xì)胞浸潤、轉(zhuǎn)移、擴散或壓迫有關(guān)組織引起的疼痛。據(jù)相關(guān)研究表明，75%以上的腫瘤患者存在不同程度的癌性疼痛，50%的癌性疼痛患者無法通過現(xiàn)有的治療方式有效的控制疼痛。其中，腫瘤患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌性疼痛發(fā)生率明顯高于非轉(zhuǎn)移者［3］。在這特殊的背景下，筆者擬通過在前人挖掘整理苗族醫(yī)療技法成果的基礎(chǔ)上，運用苗醫(yī)學(xué)的診療技法分析其在癌性疼痛診治中的特點，為癌性疼痛的診治提供一定的借鑒，為各位同道帶來一些民族醫(yī)學(xué)診療癌性疼痛的相關(guān)經(jīng)驗。

1 苗醫(yī)對癌性疼痛的認(rèn)識

由于歷史條件的限制，苗醫(yī)學(xué)中沒有腫瘤、癌病等相關(guān)病名，但龜病（包塊）與腫瘤十分相近，病中公龜類疾病，病勢兇猛，可由慢經(jīng)快速轉(zhuǎn)為快經(jīng)、熱經(jīng)，大傷惠氣，機體逐漸消瘦，晚期可產(chǎn)生劇痛，多屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)惡性腫瘤范疇［4］。公龜類疾病后期出現(xiàn)的疼痛與腫瘤中晚期出現(xiàn)的癌性疼痛頗為相似。腫瘤是一個量變到質(zhì)變的過程，腫瘤的發(fā)病與飲食不調(diào)（苗族中有“人食五谷生百病”之說）、意外損傷、勞累過度、房事不節(jié)、先天稟賦異常等密切相關(guān)，但總的不外乎“無毒不生病、“無亂不成疾”兩方面?；輾馓澨撃[瘤是發(fā)病的基礎(chǔ)，惡毒壅盛是腫瘤發(fā)病的根源，惡毒的日久博結(jié)是腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵。腫瘤若不加以控制，體內(nèi)包塊越積越大，影響氣血水的運行，故不通則痛；或體內(nèi)包塊過度消耗人體氣血水，則不榮則痛。

2 苗醫(yī)對癌性疼痛的診斷技法

苗醫(yī)對疾病的診斷是通過運用望診、聽診、聞診、問診、拿脈五診，搜集疾病的各種癥狀、體征，進行綜合分析，辯清冷、熱病范疇，為臨證處方提供診療依據(jù)［5］。在望診中，苗醫(yī)通過觀看患者形態(tài)、神志、神氣、面色、四毛、指紋、病灶等，亦可發(fā)現(xiàn)腫瘤患者病情的進展情況。如望面部暗黑色自上而下延伸，代表著癌痛由輕轉(zhuǎn)重，暗黑色延伸到雙顴，表示危重病象；晚期病危腫瘤患者，若突然精神好轉(zhuǎn)，容光煥發(fā)，狂飲暴食，不知飽足者為死神，苗醫(yī)稱為“黃泉路食”，其病難治。在聽診方面，苗醫(yī)常通過聽呼吸、咳嗽、打呃、腸鳴等聲音變化來分辨冷病與熱病。如病人聲音洪亮者、初病語音重濁、聲啞者，多為熱??；反之為冷病。在問診上，苗醫(yī)主要詢問患者發(fā)病時間、疼痛、睡眠、飲食、二便等方面的情況，苗醫(yī)很重視發(fā)病時間，根據(jù)發(fā)病時間，可判斷疾病虛實。若疼痛時間較長，此為虛癥，若疼痛新發(fā)，則為實證。在拿脈方面，苗醫(yī)以手指觸摸患者的脈位，根據(jù)患者脈搏的強弱、形象、節(jié)律、速率等變化來判斷疾病的預(yù)后，若脈有力，節(jié)律整齊，速率平穩(wěn)，則預(yù)后較好，反之預(yù)后不良。在聞診里，主要嗅人體排泄物（嘔吐物、二便等）以協(xié)助疾病的診斷。這些診斷技法的綜合運用可提高對癌性疼痛病情的診斷。

3 苗醫(yī)對癌性疼痛的治療技法

腫瘤是癌性疼痛的“根”，治療癌性疼痛的前提是治療腫瘤，苗醫(yī)治療腫瘤以祛“毒”為主，根據(jù)不同性質(zhì)、不同程度、不同部位的腫瘤，可選用不同的治“毒”法來治療。常用的有攻毒法、拔毒法、排毒法、克毒法等“治毒九法”［6］。苗醫(yī)治療癌性疼痛常根據(jù)腫瘤所處的階段、出現(xiàn)的不同情況（疼痛程度、患者體質(zhì)、精神情況及并發(fā)癥等），在治“毒”法的基礎(chǔ)上結(jié)合相應(yīng)的療法或配伍相關(guān)的藥物全面兼顧的治療，治法上是靈活多變的。

3.1 內(nèi)治法 《中華本草苗藥卷》中記載的諸多藥物均有抗癌止痛之功，其中記載具有抗癌止痛藥物有：銳阿都偏（巖豇豆）、家姜勒（敗醬草）、蛙米你（垂盆草）、銳加女個（委陵菜）等。苗醫(yī)立方精簡，常用鮮藥，針對性強，多為單方（即一病一方，一方一藥），復(fù)方或配方較少，苗醫(yī)所用藥物多為植物藥，再者為動物藥，其次為礦物類藥。如苗藥雷公藤，具有解毒止痛，祛濕通絡(luò)之效，相關(guān)研究結(jié)果表明，雷公藤是一種純天然的抗癌植物，其提取物雷公藤紅素有望成為繼紫杉醇之后又一高效低毒的抗癌植物藥［7］。有學(xué)者研究了委陵菜的提取物委陵菜酸對前列腺癌、腎癌、黑色素瘤細(xì)胞系細(xì)胞增殖的影響，得出委陵菜酸能夠抑制A375、LNCaP、ACHN3種腫瘤細(xì)胞增殖，同時，對正常細(xì)胞的生長沒有影響［8］。有學(xué)者采用委陵菜乙醇提取物給小鼠灌胃，得出結(jié)論，不同劑量的委陵菜乙醇提取物均具有鎮(zhèn)痛作用［9］。這些抗癌止痛藥物在臨床上酌情配伍，療效更佳。田振華等［10］通過鎮(zhèn)痛實驗研究發(fā)現(xiàn)苗藥驗方“四大血”具有較好的鎮(zhèn)痛和抗炎作用，其中，“四大血”由苗藥仰嗟嘎、梭向、嘎龔布梭學(xué)和、萵蒙棱等組成，同時，該研究表明“四大血”水、醇提取物對中樞及外周神經(jīng)性疼痛也具有一定的抑制作用。

3.2 外治技法 苗醫(yī)認(rèn)為“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥”。苗醫(yī)的外治之藥與內(nèi)治之藥差異不大。苗醫(yī)外治法尤為豐富，如蛤蟆拔毒法，將活體的癩蛤蟆剖開，去除內(nèi)臟將其敷于患處，以達吸拔毒素的作用，蛤蟆又名蟾蜍，蛤蟆本身具有攻毒、活血行氣之功，其精血在干涸過程中可拔除體內(nèi)的毒素，在攻毒、拔毒的同時還具有活血行氣止痛之效；現(xiàn)有研究表明，蟾蛛全身皆可人藥，具有抑制癌細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，增強免疫力等作用［11］。刮痧療法：是通過刮治選定部位（常用的穴位有百會、太陽、印堂、風(fēng)池、風(fēng)府、膻中、脊椎、羊子窩等），涂以介質(zhì)，共同將“毒”刮排出體內(nèi)。臨床上可根據(jù)癌性疼痛的具體病情選擇相應(yīng)的穴位、相應(yīng)的藥汁作為介質(zhì)，起到雙重的鎮(zhèn)痛作用。有研究表明，痛點處刮痧可增加患者血液中嗎啡樣物質(zhì)的含量，提高機體組織的痛閾，共起到鎮(zhèn)痛、消炎的作用之效［12］。弩藥針療法：弩藥原為苗族人用于射殺大型動物所用的劇毒藥物（由半截爛等30多種新鮮苗藥組成），苗醫(yī)將其用于治療疾病上，為了減輕毒性，加入蜂蜜、糖等藥物，用針具涂抹上弩藥汁刺于患處，可加拔罐吸出毒血后再涂上弩藥液，此法在攻毒的同時還具有拔毒、排毒之功，往往能起到“療頑疾、起沉疴”的作用，有研究表明弩藥針與弩藥液都能起到明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制致炎因子的表達等作用［13］。此外，抹酒火療法、針挑療法、拍擊療法、硫磺針等諸多外治之法均可用于癌性疼痛的治療，只要選擇合理、操作恰當(dāng)，均可產(chǎn)生一定的療效。

3.3 奇治法 《鳳凰廳志·風(fēng)俗篇》載：苗族民間“疾病延醫(yī)服藥之外，惟祈禱是務(wù)?！逼嬷畏ㄊ且环N“巫醫(yī)一家，神藥兩解”特殊巫醫(yī)文化形態(tài)下的產(chǎn)物。其實質(zhì)是藥物治療和巫術(shù)（心理干預(yù)）治療的結(jié)合，有一定的心理治療和“安慰劑效應(yīng)”，主要包括化水術(shù)、禁咒術(shù)、抽箭術(shù)、催眠術(shù)、什針術(shù)、滾蛋法等［13］。癌性疼痛不僅能引起患者機體某些部位生理病理變化，還能引發(fā)患者各種心理困擾，如失眠、抑郁、焦慮等；這些心理困擾也又會讓患者放大對癌性疼痛的感知，同時，也能加速腫瘤的轉(zhuǎn)移、惡化、復(fù)發(fā)的進展［14］。因此，奇治法在癌性疼痛治療中也同樣適用。如化水術(shù)常用于不同部位的疼痛，此法是醫(yī)者取一碗清水，通過定神運氣后，用手指在水上空根據(jù)不同患處的疼痛畫不同的符，同時默念咒語或投相關(guān)藥物，然后將碗里的水噴向患者疼痛部位或讓患者服下，或?qū)⒃撏敕胖锰囟ǖ牡胤?。若是腹部腫瘤引起的疼痛，施以腹痛水；若全身疼痛較劇，施以華佗水；若癌性疼痛患者出現(xiàn)心情浮躁，焦慮不安，精神抑郁等施以清心水。抽箭術(shù)主要適用于胸部疾患引起的疼痛，如肺癌、乳腺癌中晚期引起的疼痛，箭痛是苗醫(yī)取象比類取名的簡稱，主要是形容胸部疼痛如箭刺之感。禁咒法（計包法）具有軟堅散結(jié)、消腫止痛之效，可用于淋巴瘤，黑色素瘤等淺表腫瘤疼痛［13］。奇治法是帶有巫術(shù)色彩的情志療法，具有奇效，是苗族巫醫(yī)結(jié)合的具體體現(xiàn)。

4 結(jié)論與展望

苗族醫(yī)療技法豐富多樣，靈活多變，對癌性疼痛的診療具有鮮明的民族特色。在診斷技法上，苗醫(yī)通過眼看、耳聽、鼻嗅、指診、口問五診綜合判斷患者的病情及預(yù)后。在治療技法上，苗醫(yī)以治“毒”為核心，對于內(nèi)治法，立方精簡，常用鮮藥，針對性強；外治技法尤為豐富，療效顯著；奇治法是帶有巫術(shù)色彩的情志療法，具有奇效。但是，苗醫(yī)的內(nèi)外治法及奇治法均缺乏干預(yù)癌性疼痛的作用機制，有待進一步的研究。本文通過闡述苗醫(yī)診斷和治療技法在癌性疼痛中的運用，以期為使用中華民族傳統(tǒng)醫(yī)療技法診療癌性疼痛提供一定思路與借鑒。

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